Материалы для самоподготовки

А). Т е с т ы

01. К предракам нижней губы относятся:

    1) очаговый и диффузный гиперкератоз

    2) образивный хейлит Манганноти

    3) лейкоплакия

    4) кожный рог

    5) кератоакантома

    6) эритроплакия

    7) папиллома

    а) правильно все перечисленное

    б) правильно все перечисленное, кроме 5, 6

    в) правильно все перечисленное, кроме 1, 2 и 6

    г) правильно все перечисленное, кроме 3, 5 и 6

    д) правильно все перечисленное, кроме 2, 3 и 4

02. Частота рака нижней губы имеет

    а) тенденцию к увеличению

    б) остается на том же уровне

    в) тенденцию к уменьшению

03. К факторам, сказывающим влияние на возникновение рака нижней губы,

    относятся:

    1) курение

    2) травма

    3) контакт с мышьяковистыми соединениями

    4) лучистая энергия

    5) климатические условия

    6) эндогенные факторы

    а) правильно все, кроме 2 и 3

    б) правильно все, кроме 5 и 6

    в) правильно все, кроме 2 и 4

    г) правильно все, кроме 2, 4 и 6

    д) правильно все

04. Криодеструкция первичной опухоли нижней губы может применяться

    а) при I стадии

    б) при IIа стадии

    в) при IIб стадии

    г) при рецидиве опухоли

    д) при всех перечисленных стадиях

05. Операцию Ванаха превентивно целесообразнее выполнять при раке

    нижней губы

    а) IIб стадии                   б) IIIб стадии

    в) IVа стадии                       г) IVб стадии

    д) все ответы правильные

06. У больного 70 лет рак нижней губы IIа стадии. Наиболее целесообразный

     метод лечения

    а) близкофокусная рентгенотерапия

    б) внутритканевая g-терапия

    в) облучение электронами 4-6 МЭВ

    г) контактная аппликационная g-терапия на шланковом аппарате

    д) все ответы правильные

07. Близфокусная рентгенотерапия может быть применена как

   самостоятельный радикальный метод лечения при раке нижней губы

    а) I стадии                              б) IIа стадии

    в) IIIа стадии                          г) при всех стадиях

    д) правильные ответы а) и б)

08. Радикальная лучевая терапия рака нижней губы IIIа стадии возможна

     с помощью

    а) близкофокусной рентгенотерапии

    б) дистанционной g-терапии

    в) сочетанной лучевой терапии

    г) все ответы правильные

    д) правильные ответы а) и б)

09. Для лечения регионарных метастазов рака нижней губы применяется

    а) близкофокусная рентгенотерапия    б) дистанционная g-терапия

    в) облучение электронами                          г) все ответы правильные

    д) правильные ответы б) и в)

10. Лучевая терапия регионарных метастазов рака нижней губы используется

    а) как самостоятельный радикальный метод

    б) как этап комбинированного лечения

    в) как паллиативный метод лечения

    г) правильно а) и б)

    д) правильные ответы б) и в)

¨  Эталоны ответов

Б). Вопросы и ответы

Как часто встречается рак губы?

90% рака губы относится к плоскоклеточному раку, и 90% опухолей локализуется на нижней губе. В большинстве стран мира и в РФ на долю рак губы приходится около 1 0 % всех случаев заболевания злокачественными опухолями. Наивысшая заболеваемость раком нижней губы прослеживается у мужчин Бермудских островов (16,3⁰/₀₀₀₀),а у женщин – в Индии (2,5⁰/₀₀₀₀). У мужчин встречается чаще, чем у женщин и в основном в возрасте 40—60 лет. В Якутии рак губы не входит в десятку наиболее поражаемых опухолей. Показатели заболеваемости у мужчин 1,3⁰/₀₀₀₀, а у женщин не было зарегистрировано ни одного случая заболевания.

Что такое кератоакантома?

Кератоакантома — доброкачественная опухоль, которая остается локализованной и исчезает спонтанно. Представляет собой округлое образование в виде кратера с изъязвленной поверхностью и кератиновыми массами в центре, расположенное на инфильтрированном основании. Эта опухоль имеет фазу быстрого первичного роста и не исчезает несколькО недель, месяцев. Для исключения плоскоклеточного рака очень важно проведение биопсии любой опухоли, имеющей давность несколько недель.

Какие еще встречаются типы опухолей губы?

Базально-клеточная карцинома – вторая по встречаемости злокачественная опухоль губы. Для нее более характерно поражение верхней губы, чем для плоскоклеточного рака. Базально-клеточный рак растет медленно и не дает метастазов. Опухоли малых слюнных желез чаще поражают верхнюю губу (85% случаев). Самой доброкачественной опухолью малых слюнных желез является плеоморфная аденома.

Перечислите клинические формы рака нижней губы?

К экзофитным опу­холям относятся: папиллярная и бородавчатая (фунгозная) формаы.  К эндофитной группе – язвенная и язвенно - инфильтративная формы.

4. Каковы отличительные признаки рака нижней губы и сифилитической язвы.

Для сифилиса характерен короткий анамнез, быстрый рост инфильтратами, раннее одно­временное вовлечение регионарных лимфатических узлов под­тверждает диагноз сифилиса. При вторичном сифилисе папу­лы располагаются чаще в углах рта и, в отличие от рака, редко бывают единичными. Можно обнаружить кож­ные высыпания. Реакция Вассермана не всегда определяет диагноз.

Опишите тактику лечения рака губы I стадии.

При лечении первичной опухоли первой стадии при­меняется лучевая терапия - близкофокусная рентгенотерапия или внутритканевая радиевая (внедрение игл радиоактивного кобальта, прошивание нейлоновыми нитями с радиоактивными источниками). СОД – 50-60Гр. Оперативное вмешательство в зоне регионарных метастазов при раке нижней губы I стадии не произ­водится, но больные должны находиться под строгим наблю­дением.

