Состав женского молока и его преимущества перед коровьем молоком.

-вода (87-90%)

-белки (1%) – альбумин>казеин, незаменимые аминокислоты (таурин, гистидин, цистеин). 0,9-1,3г/100 млю

-жиры (4%) – ненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая, арахидоновая), риглицериды, фосфолипиды, стеролы. 4,5г/100 мл

-углеводы (7%) – лактоза, бифидус – фактор. 7,5 мг/100мл

-минеральные вещества – кальций/фосфор 2/1, меди, цинк, железо

-витамины – А, D, Е

           Преимущества:

           1. Женское по количеству общего белка уступает коровьему, но оно содержит больше легко усвояемых мелкодисперсных белков альбуминов, а коровье крупномолекулярный белок казеиноген. Около 1/3 женского молока всасывается слизистой в неизменном виде.

           2.Женское содержит большее количество sIgA, который обладает высокой устойчивостью к кислой среде и действию протеолитических ферментов. А так же содержит АТ против ряда АГ, иммуноглобулины, интерферон.

           3.Аминокислотный спектр практически не отличается, но соотошение в женском молоке больше соответствует потребностям ребенка (значительно меньше ветвистых и ароматических амк).

           4.Большую помощь в пищеварении оказывает протеолитическая активность женского молока.

           5.Жира практически одинаково, но коэффициент усвоения жира женского молока 95%, а коровьево 80-85%, в жире женского молока в 5-7 раз больше незаменимых ненасыщенных кислот (линолевой, линоленовой). В женском молоке меньше летучих жирных кислот, способных оказывать раздражающее действие на слизистую ЖКТ. Стереохимическое расположение в триглицеридах жирных кислот.

           6.В женском молоке больше молочного сахара (лактозы), фракция бета-лактозы препятствует развитию патогенным м/ор-мов в кишечнике, стимулирует синтез вит группы В. Олигоаминосахара (бифидус-фактор) стимулируют рост бифидобактерий.

           7.Разный минеральный состав. В женском молоке меньше кальция и фосфора, но их соотношение 2/1 наиболее благоприятное для усвоения (Са на 60%, в то время как из коровьего только на 20%). Активность вит D в женском молоке значительно выше его содержания, метаболиты вит D₂ в 100-10000 раз более высокая активность, чем холекальциферол (D₃). Женское богаче коровьего железом, медью, цинком, достаточное количество вит С, А, Е, группы В, оптимальные количества таурина, фосфатидов и др.

Принципы расчета питания для детей первого года жизни.

       Калорийный метод (удобен только до введения прикорма)

1л женского молока-700ккал

Ребенку необходимо в I полугодии 115ккал/кг, во II – 110 ккал/кг.

Зная массу тела легко рассчитать количество молока в сут.

       Объемный метод

В первые 10 дней:

Формула Зайцева: V=2%Mp(в гр)х n(дни)

Формула Филькенштейна: V=10х n (дни)

Начиная с 2х недельного возраста:

От 10 дней до 2 мес – 1/5 массы тела ребенка в граммах

От 2-4 мес – 1/6

От 4-6 мес – 1/7

От 6-9 мес – 1/8

Но!!! Не более 1 л (начиная с 6 мес).

Определение разового объема:

До 1 мес по требованию.

1-3 мес – 7раз/сут НП 6ч: 6,9,12,15,18,21,24.

3-5 мес – 6раз/сут НП6,5ч: 6,9:30,13,16:30,20,23:30.

5мес-1год – 5раз/сут НП 8ч: 6,10,14,18,22

Естественное (грудное) вскармливание: определение, расчет питания.

-вид вскармливания, при котором ребенок первых 5 мес жизни в качестве питания получает только материнское молоко или доля его составляет не менее 4/5 суточного объема.

Расчет питания см выше.

Смешанное вскармливание: определение, понятие и правила введения докорма, расчет питания.

-вид вскармливания, при котором количество материнского молока составляет более 1/5, но менее 4/5 суточного объема пищи.

