Определение психических состояний, мешающих исполнению профессиональных обязанностей.

Хотя существует расхожее мнение, что «каждого человека можно признать душевнобольным, просто нужно его привести на приём к психиатру», диагноз в психиатрии строится не на субъективной основе, а базируется на научных критериях. Это подразумевает реализацию принципа «презумпции психической нормальности»: 1) Никто не может быть признан психически больным до постановки диагноза заболевания; 2) Никто не обязан доказывать отсутствие у себя психического заболевания.  

Психиатр, часто совместно с психологом, решает вопросы возможности трудоиспользования лиц с отклонениями психической деятельности. Этот вопрос решается в рамках трудовой экспертизы, с учётом медицинских противопоказаний к выполнению разного вида работ в зависимости от их специфики. Нозологические формы заболеваний, препятствующие трудоустройству на определённую работу, определены соответствующими нормативными актами Республики Беларусь.

При проведении трудовой экспертизы клинический психолог не только обнаруживает признаки психического заболевания, но и показывает, как далеко оно зашло, насколько снижена трудоспособность обследуемого. Крайне важным является установление в психике подэкспертного «сохранных элементов», которые впоследствии могли бы быть использованы для адаптационной перестройки к работе человека с психическим дефектом. Стимулирование механизма компенсации утраченных функций не может проводиться на «пустом месте». Оно должно опираться на эти «сохранные элементы» деятельности ГМ.

Для психически больных, как ни для какой другой группы телесно заболевших, крайне важно возвращение в общество, если уж не полноценным, то хотя бы равноправным его членом. Это будет способствовать восстановлению, утраченных вследствие психической болезни, социальных связей.

Но для многих психических заболеваний характерны дефицитарные (негативные, минус-) симптомы – психопатологические проявления, соответствующие выпадению тех или иных психических процессов. Устраняется что-то, что было присуще человеку до болезни («болезнь крадёт нормальные функции»). Примером могут быть аутизм, апатия, абулия, амнестические расстройства, деменция, изменения личности. Кроме того, проблему трудоиспользования этих больных осложняют характерологические и личностные болезненные изменения таких пациентов. Не последним препятствием в получении работы психически больных является и существующая на сегодняшний общественная предубеждённость об их криминогенности, а также стигматизация в связи со странностями в поведении. Часто штамп «психически больной» является непреодолимым препятствием к трудоустройству.

Вместе с тем, практическая реализация таких понятий, как «адаптация» и «компенсация» в отношении психически больных даёт возможность их рационально трудоустроить. Адаптация– процесс приспособления организма или личности к изменяющимся условиям и требованиям окружающей среды.Это ничто иное, как«смирение», «мирное сосуществование» с психическим расстройством. Пример адаптации: психически больной пациент работает, к галлюцинациям у него имеется критика, они не сказываются на его поведении.

Компенсация–состояние полного или частичного возмещения (замещения) нарушенных в связи с болезнью психических функций. Это активное преодоление психических расстройств посредством замещения утраченных функций иными, приемлемыми для организма и личности. Примеры компенсации: пациент олигофрен работает на доступном ему производстве или делает то, что ему удаётся; эпилептоидный психопат, задействуя базовые черты характера (склонность к детализации, порядку) работает бухгалтером. Таким образом, определённые базовые черты личности больных, свойственные некоторым психических расстройствам, как никогда кстати, могут быть учтены в профессиональном выборе.

Всё вышесказанное, естественно, не относится к больным в острой стадии заболевания. Их трудовая экспертиза может быть проведена только после устранения галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Лица с сохраняющимися грубыми психическими дефектами, как правило, имеют стойкую утрату трудоспособности и являются инвалидами.