Прикорм: определение, виды и принципы введения прикорма.

-введение в пищу веществ, которые в молоке либо отсутствуют, либо содержатся в недостаточном количестве: некоторые виды белков, углеводов, минеральных солей.

Правила введения прикорма:

-Вводится с определенного возраста

-Прикорм вводится здоровому ребенку

-Не начинать введение прикорма в жаркую погоду и во время проведения прививок

-Прикорм дается до кормления грудью

-Каждый новый продукт вводится постепенно: сок - с нескольких капель, пюре и каши с 1/2 ч. л., следя за переносимостью. Одно кормление заменяется за 10-14 дней

-Введение любого нового вида пищи следует начинать с одного продукта, постепенно переходя к смеси двух, а затем нескольких продуктов

-дается с ложки

Последовательность:

n Сок (яблочный, грушевый, сливовый, абрикосовый, персиковый, черносмородиновый) - с 3-3,5 мес.

n  Фруктовое пюре (тот же порядок) - с 3,5-4 мес.

n  Овощное пюре (картофель, кабачки, капуста, тыква, морковь) - с 4,5-5,5 мес.

n Молочная каша (начиная с безглютеновых - рисовая, гречневая, кукурузная, затем глютенсодержащие - пшенная, овсяная) - с 5,5 - 6,5 мес.

n Творог, яичный желток - с 6 мес.

n Мясо: пюре - с 7 мес., фрикадельки - с 8-9 мес., паровые котлеты - с 11 мес.

n Кефир или последующие смеси - с 8 мес. 

Поддержка и консультирование по грудному вскармливанию.

См. презентацию

Принципы ухода за новорожденными детьми.

       Здоровый новорожденный – ребенок, родившейся от матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, получивший оценку по шкале Апгар 8-10 баллов, имеющий массу тела в среднем 3200-3600 г., массоростовой коэффициент – 60-80 ЕД, при условии нормального течения периода адаптации и максимальной убыли массы тела не более 6-8%, находящийся на естественном вскармливании.

Новорожденный - это ребенок с момента рождения до 4 недель. Различают доношенных (родившихся в сроки от 38-й до 42-й недели беременности), недоношенных (родившихся между 22-й и 37-й неделями беременности) и переношенных (родившихся в 42 недели и позже).

Следует ежедневно умывать руки и лицо ребенка кипяченой водой, прочищать носовые ходы, ушные раковины с помощью ватных жгутиков, протирать глаза ваткой с кипяченой водой по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Кожные складки обрабатывают маслом (вазелиновым или растительным). После каждого мочеиспускания или дефекации ребенка подмывают и меняют пеленки. При этом всегда следует обращать внимание на состояние кожи в паховых складках и между ягодицами, т.к. в этих местах чаще развивается опрелость. В случае ее следует смазать кожу детским кремом или обработать присыпкой. Ручки при пеленании лучше оставлять свободными. Если температура воздуха в комнате не ниже 22-24С держать головку открытой. При чрезмерном укутывании легко возникает потница, которая может инфицироваться. 

       Через 2-3 дня после отпадения остатка пуповины разрешается купание. Когда вода нагреется до 37С, в нее добавляют раствор перманганата калия до слабо-розовой окраски, не допуская, чтобы попали нерастворившиеся кристаллики. Температура в ванной комнате должна быть не ниже 22-24С, ванночка тщательно помыта с мылом и горячей водой. Новорожденных купают ежедневно перед вечерним кормлением, 2-3 раза в неделю с детским мылом. При этом намыливают его только руками, т.к. губкой можно повредить кожу. У девочек наружные половые органы мылом не моют.

       Необходимо ежедневно гулять с ребенком в любое время года. Летом, начиная с первых дней после выписки, зимой со второй недели пребывания дома. Продолжительность первой прогулки не более 10 минут. Летом время нахождения на свежем воздухе увеличивают быстро, зимой только на 5-10 минут ежедневно. Одежду варьируйте в зависимости от погоды, но помня об опасности перегревания и переохлаждения, при беспокойстве ребенка немедленно выясните причину. Общая продолжительность прогулок зимой не должна превышать 4 часов, летом, исключая жаркие часы.

