Фториды - как средство профилактики кариеса.

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

                                 ГБОУ ВПО ЧГМА, д.м.н., доцент

                                                                 ________________ О.В.Ходакова

  « » апреля 2014 г.

Методические разработки практических занятий

По стоматологии детского возраста

 для студентов 3 курса стоматологического факультета (6 семестр)

                        специальность «Стоматология»

        Модуль «Профилактика и коммунальная стоматология»

ЧИТА 2014.

Авторский коллектив: Петрова А.М, Е.С. Попова, М.Ю. Пронин, И.В. Дежкина. 

Методические рекомендации для практической работы студентов по модулю «Профилактика и коммунальная стоматология» составлены на основе Федерального государственного образовательного стандарта (3 выпуск) и разработанной на его основе рабочей программы производственной практики.

Данные рекомендации являются основным документом для выполнения практической работы студентами III курса по дисциплине «Профилактика и коммунальная стоматология»

Методические рекомендации обсуждены на заседании кафедры, протокол № от   

Заведующая кафедрой к.м.н., доцент Е.Н.Калинина.

На ЦПМК факультета протокол №  от     

Председатель ЦПМК д.м.н., проф. Ю.Л. Писаревский 

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.  Способы устранения кариесогенной ситуации в полости рта.

Профилактика кариеса реминерализующими средствами (за­дачи, показания к применению, методы реминерализуюшей терапии). Освоение методики применения препаратов в виде аппликаций и полосканий, гелей.

2-3. Экзогенная профилактика кариеса препаратами фтора. Освое­ние методики применения фторлака.

4-5. Герметизация фиссур интактных зубов. Практическое освое­ние метода "запечатывания фиссур" интактных зубов.

6.  Эндогенная безлекарственная профилактика кариеса. Роль пи­тания в развитии кариесогенной ситуации. Принципы устра­нения кариесогенных факторов, касающихся вопросов пита­ния.

7.  Эндогенная лекарственная профилактика кариеса. Роль общего состояния беременной женщины и ребенка в развитии кариесогенной ситуации. Назначение противокариозных препаратов внутрь.

8.  Групповая профилактика кариеса зубов и заболеваний паро-донта у детей дошкольного возраста. Организация и проведе­ние групповой профилактики в детском саду.

9   Групповая профилактика кариеса зубов и заболеваний паро-донта у школьников. Организация и проведение групповой профилактики в школе.

10. Санитарное просвещение в организованных коллективах (ор­ганизация, формы, методы, средства), гигиеническое обучение и воспитание различных групп населения (практические заня­тия в женских консультациях, в детских садах, школах).

11. Диспансеризация детей у стоматолога. Санация полости рта. Принципы организации диспансеризации детей грудного, до­школьного и школьного возраста. Проведение занятий в дет­ском саду, школе.

12. Роль общего состояния беременной женщины и ребенка в раз­витии кариесогенной ситуации. Назначение противокариоз-ных препаратов внутрь (занятие проводится в "Школе мате­рей" женских консультаций).

13. Комплексная программа профилактики стоматологических за­болеваний. Принципы планирования. Анализ ситуации. Кон­тингент. Цель, задачи, методы и средства. Организационные мероприятия. Оценка эффективности программы.

14. Тератогенез врожденных пороков лица и их профилактика.

15. Профилактика травм лица и органов полости рта.

16. Основы профилактики гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Практическое занятие №1

Способы устранения кариесогенной ситуации в полости рта.

Профилактика кариеса реминерализующими средствами (задачи, показания к применению, методы реминерализующей терапии). Освоение методики применения препаратов в виде аппликаций и полосканий, гелей.

Актуальность темы:

Пораженность зубов кариесом связывают с характером питания населения, уровнем солнечной радиации, содержанием фтора в окружающей среде, возрастом, полом, различными климато-географическими условиями и т.д. В немалой степени пораженность зубов кариесом зависит от ухода за полостью рта и ее гигиенического состояния.

