Минеральные компоненты питания

Кальций

Минералы составляют большую часть питательных веществ, поступающих в ор­ганизм. В нормальной диете металлы и органические вещества сбалансированы таким образом, что излишки того или иного вещества выводятся из организма не­усвоенными. Значительная часть таких элементов, как калий, натрий, хлор, а так­же фосфатов остается в организме, обеспечивая оптимальный рН, осмотическое давление, потенциалы межклеточных мембран. Внеклеточный натрий и внутри­клеточный калий обеспечивают баланс по отношению друг к другу, который регу­лируется гормонами и почечной функцией.

 Кальций и магний обеспечивают такие же состояния, как калий и натрий, но при меньшей концентрации. Нарушения в питании, выражающиеся дефицитом кальция, могут иметь сущест­венное значение в развитии заболеваний зубов и пародонта. Однако крайне трудно не только определить истинную потребность организма в поступлении кальция из пищи, но и достичь идеального обеспечения им организма.

Так дозы кальция, способные обеспечить нормальные функции органов и систем, в которых он участвует в обмене. По данным, в период беременности и лактации потребность женщин в кальции возрастает на 0,4 и 0,5 г соответственно. У новорожденного отмечается большое количество хрящевой ткани, однако в его организме содержится 20—30 г кальция, который он получил от матери. Потреб­ность в кальции новорожденного в 3 раза выше, чем плода.

Согласно этой схеме, потери кальция (эндогенного) составляют 320 мг, что долж­но компенсироваться ежедневным приемом его для поддержания необходимого баланса кальция.

У взрослого человека в кишечнике всасывается 75% кальция, поступающего с пищей. При потреблении 800 мг кальция в день усваивается 320 мг. В пубертат­ном периоде, когда потребности в кальции, который необходим для развития ске­лета, превышают 400 мг/сут, всасывание его возрастает. Когда поступление каль­ция снижается, его всасывание в кишечнике увеличивается и можно наблюдать достаточный уровень кальция при потреблении его в дозе менее 300 мг/сут. По­скольку невозможно установить уровни кальция, при которых адаптация к его не­достаточному поступлению становится нежелательной, существуют различные точки зрения относительно суточной потребности в кальции, поступающем с про­дуктами питания. Согласно национальным и международным стандартам, суточ­ное потребление кальция составляет 400—1000 мг.

Данные, полученные при изучении метаболизма кальция, свидетельствуют о том, что восполнение его потери в организме происходит за счет костной ткани, где постоянно протекают процессы реабсорбции и перемещения кальция, преимуще­ственно в период роста.

Усвояемость кальция в организме человека обусловлена рядом причин. Целая группа компонентов пищи угнетает абсорбцию кальция. Так, например, излишки фитинов и оксалатов в свежих овощах превращают кальций в нерастворимую форму. Излишек фосфатов замедляет всасывание кальция при снижении в диете соотношения Са/Р.

Много физиологических факторов вовлечено в метаболизм кальция. Кальций в костях постоянно обновляется на протяжении всей жизни человека, особенно ин­тенсивно эти процессы происходят в период развития и роста организма. Основным источником поступления кальция в организм человека является моло­ко. Большое количество кальция содержится в зелени, орехах, рыбе. Представляет исключительный интерес тот факт, что зубы кальцифицируются да­же тогда, когда организм испытывает острый недостаток в кальции и витамине В. В то же время при подобной ситуации кости нормально не развиваются.

Микроэлементы

Большая группа элементов присутствует в тканях организма в незначительных ко­личествах, но их роль в метаболических процессах велика. Эти элементы в зару­бежной литературе называют следовыми, а в отечественной — микроэлементами. Концентрация микроэлементов в тканях организма в несколько сот раз меньше, чем типичных элементов (кальция и фосфора).

