Влияние аномалий развития на репродуктивную функцию женщин

    Аномалии развития половых органов могут вызывать самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, бесплодие, нарушения менструального цикла.

Тема 1.3. Лекция №2

Неправильные положения женских половых органов: ретрофлексия матки, гиперантефлексия. Опущение и выпадение матки и влагалища. Причины, приводящие к смещению матки, клиника, диагностика, принципы лечения

План лекции

1Ретрофлексия матки, гиперантефлексия.

2.Опущение и выпадение матки и влагалища.

3.Причины неправильных положений матки

4.Клиника, диагностика, принципы лечения

Ретрофлексия матки, гиперантефлексия.

    Ретропозиция - смещение всей матки кзади. Это может быть вызвано переполненным мочевым пузырем, воспалительными образованиями, кистами, опухолями, расположенными спереди от матки.

Декстроверзия - тело матки наклонено вправо, шейка матки - влево.

Синистроверзия - тело матки наклонено влево, шейка - вправо. Патологические отклонения матки вызваны воспалительными процессами в брюшине, клетчатке и связках.Лечения при отсутствии жалоб не требуется.

Опущение и выпадение матки и влагалища.

    Опущение матки - состояние, когда матка находится ниже нормального уровня, наружный зев шейки матки - ниже спинальной плоскости, дно матки - ниже четвертого крестцового позвонка. Но матка не выходит за пределы половой щели даже при натуживании. Одновременно с маткой опускаются передняя и задняя стенки влагалища, которые хорошо видны из половой щели.

    Выпадение матки - матка резко смещена книзу, частично или полностью выходит из половой щели при натуживании.

¾ неполное выпадение матки, когда из половой щели выходит только влагалищная часть шейки матки, а тело матки остается выше половой щели даже при натуживании.

¾ полное выпадение матки - шейка и тело матки располагаются ниже половой щели, одновременно происходит выворот стенок влагалища.

    Различают 4 степени опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

Причины неправильных положений матки

    Основными этиологическими факторами опущения и выпадения половых органов являются травматические повреждения промежности и тазового дна, эндокринные расстройства (гипоэстрогения), тяжелый физический труд (подъем тяжестей продолжительное время), растяжение связочного аппарата матки (многократные роды).

    Глубокие разрывы промежности приводят к повреждению мышцы, поднимающей задний проход, и в некоторых случаях - мочеполовой диафрагмы. В результате этого мышцы утрачивают способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря.

Клиника, диагностика, принципы лечения

    Начальные формыопущения влагалища и матки могут не сопровождаться какими-либо клиническими симптомами.

    При выпадении влагалища и матки больные жалуются на присутствие инородного тела в половой щели, тянущие боли внизу живота, поясничной области и крестце, нарушение мочеиспускания, затруднение акта дефекации.Могут возникать осложнения в виде ущемления и отека выпавшей матки, невозможности ее вправления, а также пролежни на слизистой оболочки влагалища и шейки.

    Смещения матки по горизонтальной оси- могут характеризоваться болезненными ощущениями внизу живота или в области крестца, альгодисменореей, затяжными менструациями, дизурическими явлениями, болью при дефекации, болями во время полового акта.

    Консервативное лечение сводится к использованию комплекса гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна. Существенным является соблюдение режима труда, исключение тяжелой физической работы, поднятия тяжестей.

    При противопоказаниях к оперативному лечению показано введение во влагалище пессарий и колец с последующим обучением женщины правилам их обработки и введения.

    Методов хирургического лечения существует много. При лечении молодых женщин следует предпочитать методы, не нарушающие половой и детородной функции. При наличии старых разрывов промежности производится операция по восстановлению тазового дна.

    Опущение стенок влагалища может быть устранено пластикой передней и задней стенок с укреплением леваторов. При необходимости производят укрепление сфинктера мочевого пузыря, операцию по фиксации матки к передней брюшной стенке или приподнятие ее путем укорочения круглых связок.

    В пожилом возрасте используются влагалищная экстирпация матки с пластикой влагалища и леваторов. Если пожилая женщина не живет половой жизнью, то рекомендуется операция ушивания влагалища.

Тема 1.3. Лекция №3

Генитальные свищи. Клиника, диагностика, принципы лечения.

План лекции

1.Понятие о генитальных свищах

2.Классификация свищей.

3.Клиника и диагностика генитальных свищей.

4.Принципы лечения свищей.