Нормальная кишечная флора у детей грудного возраста, формирование и ее физиологическая роль. Нарушения микрофлоры у детей: причины, клинические эквиваленты, принципы коррекции.

Начинает проявляться спустя несколько дней, так как кишечник новорожденного стерилен (асептическая фаза 10-20ч).

Микрофлора ЖКТ принимает участие в пищеварении, препятствует развитию патогенной флоры в кишечнике, синтезирует ряд витаминов, участвует в инактивации физиологически активных веществ и ферментов, влияет на скорость обновления энтероцитов, кишечнопечёночную циркуляцию жёлчных кислот и др

В нормальном содержимом при естественном вскармливании: Bact. Bifidus, Bact. Acidophilus, Bact. Coli, Bact. Lactis aerogenes. При искусственном и смешанном вскармливании: Bact. Coli, Bact. Acidophilus, Bact. Bifidus и энтерококки в равном количестве (состояние субинфекции).

Усиливают гидролиз белков, подвергают брожению углеводы, омыляют жиры, растворяют клетчатку = переваривание пищи, синтез витаминов, особенно группы В и К.

       Причины дисбактериоза: применение антибиотиков, слишком позднее прикладывание новорожденного к материнской груди, раннее отлучение от груди и перевод на искусственные смеси. Может развиваться как следствие острых и хронических болезней ЖКТ, воздействия экологических факторов (пестициды, промышленные яды, радиация, тяжелые металлы), лечения лучевой терапией и иммунодепрессантами. Частые стрессы, регулярное проявление простуды, пассивное курение, нездоровый рацион питания.

       Клиника: у грудных детей частые срыгивания, периодическая рвота, неприятный запах изо рта, нарушение сна. Снижение скорости нарастания веса, постоянное беспокойство. Характер стула разный, но всегда нездоровым. Запах каловых масс гнилостный или кисловатый. Приступообразная боль через неск часов после еды, вздутие живота.

У детей более старшего возраста упорные запоры, возникновение кишечных колик, неустойчивый стул, дискинезии кишок. Ребенок иногда жалуется на постоянную отрыжку, ощущение сильного распирания в желудке. Аппетит постепенно снижается. Если кишечный дисбактериоз продолжается длительный период, ребенок страдает от общей интоксикации организма и астено-невротического синдрома.

       Принципы коррекции: избегать постоянного стресса и переутомления, часто бывать на свежем воздухе. Грудного кормить грудным молоком, в котором содержится лактоза (бифидобактерии перерабатывают лактозу, и в итоге образуется молочная кислота, понижающая pH кишечника). Поэтому для кормления ребенка при невозможности грудного вскармливания следует выбирать специальные молочные смеси, в состав которых входят витамины, пробиотики, минералы, биодобавки, ферменты.

Для ребенка более старшего возраста необходимо позаботиться о рационе питания.

При более серьезной форме используются пробиотики (линекс, субтил, бифидоформ, лактобактерин и др.), если не спровоцированы антибиотиками.

Анатомо-физиологические особенности мочевой системы у детей и их клиническое значение.

       У новорожденного почка располагается более высоко, чем у плода, но значительно выше, чем у взрослого. Низко расположение до 7-8 лет. К рождению масса почки 10-12г, к 15 лет в 10 раз – 115-120г. Размеры почек у новорожденного: длина 4,2см, ширина 2,2, толщина 1,8. В 15 лет: 10,7, 5,3, 3,5.

       У детей недостаточно развит корковый слой, ткань нежная, соединительные прослойки развиты слабо. У новорожденных клубочки расположены компактно: на 1см³ 50, а у взрослых – 7-8.      

       У детей нефрон недостаточно дифференцирован. У плодов и новорожденных висцеральный листок капсулы почечного клубочка состоит из кубического эпителия = затруднен процесс фильтрации. К 4-му мес появляется плоский эпителий. После 5 лет строение такое же, как у взрослых. Малые размеры клубочков = маленькая фильтрующая поверхность у новорожденных. Фильтрация к уровню взрослых приближается к 1 году. У новорожденных канальцы короче, а просвет уже = значительно снижена реабсорбция первичной мочи.

       Лоханки почек к моменту рождения развиты хорошо, на первых месс преимущественно внутрипочечное расположение. Тесная связь лимфатических сосудов почек и кишечника = легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки, развитие пиелонефрита.

       Мочеточники у детей относительно больше, чем у взрослых (3-4мм), имеют много изгибов. В мочевом пузыре мышечная и эластическая ткань развиты плохо, а слизистая хорошо. Он расположен у детей выше = легко прощупывается. Внутренне отверстие мочеиспускательного канала на 1 году на уровне верхнего края лонного сочленения, к концу 1 года – на уровне нижнего края, плохо развита эластическая ткань, а слизистая хорошо. Емкость мочевого пузыря у новорожденных 30 мл, 12-15 лет – 300-400мл.

       Особенности образования мочи:

1.Плазмоток на 1 году ниже, чем у взрослых.

2.Гипопротеинемия = низкое онкотическое давление крови (повышается к 3-6мес).

3.Компенсаторные возможности у детей ограничены.

4.Низкая фильтрационная способность.

5.Отличие процесса реабсорбции и секреции в канальцевом аппарате нефрона.

6.У детей низкая осмомолярная концентрация мочи, не больше 650 мосм/л. Зависимость осмотического давления от величины диуреза начинается на 5м месс.

7.Реабсорбция глюкозы 25% нормы взрослого = даже при небольшой нагрузке глюкозурия.

8.Низкая концентрационная способность у новорожденных = низкая плотность мочи (1008-1010).

9.Способны к разведению и выведению большого количества жидкости дробно.