Микроэлементы распределены на три группы: заменимые, незаменимые и токсич­ные. Нужно отметить, что эта классификация нечеткая, поскольку один и тот же элемент может быть и токсичным, и незаменимым, например фтор и селен. Одна­ко, с точки зрения незаменимости, подобная группировка элементов оправдана. В настоящее время установлено, что 14 микроэлементов являются необходимыми (незаменимыми) для нормального функционирования организма: железо, йод, медь, цинк, магний, кобальт, молибден, селен, хром, никель, олово, кремний, фтор и ванадий. Вероятно, эта группа в будущем, при совершенствовании методов об­наружения микроэлементов в различных средах, увеличится. От уровня развития методики определения микроэлементов зависит также получение точных данных о потребности в них детей и взрослых, а также беременных.

Группа экспертов ВОЗ по питанию пришла к выво­ду, что незаменимыми компонентами питания, обеспечивающими энергетический баланс организма, являются кальций, белки, витамины А, В₆ В₂, РР, С, Д, В₁₂, фолиевая кислота и железо.

Данные литературы свидетельствуют о том, что большинство микроэлементов не оказывает специфического действия на распространенность стоматологических заболеваний. Исключением является фтор, роль которого в возникновении кариеса зубов доказана (при содержании в питьевой воде менее 0,7 мг/л). Однако многие вопросы, касающиеся микроэлементов, изучены еще недостаточно.

Кроме фтора, непосредственное отношение к развитию ка­риеса зубов имеют селен и ванадий. Однако их влияние изучено еще лишь на уровне определения корреляции: содержание элемента в продуктах питания — распространенность кариеса зубов. Патогенетическая роль многих микроэлемен­тов еще не изучена. В литературе имеются единичные сообщения о непосредст­венном участии микроэлементов в механизме противокариозного действия. Так, существует мнение о том, что ванадий может замещать фосфор в элементарной ячейке кристаллов: его ионы, внедряясь в эмаль зубов, повышают устойчивость кристаллов гидроксиапатита. Однако, как уже было отмечено, подобных работ еще крайне мало.

Микроэлементы как составные компоненты веществ, участвующих в обменных процессах в организме или регулирующих их, могут оказывать опосредованное действие на резистентность или, наоборот, восприимчивость зубов к кариесу.

Данные экспериментальных исследований позволили распределить минеральные элементы в три группы по их отношению к кариесу зубов:

1 группа — элементы, способствующие возникновению кариеса (селен, магний, кадмий, свинец, кремний);

II группа — элементы с выраженным (фтор и фосфор) и маловыраженным (мо­либден, ванадий, медь, стронций, бор, литий, золото) противокариозным действи­ем;

III группа — элементы, не оказывающие действия на возникновение кариеса (ба­рий, алюминий, никель, железо, свинец, титан), и элементы, роль которых еще не изучена (марганец, цинк, бром, бериллий).

Следовательно, в программе профилактики заболеваний зубов необходимо преду­сматривать оптимальное поступление в организм минеральных веществ I и II группы с натуральными продуктами или добавками.

При решении вопроса о необходимом типе добавок следует учитывать возраст че­ловека, которому их назначают, климатические условия, определяющие стабиль­ность и уровень потребления добавок. Кроме того, оптимальная утилизация, на­пример водорастворимых питательных веществ, к которым можно отнести мине­ральные добавки, осуществляется при ежедневном их приеме. Как правило, связи между временем приема добавок и пищи не существует.

Фтор

Влияние фтора на возникновение патологических изменений зубов обнаружено неожиданно, когда установили связь между повышенным содержанием фтора в воде и наличием флюороза зубов и костей. Дальнейшие многочисленные иссле­дования убедительно доказали возможность предупреждения кариеса зубов путем введения препаратов фтора в питьевую воду и, наоборот, дефторирования воды для профилактики флюороза. Хотя точный механизм противокариозного действия фтора еще неясен, все же на основании существующих данных можно выявить участие фтора в ведущих звеньях патологического процесса в тканях зубов и ок­ружающей их среды.