Приходится пользоваться докормом – введение в птание ребенка первых месяцев жизни недостающих количеств заменителей женского молока.

Донорское молоко, заменители женского молока (коровье молоко и различные молочные смеси: неадаптированные и адаптированные).

Правила:

1.Дается после кормления ребенка грудью

2.Если объем докорма небольшой, то его лучше давать с ложки.

3.При докорме из бутылочки соска должна быть упругой с маленьким отверстием (лучше с несколькими), иначе быстро откажется от груди.

4.С целью сохранения лактации и для ее стимуляции докорм целесообразно давать после каждого кормления грудью, следя за тем, чтобы грудь полностью опорожнялась.

Классификация и принципы адаптации молочных смесей.

1. Сухие

1. -кисломолочные (преимущества: Более высокая усвояемость белка. Снижение антигенных свойств белка (в результате частичного ферментативного гидролиза). Снижение уровня лактозы; в часть смесей входит лактаза. Стимулирующее действие на пищеварительные железы. Благоприятное воздействие на моторику кишечника. Улучшение всасывания кальция, фосфора, железа в присутствии молочной кислоты. Стимулирующее иммунологическое действие. Антиканцерогенное действие. Неблагоприятные свойства: Сдвигают кислотно-щелочное равновесие в сторону ацидоза. Способствуют усилению срыгивания у детей первых недель жизни) Агуша 1-2 (кисломолочная) – Россия. Лактофидус 1-2 – Франция. НАН кисломолочный – Швейцария. Нутрилак кисломолочный – Россия.

       -пресные

2. Жидкие

       -кисломолочные

       -пресные

I группа: адаптированные молочные смеси (формула 1). Адаптация по всем компонентам, альбуминдоминирующие, меньше белка и углеводов. Оптимум минералов и витаминов. Ниже энергетическая ценность (Пресные: Нутрилон I, NaN I,Хумана I, Малютка I. Кислые: Агуша I)

II группа: последующие молочные смеси (формула 2). После 5-6 мес. Уровень белка выше, соотношение в пользу казеина, углеводов больше, кроме длактозы еще крахмал и сахароза. Минералы и витамины до возрастных потребностей. Выше энергетическая ценность. (Пресные: Нутрилон 2, NaN 2, Хипп 2. Кислые: Агуша 2б Галия Лактофидус 2).

Казеиндоминирующие смеси. «I этапа» 60-70 гг. Частичное удаление белка, оставшийся - казеиновая фракция, сейчас не рекомендуется использовать. Малютка I плюс, Галия Лактофидус 1, Симилак.

Частично адаптированные смеси. Состав лишь частично приближен к составу женского молока, отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, неполностью сбалансирован жирнокислотный состав. Пресные: Малютка 2 плюс (с рисовой и гречневой крупой с 4 мес), Малютка 2 плюс (с 5 мес с овсяной мукой), Малыш.

Специализированные антирефлюксные молочные смеси: Энфамил антирефлюкс, Нутрилон антирефлюкс, Нутрилак АР.

Без и низколактозные смеси: НАН безлактозный, Нутрилак безлактозный/низколактозный, Мамекс безлактозный. Нутрилон низколактозный.

Смеси на основе изолята соевого белка (альтернативные смеси): НАН соя, Нутрилон соя, Нутрилак соя, Хумана-СЛ.

Смеси на основе гидрализатов белка (лечебного значения): Альфаре, Нутрилон Пепти, Нутрилак Пептиди. Лечебно-профилактические: Нутрилак ГА, Нутрилон ГА, Хумана ГА 1-2.

Специализированные смеси для детей с запорами: Нутрилак АР (камедь), Хумана АР (камедь), Семпер-Бифидус (лактулоза).

Смеси для недоношенных детей: Пре-НАН, ПРЕ-Нутрилак, Пре-Нутрилон.

Искусственное вскармливание ребенка первого года жизни. Расчет питания.

-вид вскармливания, при котором ребенок первых 5 мес жизни не получает женского молока или доля его составляет менее 1,5 суточного рациона пищи.

Про смеси см выше.

Расчет питания см вопрос 43.