Какие факторы имеют прогностическое значение у больных с раком щитовидной железы?

1). Гистологический тип опухоли. Папиллярные оп. имеют наилучший прогноз, а фолликулярные – несколько хуже. Эти типы рака расцениваются как дифференцированные раки ЩЖ. Медуллярный рак имеет гораздо худший прогноз. Анапластическая карцинома и лимфомы – наихудший прогноз со средней продолжи­тельностью жизни от 3 до 5 месяцев; 2). Размер первичной опухоли. Для папиллярных и фолликулярных опухолей размер опухоли менее 2 см дает наилучший прогноз. 3). Метастазы в регионарные л/узлы не являются плохим прогнос­тическим фактором, если опухоль папиллярная, а при фолликулярной, медуллярной, анапластической или лимфоме – наоборот. 4). Возраст: Лица моложе 20 л. и старше 60 л. имеют наи­худший прогноз. 5). Плохим прогностическим признаком является наличие отдаленных метастазов.

6. Какова тактика лечения папиллярного и фол­ликулярного рака щитовидной железы.

Первый этап – хирургическая ре­зекция. Для больных с раком низкой степени риска (па­пиллярный рак, возраст от 20 до 60 лет, размер первичной опухоли менее 2 см, отсутствие прорастания опухоли в капсулу, метастазов в регионарные лимфати­ческие узлы и отдаленных метастазов) адекватное лечение – это простая лобэктомия. При опухолях с плохим прогнозом – удаление всей ткани щитовид­ной железы.

7. Как проводится лечение медуллярной карциномы, анапластической карци­номы и лимфомы щитовидной железы?

Единственный эффективный метод лечения этих опухолей – хирургическое вмешательство. Медуллярная карцинома обычно растет медленнее, чем лимфома.

Л И Т Е Р А Т У Р А :

1. Блохин Н. Н., Петерсон  Б. Е. «Клиническая онкология», т. I. 1971.

2. Ганцев Ш.Х. Онкология (Учебник), М. 2004.

3. Иванов П.М. и др. Злокачественные новообразования в Якутии

на рубеже веков. Якугск, 2008. 271 с

4. Онкология. Под ред. H.H. Тpапезникова и Ш. Экхаpда. М.,1981.  

5. Петерсон Б.Е. Онкология.– М.,1980.

6. Петров  Н. Н. «Злокачественные опухоли». Том II, ч. 3.

7. Справочник по онкологии под редакцией Б. Е. Петерсона, 1974.

Глава 5

 Р А К к о ж и

К началу ХХ века была установлена канцерогенность некоторых химических веществ и ради­ации. Первым из признанных химических канцерогенов стала копоть, когда Персифаль Поттс отметила высокую заболеваемость раком мошонки у молодых трубочистов. В 1906 году Гайд сообщил, что ультрафиолетовое (УФ) излучение обладает канцерогенными свойствами.

Роль иммунной системы в канцерогенезе рака кожи хорошо иллюстрируется повышенной заболеваемостью немеланомными злокачественными новообразованиями у пациентов с трансплантантами и у ВИЧ-инфицированных. Остается высоким интерес к роли вирусов папилломы как канцерогенов или ко-капцерогенов для кожи и слизи­стых оболочек. Изредка рак кожи может развиваться на местах заста­релых рубцов, свищей и язв.

К предраковым образованиям относятся: лучевой (солнечный) кератоз, лучевой хейлит, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, мышьяковым, дегтярный и пострадиационный кератозы, кера­токсантомы.

Некоторые из этих предраковых состояний, например лучевой кератоз, в ходе естественного развития долго не проявляют признаков клеточных изменений. Другие, та­кие как болезнь Боуэна, имеют микроскопические при­знаки внутриэпидермальной карциномы с самого начала. Образование считается злокачественным с момента исчезновения базальной мембраны.

Наиболее распространенной формой кожных злокачественных образований является базальноклеточная карцинома.

¨ Cтатистика

  Опухоли кожи наибо­лее часто встречаются в Бразилии, Швейцарии, Ирландии, южных районах США, в Африке у белого населения и у жителей сельской местности. Наи­более редко встречаются в странах Африки, у негров США и лиц с высокой степенью пигмен­тации. Базально-клеточная карцинома встречается наиболее часто и составляет 75% всех раков кожи. Второй по встречаемости – это плоскоклеточный рак кожи (табл. 5.1).

В 2005 г. в России было зарегистрировано 53,5 тыс. случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи и 1,6 тыс. смерти от него. В структуре заболеваемости всеми формами злокачественных опухолей рак кожи по частоте занимает второе место (11,4%) после рака легкого (12,3%).

Таблица 5.1.

Заболеваемость населения различных стран мира злокачественными новообразованиями кожи

У мужчин на долю немеланомных злокачественных новообразований кожи приходится 9,3%, а у женщин 13,3%, при соотношении 1,0:1,4. Наивысшая заболеваемость манифестируется у мужчин в Еврейской АО (59,8⁰/₀₀₀₀), а у женщин – в Республике Адыгея (46,4⁰/₀₀₀₀). В Республике Саха (Я) рак кожи у мужчин занимает 7(4,9%), а у женщин -14 (3,6%) место (табл. 5.2).

Таблица 5.2.  

Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи

 населения РФ и смертность от них в 2005 г.(мировой стандарт)

¨ Этиопатогенез