Кровообращение плода и новорожденного.

       Плод.С конца 2-го месяца кровообращение идет через плаценту. Обмен через стенку капилляров ворсин плаценты.

       Обогащенная кислородом и питательными веществами кровь идет к плоду по пупочной вене, она на поверхности печени делится на веточки, проникающие в паренхиму и печени и на аранциев проток, который впадает в ниж полую вену, где смешивается с венозной кровью. Ниж полая вена = правое предсердие = кровь через овальное окно в левое предсердие = левый желудочек. А кровб из верхней полой вены = правое предсердие = правый желудочек.

       При систоле кровь из левого желудочка = аорта. Кровь из правого желудочка = легочная артерия = нефункционирующие легкие = левое предсердие. Значительная часть смешанной крови из легочной артерии через ОАП (боталлов) поступает в аорту ниже места отхождения от нее левой подключичной артерии. Часть крови по правой и левой пупочным атериям выходит из брюшной полости через пупочное кольцо = в составе пупочного канатика = плацента.

1.Наличие связи между правой и левой половинами сердца и крупными сосудами (два право-левых шунта)

2.Значительное превышение минутного объема большого круга кровообращения над минутным объемом малого круга

3.Поступление к жизненно важным органам из восходящей аорты и ее дуги крови, обогащенной кислородом.

4.Практически одинаковое (низкое) кровяное давление в легочной артерии и в аорте

       Новорожденный.Прекращение плацентарного кровообращения, расправление и наполнение кровью легких, закрытие право-левых шунтов. Перестает функционировать овальное окно из-за перераспределения давления, анатомическое закрытие 6-8 нед, иногда 3-4мес. Сразу после первого вдоха закрытие ОАП (анатомическое закрытие у 90% детей к 2-м месс жизни). Венозный проток и пупочные сосуды зарастают к концу 2-й недели жизни: круглая связка печени и гепато-умбиликальные связки.

17. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей и их клиническое значение. Границы относительной сердечной тупости у детей разного возраста.

У новорожденного сердце весит 20-24г 0,8% массы (больше, чем у взрослых). ПЖ и ЛЖ примерно равны, толщина стенок 5мм, предсердий – 2 мм. Соотношение толщины стенок Л и ПЖ у новорожденного 1,4:1, у 15летнего 2,76:1. Рост и дифференцировка миокарда неравномерно: до 1,5-2лет рост предсердий происходит быстрее, с 2до 9 лет – одинаковый темп с желудочком, а с 10 лет медленнее желудочков. У детей 6 лет сердце имеет округлую форму = овальная. К 2-4 лет косое положение сердца.

       Мышечные волокна ребенка раннего возраста тонкие, мало ограничены друг от друга. Поперечная исчерченность выражена после года. Эндокард в раннем возрасте имеет рыхлое строение, малое содержание эластических элементов. Гистоморфологическая дифференцировка сердца заканчивается к 10 годам, проводниковой системы – к 14-15 годам.

       Иннервация сердца. Ветви блуждающего нерва заканчивают развитие и миелинизируются к 3-4 годам. До этого регулируется симпатической НС – физиологическая тахикардия у детей первых лет жизни.

       Просвет сосудов у детей раннего возраста широкий (артерии=вены). С возрастом артерии становятся уже. Легочная артерия до 10 лет шире аорты, в 10-16 лет одинаковые, затем аорта шире. Вены растут более интенсивно, к 16 годам в 2 раза шире артерий. Капилляры у детей раннего возраста широкие, количество меньше, чем у детей старшего возраста.

       Особенности гемодинамики. Изменении ЧСС. У детей первых 2 мес. Жизни может наблюдаться эмбриокардия (одинаковые сила звучания I и II тона, продолжительность систолы и диастолы, ритм напоминает звучание метронома).

       Артериальное давление. См ниже.

       Венозное давление3-8 мм РТ.ст, с возрастом постепенно снижается.

       Объем циркулирующей крови. У новорожденных 147 мл/кг массы тела, зетам уменьшается, вновь увеличивается в периоде полового созревания.

       Скорость кровотока у детей выше, чем у взрослых.

       Ударный и минутный объемы крови по мере роста увеличиваются (УОК: новорожденные 2,5, у 16 лет 59. МОК: новорожденный 340, 16лет 3150), а общее периферическое сосудистое сопротивление уменьшается.

Границы относительной сердечной тупости:

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей первых трех лет жизни и их клиническое значение.

См. выше.

Частота дыхания, пульса и показатели артериального давления у детей в разные возрастные периоды.

Показатели артериального давления:

Систолическое давление у новорожденных 66-76 мм РТ.ст, 1 год около 90 мм РТ.ст.

У мальчиков старше 1 года ADc=90+2n, ADd=60+nлет. Для девочек от систолического нужно отнять 5 мм РТ.ст.

Сумма частоты пульса и САД в детском возрасте равна 200.

Величина пульсового давления увеличивается с возрастом: у новорожденных 42 мм РТ.ст, у 15лет 52 мм РТ.ст. По мере увеличения возраста увеличивается среднее артериальное давление: у новорожденных 50-58 мм РТ.ст, 8-14лет 80-86 мм РТ.ст.

       В системе легочной артерии давление 25-30 мм РТ.ст.