       Здорового новорожденного закаливают с первых дней жизни. При смене пеленок на 1-2 минуты оставляют обнаженным (при температуре в комнате не ниже 20-22С). Полезно делать массаж.

Недоношенный ребенок: этиология, классификация, критерии недоношенности. Особенности физического развития недоношенных детей.

-новорожденные, родившиеся между 22 и 37 неделями внутриутробного развития с массой от 500 г до 2500 и длиной тела от 25 до 45.

НМТ – 1500-2499г.

ОНМТ – 1000-1499г.

ЭНМТ – 500-999г.

4 степени недоношенности:

I степень – масса тела 2500-2001г.

II степень – 2000-1501

III степень – 1500-1001

IV степень – 1000 и меньше.

       Причины недоношенности:

-Плод: гипоксия, многоплодие, ГБН, неиммунная водянка, ВПР

-Плацента: плацентарная недостаточность, предлежание плаценты

-Матка: порок (двурогая), истмико-цервикальная недостаточность, преждевременный разрыв околоплодных оболочек, многоводие.

-Мать: гестоз, хронические болезни (сердца, почек), инфекция (листериоз, стрептококк гр. В, ИМВП, бактериальный вагиноз, хорионамнионит), курение, наркомания, травма, тератогенные факторы

       Критерии недоношенности:

Поза эмбриона.

Морфологические признаки:

Масса менее 2500, длина менее 45. Ушные раковины расположены низко, плотно прижаты к голове, мягкие. Конечности короткие. Ногти не доходят до конца пальцев. Кожа морщиниста, темно-красного цвета, обильно покрыта лануго. Подкожно-жировой слой не выражен. Кости свода черепа мягкие, роднички и швы открыты. В головке бедерной кости обнаруживаются ядра окостенения. У мальчиков яички не опущены в мошонку, а у девочек большие половые губы не прикрывают малые и клитор.

Функциональная незрелость:

Снижение развития безусловных рефлексов, вплоть до полного отсутствия (сосательный, глотательный). Сниженная спонтанная двигательная активность, слабый крик. Мелкий непостоянный тремор конечностей, подбородка, атетоз, легкое непостоянное косоглазие, мелкий горизонтальный нистагм. Симптом Арлекина. Температура тела непостоянная. Дыхание поверхностное, частота 36-76 в мин, тенденция к тахипноэ и апноэ, патологические типы. Ранее 35 недели нарушено образование сурфактанта.

Незрелость печени (снижение белоксинтезирующей функции и запаздывание созревания глюкоронилтрансферазной системы). Гипопротеинемия и гипоальбуминемия, сниженная способность почек к осмотическому концентрированию, низкой клубочковой фильтрацией, ограниченная способность к выведению избытка воды и почти полная реабсорбция натрия = развитие отечного синдрома. Снижение синтеза протромбина, недостаточное образование витамина К в кишечнике = легкое развитие геморрагическиго синдрома. Запаздывание созревания глюкоронилтрансферазной системы в сочетании с нипоальбуминемией = конъюгационная гипербилирубинемия.

       Развитие недоношенных детей.

       В первый месяц жизни очень малая прибавка в весе (потеря достигает 9-14%). За 1-й месяц недоношенные II-IV степени прибавляют всего 180-190г, недоношенные I степени – 300г. За 1-й год жизни недоношенные I-III степени прибавляют 7000г, а IV-степени 6000.

Ежемесячная прибавка длины тела на первом году 2,5-3см. К концу 1 года окружность головы 43-36 см, а груди 41-46 см. К 3м годам масса и рост приближаются к доношенным.

       Темпы нервно-психического развития на протяжении первых 1,5 лет снижены (степень сдвига зависит от степени новорожденности).

Особенности вскармливания недоношенных детей.