Анаэробные   инфекции   делятся   на   клостридиальные   и неклостридиальные,

Факторы вирулентности возбудителей анаэробной неклоостридиальнойинфекции - адгезины, капсулы, эндотоксины, ферменты агрессии и защиты (глалуронидаза, ДНК-аза, протеиназа, лецктиназа, коллеганаза, дисмутаза, а также патогенными амины (индол, скатол, жирные кислоты).

Факторы       вирулентности возбудителей раневой анаэробной клостридиальной инфекции является - экзотоксин, высокая инвазия.

       8.1. МИКРОБИОЛОГИЯ СТОЛБНЯКА

 Столбня́к -зооантропонозное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервнойсистемы ипроявляющееся тоническим напряжением скелетноймускулатуры и генерализованными судорогами. Больной не заразен для окружающих.

Возбудитель Clostridiumtetani.

Морфология.По морфологии это крупные ГР(+) палочки, перитрихи, не способны образовывать капсулу. Образуют споры крупные, термально расположены, облигатные анаэробы.

Культуральные свойства.Для культивирования необходимы строго анаэробные условия. При посеве материала в полужидкий агар через 24-48 часов формируются колонии в виде чечевички. На твердой питательной среде дает прозрачные серые, шероховатые колонии.

Биохимическая активность.У возбудителя практически отсутствуют сахаролитические и протеолитические свойства.

Антигенное строение:видоспецифический АГ; типоспецифические Н- антигены, по которым они подразделяются на 10 сероваров.

Факторы вирулентности.У возбудителей столбняка существуют экзотоксины, состоящие из 2хфракций: тетаноспазмин- (нейротоксин, поражающий продолговатый мозг) и тетанолизина (гемолизин).

Резистентность.Образование спор начинается на 2-3 день. Споры чрезвычайно устойчивы к влиянию факторов внешней среды.

Эпидемиология.Источникомявляется почва.Попав с испражнениями животных и человека в почву, возбудитель и споры накапливаются в ней.Путь передачиконтактный.

Этиопатогенез.Тетаноспазминыпроникают в ЦНС, по периневральным пространствам,распространено кровеносным и лимфатическим сосудам . Он фиксируется ганглиозидами клеток спинного мозга и ствола головного мозга.Токсин блокирует освобождение медиатора в синапсах двигательных нервов, что приводит к развитию резко выраженной гиперфлексии и резких спазмов скелетных мышц в ответ на любое раздражение. Нарушается синаптическая передача в мионевральных соединениях возможно следствие накопления ацетилхолина.

Тетанолизин- мембранотропный токсин обладает гемолитическим, кардиотоксическим и летальными действиями.

Клинические проявления:лихорадка, выраженная потливость; мышечные боли, напряженность мышц на месте травмы;напряжения и тризм жевательных и мимических мышц лица;сардоническая улыбка; ригидность, спазмы, судороги мышц грудной клетки, живота; тело вытягивается, становится прямым и неподвижным;судороги мышц;смерть наступает от асфиксии.

Материалом для исследованияот больного является промывные воды желудка, испражнения, кровь, моча, рвотные массы. Исследованию подлежат и продукты, послужившие причиной отравления.

Методы исследования.

Основаны на определении в крови больного столбнячного токсина в реакции токсиннейтрализации и пробе на мышах.

Профилактика.

1. Плановая иммунопрофилактикастолбняка проводится детям первичная вакцинация в 3-6 месяцев АКДС вакциной,' ревакцинацию АДС и АС- М, а также военнослужащим и с/х работникам в составе вакцины Tabte.

2. 2.Экстренная специфическая профилактика  при обширных ранах используется противостостолбничный человеческий IG и столбнячный анатоксин.

3. Столбнячный анатоксинвходит в состав трех зарегистрированных в России препаратов фирмы Авентис Пастер ( Франция ) - это :

- тетракокк - адсорбированная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита;

- ДТ - ВАКС- адсорбированная вакцина для профилактики дифтерии и столбняка;

- ИМОВАКС ДТ Адюльт- адсорбированная вакцина для профилактики дифтерии и столбняка при ревакцинации взрослых.

4. Применение противостолбнячной антитоксической сыворотки или противостолбнячного человеческого иммуноглобулина для этиотропной терапии столбняка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА.

 ЗАДАНИЕ 1.ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1.Столбня́к -антропонозное острое инфекционное заболевание с алиментарным путем передачи возбудителя

2. Больной не заразен для окружающих с третьего дня болезни.

4.По морфологии возбудитель столбняка это крупные клетки, перитрихи, не способны образовывать капсулу. Образуют споры крупные, термально расположены, облигатные анаэробы.

5.Для культивирования необходимы клеточные культуры тканей.

6.У возбудителя практически отсутствуют сахаролитические и протеолитические свойства.

7.Антигенное строение: видоспецифический АГ;типоспецифические Н- антигены, по которым они подразделяются на 10 сероваров.

8.У возбудителей столбняка  существуют экзотоксины, состоящие из 2х фракций: тетаноспазмин-гемолизин; и тетанолизина - нейротоксин, поражающий продолговатый мозг.

9.Источником являются больные и бактерионосители.

10. Путь передачи контактный.

11.Тетаноспазмины проникают в ЦНС, по периневральным пространствам, распространено кровеносным   и лимфатическим сосудам. Он фиксируется ганглиозидами клеток спинного мозга и ствола головного мозга. Токсин блокирует освобождение медиатора в синапсах двигательных нервов,  что приводит к развитию резко выраженной гиперфлексии и резких спазмов скелетных мышц в ответ на любое раздражение. Нарушается синаптическая передача в мионевральных соединениях возможно следствие накопления ацетилхолина.

12.Тетанолизин - мембранотропный токсин обладает гемолитическим, кардиотоксическим и летальными действиями.

13.Материалом для исследования от больного являются мокрота, синовиальная, перикардиальная жидкости. Исследованию подлежит воздух.

14.Для профилактики в плановом порядке используют вакцинацию анатоксинам в составе АДС, АКДС. 15.Тетракокк - адсорбированная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита;

16.ДТ - ВАКС - адсорбированная вакцина для профилактики дифтерии и гепатита;

17.Применение противостолбнячной антитоксической сыворотки или противостолбнячного человеческого иммуноглобулина для этиотропной терапии столбняка.

18.Материалом для исследования от больного является промывные воды желудка, испражнения, кровь, моча, рвотные массы. Исследованию подлежат и продукты, послужившие причиной отравления.

19.Микробиологическая диагностика основана на определении в крови больного столбнячного токсина в реакции токсиннейтрализации и пробе на мышах.