Цель занятия: сформировать у студентов в рамках профессиональной компетенции 5, 17, 51 и общекультурной 1 .

ОК-1 - способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности

ПК-5 «Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного»

ПК-17 - способность и готовность к формированию мотивации отдельных лиц, семей и общества в целом по поддержанию стоматологического и общего здоровья

ПК-51 - способность и готовность к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для освоения темы:

1. Морфофункциональные особенности периодов развития ребенка.

2. Сроки закладки, прорезывания и минерализации временных и

        постоянных зубов.

3. Минерализация, реминерализация и деминерализация эмали зубов.

4. Определение интенсивности и активности кариозного процесса.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Местные и общие факторы риска в развитии кариесогенной ситуации полости рта.

2. Влияние кариесогенных факторов в антенатальный период  

развития зубочелюстной системы.

3. Эндогенные факторы в развитии кариесогенной ситуации

полости рте

4. Экзогенные факторы в развитии кариесогенной ситуации

полости рта

5. Реминерализующая терапия, показания.

6. Препараты, применяемые для реминерализующей терапии.

7. Методы, используемые для применения реминерализующей

терапии.

8. Выбор средств и методов реминерализующей терапии в

возрастном aспекте.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии:

1. Знать механизм действия основных реминерализующих средств.

2. Уметь приготовить материалы и препараты для реминерализующей   

терапии.

3. Уметь применять местно реминерализующие средства.

4. Уметь выписывать рецепты основных реминерализующих

средств.

Логико-дидактическое изложение темы:

Кариесогенная ситуация, по определению профессора В.К.Леонтьева, создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприим­чивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом являет­ся микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба.

Кариесогенные факторы подразделяются на общие и местные.

Общие факторы:
1. Неполноценная диета и питьевая вода.
2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.
3. Экстремальные воздействия на организм.
4. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:
1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами.
2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом. 3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.
4. Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба.
5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.
6. Состояние пульпы зуба.
7. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.

Ионы минеральных элементов, проникающие в эмаль, оседают на

органической основе, образуя кристаллическое вещество, или включаются в структуру неразрушившихся кристаллов апатита эмали.

Состояние зубных тканей определяется динамическим равновесием процессов де- и реминерализации. При равновесии этих процессов эмаль сохраняется в состоянии оптимального функционирования. В результате действия неблагоприятных факторов (нарушение процессов де - и минерализации), а также в период внутриутробного развития эмаль прорезывающихся зубов уже может иметь неоптимальный состав и свойства и быть подвержена кариозному процессу. Одним из основных и перспективных направлений патогенетической профилактики является реминерализующая профилактика.

В настоящее время общепризнанным является положение, что состояние зубных тканей определяется динамическим равновесием процессов де - и реминерализации. Эти процессы постоянно протекают в полости рта, причем процесс деминерализации идет за счет постоянного растворения эмали, взаимодействия ее с органическими кислотами слюны, полости рта, пищи, питьевой воды.

Процессы реминерализации поверхности эмали осуществляются, в основном, минеральными компонентами слюны, зависят от ее состава и свойств, водородного показателя (рН) и многих других причин. При равновесии этих процессов эмаль сохраняется в неизменном виде, однако, повышение интенсивности процессов деминерализации или снижение реминерализации влечет за собой потерю эмалью минеральных компонентов, что является основой начальных проявлений кариеса зубов.

В результате несовершенного генеза твердых тканей зубов, происходящего, в основном, во внутриутробном периоде за счет действия неблагоприятных факторов на организм матери и ребенка, эмаль прорезающихся зубов уже имеет не оптимальный состав и свойства, и нуждается в усиленной реминерализации, чтобы предотвратить кариес.

Эти фундаментальные положения легли в основу разработки методов патогенетической профилактики кариеса зубов, целью которой является повышение резистентности (устойчивости) организма и зубов к действию неблагоприятных факторов.

