Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

В настоящее время в стоматологии широкое распространение получили стеколоиономерные цементы, которые в профилактике используются для герметизации фиссур зубов.

Стеклоиономерные цементы позволяют выполнить качественную и эстетическую реставрацию коронки зуба в случаях отсутствия надлежащих условий для постановки и фиксации пломбы из традиционно используемых стоматологических материалов.

Использование СИЦ позволяет улучшить краевое прилегание и уменьшить проницаемость на границе материал - твердые ткани зуба, Кроме того, они обладают неплохими цветовыми характеристиками и способностью выделять фторид-ионы, что является исключительным важным при профилактике вторичного кариеса.

В зависимости от цели использования стеклоиономерные цементы под­разделяются на 3 типа:

Тип 1 Материалы для цементирования коронок, мостовидных протезов, вкладок и ортодонтических конструкций.

Тип 2 Материалы для восстановительного пломбирования:

а) для эстетического пломбирования;

б) материалы, устойчивые к жевательной нагрузке.
Тип 3 Прокладочные материалы.
Материалы для герметизации фиссур.

Показания к применению стеклоиономерных цементов:

1. восстановление эрозий;

2. пломбирование полостей по III и V классу;

3. восстановление краевых дефектов пломб;

4. минимальное формирование полости: апроксимальные, щечные и окклюзионные повреждения (туннельное пломбирование);

5. запечатывание щелей и фиссур с признаками начального кариеса;

6. пломбирование временных зубов;

7. в качестве прокладки для замещения кариозного дентина;

8. цементирование ортопедических и ортодонтических конструкций;

9. лечение кариеса корня.

Стеклоиономерный цемент представляет собой гибрид органических и неорганических веществ, в состав которого входят соединения, обеспечивающие прозрачность цемента (Si02), его прочность (Al203), кислотоустойчивость (кариесстатический эффект (CaF2 и NaP), механическую стабильность материала (А1Р04), рентгеноконтрастность (титан и цинк).

В зависимости от размера частиц порошка используются различные виды, предназначенные для пломбирования кариозных полостей (до 40 мкм), фиксации ортопедических, ортодонтических конструкций (до 20 мкм) и изолирующих прокладок (до 5 мкм).

Жидкость стеклоиономерного цемента представлена кислотой - поли­электролитом (полимером с множественными электрическими зарядами). Основу жидкости СИЦ составляет 45-50% водный раствор полиакриловой кислоты в  форме кополимера с итаконовой, малеиновой или трикарбоновой кислотой.

Для повышения прочности и устойчивости к истиранию в состав СИЦ добавляют металлы: тонкодисперсное золото или порошкообразное серебро, вплавленное в стекло. Такие СИЦ получили название кермет-цементов, к ним относятся Ketac-Silver, как правило используемый в детской стоматологии, Argion. Keрмет- цементы по прочности сравнимы с амальгамовыми пломбами, однако имеют некоторые отрицательные свойства: серый, неэстетичный цвет пломбы, окрашивание десневых сосочков за счет высвобождения ионов серебра. Для улучшения цвета в состав СИЦ добавляют двуокись титана (5%).

Новым направлением в развитии СИЦ стали материалы, модифицированные  полимерами и отверждаемые светом галогеновой лампы. Основные свойства СИЦ определяются его химическим составом и сочетай себе как положительные, так и отрицательные особенности. Положительными свойствами являются:

- химическое связывание с тканями зуба, обеспечивающее плотное краевое прилегание;

- биосовместимость и отсутствие раздражающего действия на пульпу;

- способность выделять и накапливать фторид-ионы;

- создание антибактериальной среды в области пломбы, обусловленной бактериостатическим действием фторид-ионов;

- рентгеноконтрастность;

- достижение соответствия цвету естественного зуба при помощи красителе пигментов в цветовой гамме;

- соответствие коэффициента термического расширения материала тер­мическому расширению тканей зуба;

- чрезвычайно низкая растворимость в условиях полости рта, характерная для отдельных марок цементов (Уйгетег ЗМ Е8РЕ, гибридная стеклоиономерная система, обладающая свойством пролонгированного выделения ионов фтора и прочного связывания со структурой зуба);

- эластичность, позволяющая СИЦ, используемым в качестве прокладок, выдерживать значительную нагрузку и компенсировать усадку полимеров.