Какие важные факторы, ухудшающие прогноз?

У больных с опухолью губы размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90%, а при больших размерах и прорастании опухоли в нижнюю челюсть – менее 50%. Чем больше размер первичной опухоли, тем больше вероятность ее рецидива (при опухолях d > 3 см составляет 40%). Метастазы в шейные лимфатические узлы понижают выживаемость до 25-50%. У больных с высоко дифференцированным плоскоклеточным раком выживаемость выше (86-95%) по сравнению с низкодифференцированной опухолью (38-62%). Рецидивы опухоли снижают 5-летнюю выживаемость менее чем 50%.

Опишите тактику врача при рецидивах рака нижней губы.

При рецидивах рака нижней губы после хирургического лечения показано лучевое лечение – дистанционная или внутритканевая гамма-терапия. В случаях рецидива после лучево­го лечения производят электрохирургическое иссечение. При регионарных рецидивах (появление новых метастазов) воз­можно комбинированное лечение (предоперационная дистан­ционная гамма-терапия с последующим хирургическим иссе­чением). При неподвижных метастазах проводится только лу­чевое лечение (дистанционная гамма-терапия, гамма-терапия через решетчатые диафрагмы).

Перечислите факторы определяющие прогноз после лечения.

Зависит от стадии и своевременности лечения. В целом он более благоприятен, чем при злокачественных опу­холях полости рта и верхних дыхательных путей. Стойкое излечение достигается в 50-70% (при III стадии в 30–40%) случаев.

Л И Т Е Р А Т У Р А :

1. Блохин Н. Н., Петерсон  Б. Е. «Клиническая онкология», т. I. 1971.

2. Ганцев Ш.Х. Онкология (Учебник), М. 2004.

3. Иванов П.М. и др. Злокачественные новообразования в Якутии

на рубеже веков. Якугск, 2008. 271 с

4. Онкология. Под ред. H.H. Тpапезникова и Ш. Экхаpда. М.,1981.  

5. Петерсон Б.Е. Онкология.– М.,1980.

6. Петров  Н. Н. «Злокачественные опухоли». Том II, ч. 3.

7. Справочник по онкологии под редакцией Б. Е. Петерсона, 1974.

Глава 4

РАК щитовидной железы

¨ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Щитовидная железа (glandula thyreoidea) была названа так Уортеном в 1656 г. в связи с ее сходством со щитом (thyreos по-гречески щит).

Она состоит из двух боковых долей и соединяющего их перешейка. Боко­вые доли располагаются по боковым поверхностям щитовидного и перст­невидного хрящей и трахеи, спускаются нижним полюсом до V–VI кольца.

Щитовидная железа при помощи рыхлой соединительной ткани тесно связана с гортанью и первыми кольцами трахеи. Этим объясняется то явле­ние, что она смещается при акте глотания. Щитовидная железа покрыта двумя соединительнотканными листками. Тонкий внутренний листок покрывает поверхность железы и вместе с сосудами проникает в толщу паренхимы, разделяя ее на дольки. Наружный листок, более плотный образует капсулу железы.

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется четырьмя арте­риями: двумя верхними щитовидными артериями, берущими начало из наружных сонных артерий, и двумя нижними, отходящими от щитошейного ствола подключичной артерии. В 10% случаев в кровоснабжении железы участвует непарная щитовидная артерия, которая непосредствен­но отходит от аорты (рис. 4.1).

Иннервация щитовидной железы осуществляется ветвями как симпатического, так и блуждающего нерва. Щитовидная железа является эндокринным органом. Она выделяет гормоны тироксин и трийодтиронин. Гормоны щитовидной железы избирательно действуют на функции различных органов и процессы обмена. Особого внимания заслуживает регулирующая роль щитовидной железы в йодном обмене. В состав тканей железы входит 1/5 всего йода, содержащегося в организме человека. Большое значение в регуляции работы щитовидной железы имеет передняя доля гипофиза, вырабатывающая тиреотропный гормон. Последний стимулирует функ­цию щитовидной железы, тогда как гормон коры надпочечника угнета­ет ее.

2 1яяя 4 5 3

Рис. 4.1. Кровеносные сосуды и лимфатические узлы щитовидной  железы.   1 – средние глубокие шейные лимфатические узлы; 2 – нижние глубокие шейные л/узлы; 3 – прсдтрахеальные л/узлы; 4 – паратрахеальные л/узлы; 5 – предгортанные л/узлы.

Способность щитовидной железы концентрировать йод, введенный внутрь или внутривенно, используется для определения ее функциональ­ного состояния с помощью радиоактивного йода.

¨Статистика

Рак щитовидной железы – сравнительно редкое зло­качественное новообразование. В 2005 г. его доля в струк­туре заболеваемости мужского населения стран СНГ составила 0,3-1,1%, женского – 0,9-4,6%. Мужчины за­болевают раком щитовидной железы значительно реже, чем женщины. Ниже, чем в среднем по России (1,5⁰/₀₀₀₀ – у мужчин и 7,1⁰/_{0000 –} у женщин), была заболеваемость в Азербайджане, Армении, Казахстане и Кыргызстане. В Беларуси, наобо­рот, этот показатель был в 2,0-2,7 раза выше.

В структуре онкологической заболеваемости населения Якутии за 2005г., рак щитовидной не входит в десятку наиболее поражаемых опухолей. Показатели заболеваемости в 2005г составили у мужчин 0,57/₀₀₀₀, а у женщин – 7,1⁰/₀₀₀₀ (табл. 4.1).

Таблица 4.1