Одним из основных и перспективных направлений патогенетической профилактики является реминерализующая профилактика. Процессы реминерализации эмали определяются двумя ее свойствами: проницаемостью и способностью к восстановлению своего состава или изменению его в заданном направлении.

Проницаемость эмали была хорошо изучена отечественными учеными Е.В. Боровскиим и П.А. Леусом. Их работы показали, что ионы кальция, фосфора, фтора, а также некоторые органические соединения могут поступать в эмаль из слюны и проникать на значительную глубину. Причем в измененную эмаль, например, при начальных стадиях кариеса, эти вещества поступают быстрее и в больших количествах. Таким образом, создавая различные реминерализующие смеси, можно целенаправленно регулировать состав и свойства эмали зубов, повышая ее устойчивость к кислотным воздействиям и благоприятно изменяя характер физико-химического обмена со слюной.

Проблема состава и свойств реминерализующих смесей является очень важной для практики. В настоящее время применяется ряд средств и методов реминерализующей профилактики кариеса зубов.

Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации.

Реминерализующая терапия применяется как в профилактических, так и в лечебных целях.

Показания к применению:

1. Профилактика кариеса зубов

2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального, поверхностного, острого кариеса)

3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали , травмы зубов).

Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:

1. 10% раствор кальция глюконата,

2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция,

3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция,

4. 5 - 10% раствор лактата кальция,

5. 3% раствор ремодента (водный),

6. кальций-фосфат содержащие гели.

Е.В.Боровский и П.А.Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2 - 3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10% раствором глюконата кальция. Аппликация длится 3 - 5 минут. По завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1 - 2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2% раствором фтористого натрия. На курс рекомендуется три процедуры через день. Через 5 - 6 месяцев повторная серия.

Через 2 года применение этого метода авторы получили снижение кариеса зубов на 24%, далее эффективность растет, достигая 52%.

Методика Т.Ф.Виноградовой:

а) аппликация 10% раствором глюконата кальция 2 - 4 минуты;

б) ротовая ванночка или полоскание 0,05 - 0,2% раствором фторида натрия 1 - 2 минуты или покрытие зубов фторлаком.

Методика Леуса П.А. (1997):

а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин;

б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.

Фториды - как средство профилактики кариеса.

Основной составной частью фтористых соединений является фторид натрия.

При местном применении фторид натрия действует подобно импрегнирующим веществам, вступая в химическое соединение с неорганической субстанцией твердых тканей зуба, способствует реминерализации, а также оказывает обезболивающее действие при гиперстезии эмали и дентина.

Препараты фтора местно применяются путем втирания, полоскания, ротовых ванночек, аппликаций, в качестве герметиков.

Саморегуляция возможна:

- у соматически здоровых детей (не нарушен гомеостаз в полости рта);

- при достаточной концентрации СА/Р в слюне (норма 1/1,67) и крови;

- наличие достаточной внутриклеточной воды, чтобы микроэлементы могли диффундировать в эмаль (в прорезавшихся зубах до 4% воды, минерализованных до 3%)

У детей с соматической патологией и суб и декомпенсированной формой кариеса саморегуляция не возможна.

Реминерализующая терапия - направлена на восстановление кристаллов аппатитоподобных структур.

Задачи:

1. восстановить или укрепить кристаллическую решетку эмали зуба;

2. сформировать резистентный к кариесу наружный слой эмали;

3. устранить кариесогенную ситуацию в полости рта.

Свойства рем. препаратов:

1. должны хорошо проникать в гидратный слой и удерживаться там

- проникновение рем. препаратов (доставка микроэлементов к поверхность эмали), проникновение м/элементов с поверхности эмали в гидратный слой и проникновение м/элементов с гидратного слоя в кристаллическ) решетку)

2. рем. препараты должны длительно контактировать с поверхностью эмали

3. концентрация их должна быть больше на поверхности зуба, чем в гидратном слое

4. реминерализующие вещества должны содержать микро и макроэлементы в ионизированном виде.

Реминерализующую терапию необходимо назначать с антенатального периода и заканчивать после полной реминерализации зубов.