Последовательность проведения герметизации фиссур.

Герметик следует наносить на тщательно очищенную и высушенную по­верхность зуба, поэтому перед его нанесением необходимы следующие ме­роприятия:

- чистка зубов щеткой с пастой, не содержащей фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, предусмотренного методикой, что, в свою очередь, ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса;

- дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращающимися точками и резиновыми чашечками с помощью различных абразивных паст;

- удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей;

- изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

- тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.

В настоящее время существуют неинвазивная и инвазивная методики герметизации фиссур.

В случае если фиссура интактна, используется неинвазивная методика, включающая следующие этапы:

- протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 15-секунд;

- отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей (время смывания должно соответствовать времени протравливания кислотой);

- повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

- высушивание протравленной поверхности воздухом (протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидной; при отсутствии этой реакции требуется повторное протравливание эмали);

- нанесение герметика должно проводиться немедленно и тонким слоем по в фиссурно-ямочною сеть жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Инвазивныйметод отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа - раскрытия фиссуры. Вход в фиссуру в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и последующего проведения этапов герметизации.

От классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба, особенно эмали. Для этой процедуры оптимальными являются алмазные боры пламевидной или копьевидной формы. Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.

Противопоказания к проведению метода герметизации.

Абсолютным противопоказанием является наличие среднего и глубокого кариеса.

Относительные противопоказания:

- поверхностный кариес (возможно применение инвазивной методики);

- отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности;

- интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба;

- неполное прорезывание жевательной поверхности

Эффективность герметизации принято связывать с длительностью сохранения герметика в фиссурах и надежностью его краевого прилегания к тканям зуба, в свою очередь, определяется свойствами материала, методикой его нанесен четкостью соблюдения этапов процедуры.

Удовлетворительная сохранность герметика за 2 года отмечается в 75- 98% случаев. В отдаленные сроки ретенция достигает 70% за 10 лет и около 30% за 5 лет наблюдения.

Эффективность герметизации фиссур достаточно высока - 95-100% редукции прироста кариеса жевательных поверхностей за 2 года, а при пятилетнем наблюдении в среднем на 78-79%.

Контроль за постановкой герметика осуществляется в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации.