Постменопаузальный остеопороз

План лекции

1.Климактерический синдром, классификация.Патогенез.

2.Клиникаклимактерического синдрома.

3.Климактерический синдром, принципы лечения

Климактерический синдром. Классификация. Патогенез.

    Климактерический синдром – это симптомокомплекс, который развивается в период возрастного угасания функции репродуктивной системы женщины и характеризуется нейровегетативными, обменно-эндокринными и психо-эмоциональными расстройствами различной степени интенсивности и продолжительности.

    Климактерический период охватывает примерно 10-15-летний отрезок жизни женщины и состоит из трех фаз. Менопауза как последнее маточное кровотечение, регулируемое яичниками, наступает в 50-51 год.

    Годы, предшествующие менопаузе (4-5 лет), называют пременопаузой. Период, охватывающий пременопаузу и один-полтора года после менопаузы, выделяют как перименопаузу. Остальной период жизни до старости –постменопауза

    Наибольшая частота и интенсивность типичных симптомов климактерического синдрома отмечается в течение первых двух-трех лет периода постменопаузы.

    Наиболее традиционной классификацией является деление климактерического синдрома по количеству приливов на:

¾ легкую форму - заболевание с количеством приливов до 10 в сутки•

¾ средней тяжести  - заболевание с 10-20 приливами в сутки и с другими характерными симптомами•

¾ тяжелую форму - заболевание с количеством приливов свыше 20 в сутки и иными симптомами, при которых женщина почти полностью теряет трудоспособность

Формы климактерического синдрома:

¾ типичная – неосложненная

¾ осложненная - в сочетании с ишемической, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, артропатией, остеопорозом

¾ атипичная - превалируют симптомы, свидетельствующие о первичных нарушениях в области гипоталамуса, что проявляется гипоталамическим синдромом (чаще всего при раннем климаксе у молодых женщин)

    Патогенез Универсальной гормональной характеристикой климактерического периода является повышение уровней гонадотропинов и постепенное снижение эстрогенов. На фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния в различных органах и тканях.

Клиника климактерического синдрома.

    Как уже было ранее сказано, на фоне дефицита эстрогенов в менопаузе возникают патологические состояния органов и тканей, имеющих эстрогенные рецепторы (матка, молочные железы, уретра, мочевой пузырь, клетки влагалища, мышцы тазового дня, сердца и др.). По характеру проявления и времени возникновения эти состояния можно разделить на три группы:

    1.группа: ранние вазомоторные состояния (нейровегетативная дисфункция):приливы жара,повышенная потливость, головные боли,гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиение; раздражительность, сонливость,слабость,беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность,снижение либидо.

    2группа:урогенитальные расстройства в климактерии — это симптомокомплекс вторичных изменений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген-зависимых органах: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза, мышцах тазового дна и проявляется  сухостью во влагалище, болью при половом сношении, зудом и жжением, уретральным синдромом,  что отрицательно влияет на качество жизни женщины в постменопаузе. Частота развития возрастных урогенитальных расстройств достигает 30%.Различают следующие виды нарушений мочеиспускания:

¾ никтурия - частые ночные позывы к мочеиспусканию, нарушающие режим сна;

¾ частые мочеиспускания;

¾ безотлагательность позыва с недержанием мочи или без;

¾ стрессорное недержание мочи (недержание мочи при физической нагрузке: кашле, чихании, смехе, резких движениях и поднятии тяжестей);

¾ гиперрефлексия ("раздраженный мочевой пузырь") -частые позывы при незначительном наполнении мочевого пузыря;

¾ неполное опорожнение мочевого пузыря;

¾ дизурия - болезненные, частые мочеиспускания.

    Лечение урогенитальных расстройств, связанных с возрастным дефицитом эстрогенов, и улучшение качества жизни невозможно без применения заместительной гормональной терапии.

    3группа:поздние обменные (эндокринно-обменные) нарушения–остеопороз,сердечно-сосудистые заболевания.

    Диагностикаклимактерического синдромаосновывается на клинической картине и не представляет трудностей. Дифференциальный диагноз  проводится с диэнцефальным синдромом. (обычно развивается в возрасте до 40 лет, характеризуется приступами плохого самочувствия, которые заканчиваются обильным мочеиспусканием мочой низкого удельного веса) и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Климактерический синдром, принципы лечения

    Лечение.Лечение показано при средней тяжестии тяжелой форме. Первый этап - немедикаментозная терапия: утренняя гимнастика, лечебная физкультура, общий массаж, правильное питание (овощи, фрукты, растительные жиры должны преобладать в рационе), физиотерапевтическое лечение (воротник с новокаином по Щербаку, гальванизация головного мозга, электроанальгезия. процедуры по 7-8 раз), санаторно-курортное лечение - гидротерапия, бальнеотерапия, радоновые ванны.

Второй этап - медикаментозная негормональная терапия: Витамины А, С,Е - улучшают состояние промежуточного мозга и неплохо помогают при появлении первых симптомов; седативные средства (валериана, пустырник);транквилизаторы (диазепам, элениум); симптоматическое лечение (например гипотензивные средства).

Третий этап– гормонотерапия. В настоящее время разработаны следующие основные положения о применении заместительной гормонотерапии:

¾ использование лишь аналогов натуральных гормонов (широко используются эстрогены растительного происхождения);

¾ назначение низких дозэстрогенов, соответствующих уровню эндогенного эстрадиола в ранней фазе пролиферации у молодых женщин

¾ сочетание эстрогенов с прогестагенами, что позволяет исключить гиперпластические процессы в эндометрии•при удаленной матке, может быть назначена монотерапия эстрогенами

¾ продолжительность ЗГТ составляет минимум 1 – 3 года для профилактики остеопороза (дефицита костной ткани) и инфаркта миокарда.

Литература

Основные источники:

1.Гинекология [Текст]:учебник/под ред. Г.М.Савельевой, В.Г. Бреусенко.- «ГЭОТАР-Медиа», 2006.-432с.стр. 139 - 160

2.Гинекология: учебное пособие /под редакцией А.Н.Стрижакова, А.И.Давыдова,-«ГЭОТАР-Медиа», 2009.-472с.

Дополнительные источники:

Интернет-ресурсы:

1.Портал профессиональной медицины - Режим доступа: http://medobook.com/ свободный.-Загл. с экрана.

2.Медицинский портал - Режим доступа: http://medwedi.ru/ свободный.-Загл. с экрана.

3.Медицинский сайт - Режим доступа: http://medicalplanet.ru/

свободный.-Загл. с экрана.

4.Большой медицинский портал - Режим доступа: http://www.megamedportal. ru/ свободный.-Загл. с экрана.

ПМ 03 Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.

Раздел 1 Медицинская помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни

Тема № 1.6.Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов.

Лекция №1