ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ НОВОРОЖДЕННОМУ И ГРУДНОМУ РЕБЕНКУ

Цель:

• добиться отхождения каловых масс, газов.
Оснащение:

• резиновый фартук;

• клеенка, пеленка;

• полотенце;

• резиновый баллончик (№1-6) с наконечником; объем баллончиков:

№1 - 300 мл; №2 - 50 мл; №3 - 75 мл; №4 - 100 мл; №5 - 150 мл; №6 - 200 мл

• емкость с водой температуры 20-22 °С;

• лоток для отработанного материала;

• вазелиновое масло;

• горшок.

Таблица 3.33

Этапы	Обозначения
1	2
Подготовка к процедуре
Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие	Обеспечение права на информа­цию, участие в процедуре
Подготовить необходимое оснащение. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры
Вымыть руки и осушить. Надеть фартук.	Обеспечение инфекционной безо­пасности
Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух. Набрать в баллончик воду температуры 20-22 ºС. Примечание: необходимое количество - новорожденному 25-30 мл; - до 1 года — 1/100 массы тела, но не более 100 мл; - 1-3 года - 100-200 мл; - 3-5 лет - 200-350 мл; - 5-7лет - 350-500мл; - старше 10 лет — 600- 700 мл	Вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжи­жает каловые массы и вызывает перистальтику
Смазать наконечник вазелиновым мас­лом методом полива	Облегчение введения наконечни­ка в прямую кишку. Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
Выполнение процедуры
Уложить ребенка на левый бок, ноги со­гнуть в коленных и тазобедренных сус­тавах и прижать к животу Примечание:ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх	Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмо­видной кишки
Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 паль­цами левой руки и зафиксировать ребен­ка в данном положении
Расположив резиновый баллончик нако­нечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки	Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку
Не разжимая баллончика, ввести нако­нечник осторожно, без усилий в аналь­ное отверстие и продвинуть его в пря­мую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры, параллельно копчику	Учет анатомических изгибов пря­мой кишки
Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллон­чик поместить в лоток для отработанно­го материала) Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 мин Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию)	Предупреждение развития непри­ятных ощущений у ребенка. Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик. Обеспечение времени для разжи­жения каловых масс и начала пе­ристальтики
Завершение процедуры
Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательны­ми движениями. Одеть.	Обеспечение комфортного состо­яния после процедуры
Снять фартук, поместить в дезраствор. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безо­пасности

Задача № 6.

Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, понижение аппетита, температура тела 38,6º С. Девочка вялая, капризная. Жалуется на боли в животе и болезненные и частые мочеиспускания. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту.

Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду.

Моча мутная, мочи мало, мочеиспускания частые.

Назначено: подмывание, сбор мочи на общий анализ, анализ мочи по Нечипоренко.

Задания

1. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Нечипоренко.

Эталон ответа к билету № 6

1. Нарушены потребности: выделять, есть, пить, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие:

- частое мочеиспускание,

- лихорадка,

- снижение аппетита,

- боль при мочеиспускании.

потенциальные:

- риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.

2. Приоритетная проблема пациента – частое мочеиспускание.

Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.

Оценка: частота мочеиспусканий уменьшится. Цель будет достигнута.

СБОР МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО

Этим методом определяют количество форменных элементов в 1 мл мочи.

Для анализа по этому методу пригодна любая порция мочи, в любое время суток. Обычно на анализ посылают утреннюю порцию мочи.

Алгоритм действий:

Оценка результата:

У здорового ребенка в 1 мл мочи может содержаться:

- эритроцитов - 1.000

- лейкоцитов - 2.000

Задача № 7.

На стационарном лечении находится 12 месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная, рахит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения.

Ребенок от I беременности, I родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом.

Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам.

Задания

1. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Беседа с мамой о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка, продемонстрируйте технику измерения окружности головы и груди.

БИЛЕТ №7

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть чистым и быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие:

- нарушение питания (снижение аппетита),

- нарушение целостности кожи (трещины в углах рта),

- нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).

потенциальные:

- риск возникновения осложнений.

2. Приоритетная проблема – нарушение питания (аппетита).

Краткосрочная цель: Скорректировать полноценное питание пациенту в течение 1 недели.

Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.

Оценка: масса тела пациента к моменту выписки увеличится, содержание гемоглобина в крови повысится. Цель будет достигнута.