Наряду с положительными, у СИЦ имеются некоторые отрицательные свойства:

- высокая чувствительность к влаге на стадии затвердевания (повышенная влажность среды вызывает растворение реагентов, замедляет процесс затвердевания, а пересушивание пломбируемой полости ухудшает качество адгезии СИЦ к тканям зуба);

- недостаточная прочность и низкая устойчивость к истиранию (за исключением кермет-цементов);

- меньшая эстетичность в сравнении с композиционными материалами;

- гиперчувствительность дентина после пломбирования вследствие про­никновения части полиакриловой кислоты в дентинные канальцы;

- длительное время затвердевания большинства СИЦ (в течение 20 минут).

Важным свойством стеклоиономерных цементов, обуславливающим их кариесстатический эффект, является способность в выделению и накоплению ионов фтора.

СИЦ могут насыщаться фторид-ионами при контакте с фторидсодержащими средствами для местного применения, и их можно считать резервуаром фторидов.

 Освобожденные фторид-ионы накапливаются на поверхности раздела стеклоиономер - дентин, образуя фторапатиты, менее подверженные растворению, чем апатиты дентина, что имеет большое значение для профилактики вторичного кариеса. Насыщенный фторидами промежуточный слой образуется в течение 2-4 часов после нанесения СИЦ на дентин. Кроме того, бактериостатическое действие фторид-ионов способствует созданию антибактериальной среды в области пломбы, что препятствует прикреплению бактерий как к поверхности самой пломбы из СИЦ, так и к контактной поверхности соседнего зуба.

Еще одним аспектом применения стеклоиономерных цементов является использование этих материалов при лечении кариозных поражений на ранних стадиях кариеса временных моляров.

Атравматическое восстановительное лечение (АВЛ) имеет целью сведение к минимуму случаев потери зубов в результате кариеса и его осложнений.

Этапы процедуры.

1. удаляют размягченный дентин набором специальных инструментов

2. с помощью ватного тампона в течение 10 секунд полость обрабатывают кондиционером Ketac Molar АКТ.

3. замешивают Ketac Molar АКТ, заполняют полость и уплотняют материал мето­дом «надавливания пальцем». Моделируют пломбу ручным инструментом.

При лечении временных моляров пломбы в полостях I класса через 3 года сохранялись у 90% пациентов, что делает метод АВЛ предпочтительным для исполь­зования в детской стоматологической практике.

Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:

- Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Рекомендуемая литература:

а) Основная литература:

1. Хоменко Л.А. Терапевтическая стоматология детского возраста / Л. А. Хоменко. - Книга плюс, 2010. - С. 52-74.

2. Гарифуллина А. Ж. Особенности формирования мотивации к гигиеническо му обучению и воспитанию организованных детей дошкольного возраста / А. Ж. Гарифуллина, Г. П. Скрипкина, В. Г. Сунцов. – Омск : Изд-во ОмГМА, 2009. – 39 с.

3. Стоматологическая профилактика у детей: руководство для студентов и врачей / В. Г. Сунцов [ и др.]. – Омск : Изд-во ОмГМА, 2009. - 416 с.

б) Дополнительная литература:

1. Методика обследования ребенка в клинике детской стоматологии :

метод. рек. для студентов стомат. и педиатр.фак. / Л. Н. Горбатова [и

др.]. -Архангельск: СГМУ, 2011. - 60с.: ил.

2. Кузьмина Э.М. Профилактическая стоматология //Учебное пособие. М.

2009.- 188 с.

3. Кузьмина Э.М. Основы индивидуальной гигиены полости рта / Э.М. Кузьмина и [др.] - М., 2008, - 116с.

4. Кузьмина Э.М. с соавт. Современные критерии оценки

стоматологического статуса при проведении эпидемиологического

обследования населения. - М., МГМСУ, 2007. - 43 с.

5. Куряева Ю.Э. Влияние герметизации фиссур зубов на минеральный обмен в эмали. Воронеж, 2005

6. Кухаренко Ю. В. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей : учебное пособие. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2010. - 152 с.

7. Попова Е.С. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей : учебное пособие /    Е.С. Попова, Ю.В. Кухаренко, Н.В. Астафьева Н.В. // Чита: ИИЦ ЧГМА, 2011. - 100 с.

в) Периодические издания (журналы):

- журнал "Клиническая стоматология".

- журнал "Новое в стоматологии".

- журнал "Стоматология".

г) Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы:

- Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента» www.studmedlib.ru

- компьютерные презентации

Практическое занятие № 6.