Психологические проблемы взаимоотношений патопсихолога и пациента.

Успешное проведение патопсихологического исследования во многом зависит от отношений, складывающихся в процессе его между исследующим и пациентом. Не должно быть единого шаблона. Здесь имеют значение много факторов - особенности личности больного, его психическое состояние, задача исследования и, соответственно, отношение к нему обследуемого, особенности личности патопсихолога, его культура, такт, проявляемое им внимание к обследуемому, попавшему впервые в жизни в необычную для себя ситуацию. Т. о. возможны различные варианты контакта «пациент-патопсихолог». Требования к личности патопсихолога и проведению исследования следующие:

· патопсихолог должен быть высококультурным человеком, с широким кругом интересов, профессионально эрудирован (в т. ч. сведущим в вопросах психиатрии), тактичным, выдержанным, деликатным, терпимым к чужому мнению, доброжелательно настроенным по отношению к обследуемому;

· исследование не должно носить характер экзамена, при котором экзаменатор не скрывает удовольствия при виде допущенной экзаменуемым ошибки;

в процессе опыта исследующий должен сохранять невозмутимость, бесстрастность (даже при «провокациях» обследуемого не следует внешне проявлять свое неудовольствие, так как отрицательными эмоциональными реакциями на поведение обследуемого никогда не удается изменить избранный последним модус поведения в ситуации исследования);

· допускаемые больным ошибки могут анализироваться в беседе с ним, но только в порядке обсуждения мотивов, которыми руководствовался в своем суждении обследуемый (неправильно лишь регистрировать ошибки и не искать обусловившую их причину - часто во время опыта патопсихолог убеждается в том, что ошибочное суждение было случайным и не находит подтверждения в материалах дальнейшего проведения исследования). Исключение: методика, когда у обследуемого необходимо создать впечатление об ошибочности решения, например при исследовании «уровня притязаний»;

· иногда исследующий помогает больному выполнить задание наводящими вопросами, подсказыванием, одобрением или неодобрением отдельных его суждений, показом решения аналогичных заданий (при этом представляет интерес эффективность помощи исследуемого, возможность коррекции ошибочных решений, допущенных обследуемым);

· излишняя беспристрастность исследующего может отрицательно сказаться на результатах исследования (уловив проявления безразличия исследующего, обследуемый также изменяет свое отношение к исследованию и показывает значительно худшие результаты, например обнаруживает значительно меньшую результативность памяти в пробе на запоминание 10 слов).

· багаж знаний патопсихолога должен постоянно пополняться («не стать ремесленником в своем деле»), знание как можно большего количества методик позволяет специалисту овладеть техникой проведения исследований, проявляя при этом известную тактическую гибкость, изменять направленность проведения эксперимента в соответствии с обнаруживаемыми в его ходе данными;

· следует использовать апробированные патопсихологические методики;

· патопсихологическая лаборатория должна находиться в отдельном помещении, изолированном от внешних шумов, с учётом 2-х отдельных комнат: 1 – «смотровая» для обследования больных; 2 - комната для выполнения различных технических работ, обработки данных;

· не допускается одновременное проведение исследования двумя патопсихологами в одной комнате; в комнате для исследования не должно быть ничего лишнего, что отвлекало бы внимание обследуемого либо давало ему повод насторожиться (ярких обоев или окраски стен;

· обязательна регистрации результатов исследования в журнале регистрации по следующей форме: номер протокола и дата проводимого исследования, фамилия, имя и отчество больного, диагноз, наличие экспертной задачи, номер истории болезни, первичный или повторный осмотр, номер отделения и возраст больного. Заводится и архивная картотека.

             Наивысшей проверкой качества работы патопсихолога является его умение дать заключение по полученным материалам («культура диагностики» по Л. С. Выготскому, 1935), обобщить в нем обнаруженные данные.

    Деонтологические требования к деятельности патопсихологов полностью совпадают с таковыми, предъявляемыми к психиатрам:

· сохранение профессиональной тайны (свои результаты и диагностические соображения патопсихолог сообщает только психиатру, направившему больного на исследование, он не может делиться своими предположениями относительно диагноза, лечения и прогноза с родственниками больного;

· ответственность, которую накладывает профессия патопсихолога (неверное заключение может способствовать нанесению ущерба больному как при неправильно назначенном лечении, так и в случаях принятия неадекватных мер социально-правового порядка;

· отсутствие ятрогенного влияния исследования (после исследования у больного не должны возникать мысли о своей психической несостоятельности в связи с поведением исследующего);

· позитивная настроенность патопсихолога (онвсегда должен сохранять в беседе с больным максимальную психотерапевтичность, способствовать оптимистическим тенденциям и установкам больного в прогнозе течения заболевания и результатов лечения);

· рациональная организация работы (обследование одного больного должно занять не меньше 2-3 часов (конечно, в 2-3 приёма), т.е. 2 исследования в течение рабочего дня, в течение месяца - не более 20-25 больных). 1 ставка патопсихолога вводится на специализированное отделение. Вопрос о необходимости направления больного к патопсихологу следует решать в соответствии с той пользой, которую может принести исследование в данном случае.

Понятие «здорового образа жизни» и его значение на современном этапе