Известно, что окончательное созревание эмали происходит в полости рта. Оптимальное поступление фтора в организм обеспечивает повышение сопротив­ляемости наружного слоя эмали зубов (за счет формирования в ней фторапатита) действию патологических факторов, например продуктов обмена в зубной бляшке. Кроме того, фтор подавляет деятельность кариесогенной микрофлоры.

Было установлено, что в условиях умеренного климата содержание фтора в питьевой воде, равное 0,8—1,2 мг/л, обеспечивает резкое снижение интенсивности кариеса зубов у населения, дли­тельно пользующегося этой водой.

При подобной концентрации фтора не отмечено появления флюороза зубов или каких-либо других патологических изменений в организме человека. Первый при­знак флюороза — крапчатость эмали — возникает у детей, если содержание фтора в питьевой воде превышает 2—3 мг/л. Токсическое действие фтора проявляется при концентрации 10 мг/л. Эта же концентрация принята за порог ощущения вку­са. В то же время столь высокое содержание фтора в питьевой воде не оказывает существенного влияния на мягкие ткани (печень, сердце, почки, мышцы и т. д.). Основное количество его скапливается в костях, происходит окостенение хрящей, связок. Патологические изменения в мягких тканях у лиц, проживающих в рай­онах с высоким содержанием фтора (например, в Индии), обусловливаются де­формацией костного скелета.

Установлено, что не весь поступающий в желудочно-кишечный тракт фтор всасы­вается: 10% от общего его количества в обмене не участвует и выделяется с фека­лиями [Колесник А. Г., 1967]. Впервые 2-4 ч с мочой выделяется 60% поступив­шего фтора, через 6-12 ч - 75%, а за сутки - до 97%.

Таким образом, количество остающегося в организме фтора зависит от его содер­жания в воде и, естественно, от количества выпиваемой воды. В связи с этим в тропических странах оптимальная концентрация фтора будет ниже, а в регионах  с низкой температурой — выше.  

Специальными эпидемиологическими исследованиями установлено, что особую значимость фтор имеет в период формирования тканей зубов. Поступление фтора в организм в этот период обеспечивает определенную резистентность на многие годы, поскольку, как уже было отмечено выше, в эмали зубов образуется наиболее устойчивая форма апатита — фторапатит.

Таким образом, фтор является элементом, необходимым для нормального разви­тия тканей зубов, формирования резистентной формы эмали в период созревания их в полости рта, а затем для компенсации выхода фтора из зубов в системе эмаль — ротовая жидкость.

     Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:

- Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Рекомендуемая литература

а) Основная литература:

1. Хоменко Л.А. Терапевтическая стоматология детского возраста / Л. А. Хоменко. - Книга плюс, 2010. - С. 52-74.

2. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. – М.,2008.- 445 с.

б) Дополнительная литература:

1. Алексенцев В.Г. Витамины и человек. – М.: Дрофа, 2006. – 453с.

2. Кузьмина Э.М. Основы индивидуальной гигиены полости рта / Э.М. Кузьмина и [др.] - М., 2008, - 116с.

3. Патофизиология. Учебник в 2 томах, под редакцией В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.Е. Уразовой. - Москва, издательская группа ГЭОТАР – Медиа. - 2009 год – том 1. - 848с.

4. Кухаренко Ю. В. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей : учебное пособие. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2010. - 152 с.

5. Попова Е.С. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей : учебное пособие /    Е.С. Попова, Ю.В. Кухаренко, Н.В. Астафьева Н.В. // Чита : ИИЦ ЧГМА, 2011. - 100 с.

в) Периодические издания (журналы):

- журнал "Клиническая стоматология".

г) Электронное информационное обеспечение и интернет-ресурсы:

- Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента» www.studmedlib.ru

- компьютерные презентации

Практическое занятие №7