Различные подходы к классификации психосоматических расстройств.

Все психосоматические расстройства изначально рассматривались на основе локализационного принципа, введенного еще E. Dupre в 1925 году (анатомо-физиологический принцип).

Классифицируя соматические проявления при депрессиях у взрослых, Т.А. Невзорова и др. (1964) выделяли их по локализации: кардиалгический, гастралгический, диэнцефальный синдромы, синдром дискинезии кишечника.

В.Ф. Десятников, Т.Т. Сорокина (1981) в своей монографии «Скрытая депрессия в практике врачей» выделяют 4 большие группы соматических «масок» скрытой депрессии:

1. Алгические проявления (психосоматические расстройства в виде болевых проявлений в животе, сердце, голове или в различных частях тела).

2. Агрипнические расстройства (нарушения сна в виде раннего подъема с невозможностью уснуть). Эти нарушения сна никакими транквилизаторами устранить невозможно. Лечение же антидепрессантами эффективно.

3.  Диэнцефальные, вегето-висцеральные расстройства (вазомоторно-аллергические, псевдоастматические и т.д.).

4. Наркоманические расстройства. Довольно часто в основе алкогольной и наркотической зависимости лежит слабо выраженная депрессия, нередко с теми или иными соматическими нарушениями.

Классифицируя психосоматические расстройства, некоторые исследователи разделяют их на психогенные, психофизиологические и соматопсихические психосоматические категории. При психогенных заболеваниях (сюда относят истерию, ипохондрию, булимию) наблюдаются относительно выраженные нарушения функций органов и систем. Психофизиологические симптомы - это всего лишь физиологические проявления аффекта. Большинство же психосоматических заболеваний относятся к категории соматопсихических - психосоматических синдромов.

H.Zimprich (1984) предложил выделить психосоматические реакции, функциональные нарушения и психосоматические заболевания с органической манифестацией, т.е. специфические психосоматозы (колит, язва желудка и сахарный диабет). Эти расстройства часто возникает остро. Поясним на примере:

Известны случаи, когда дети в ответ на помещение их в детский сад, ясли давали выраженные аффективные (психосоматические) реакции. Так, у одного ребенка, которого определили в детсад и в тот же день увезли за город, т.е. лишили матери, в течение 3-х дней развился сахарный диабет. И на 4 день, когда приехала мать, он был уже в состоянии комы.

Некоторые исследователи предлагают подразделять психосоматические расстройства с учетом их выраженности: психосоматические реакции, психофизиологические (психосоматические) состояния и психосоматические заболевания.

По В.Д. Менделевичу(2001) психосоматическая медицина включает 3 группы психосоматических расстройств:

· конверсионные симптомы (невротический конфликт получает вторичный соматический ответ, симптом носит символический характер, его демонстрация – попытка разрешения конфликта);

· функциональные синдромы (органные синдромы) – это набор симптомов, затрагивающий различные системы органов:

- «неврозы сердца», гиперкинетический сердечный синдром, пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии, синдром вегетативно-сосудистой дистонии;

- нарушение цикла «сон-бодрствование»: гиперсомния – длительная спячка после аффекта, агрипния - бессоница (наиболее длительный случай истерической гиперсомнии – 164 дня, наблюдал Gairdner);

- нарушения терморегуляции (например, субфебрилитет);

- гипервентиляционный синдром (учащение и углубление дыхания + чувство нехватки воздуха);

- кашель в форме «закатывания» - надрывность кашля, чувство неудовлетворённости кашлем, может проявляться «подкашливаниями» - своеобразными двигательными актами, целью которых является устранение дискомфорта в горле («снятия плёнки или слизи»);

- невротический дыхательный синдром (часто дыхание прерывается углублёнными вдохами, удлинёнными шумными выдохами, невозможность вдохнуть полной грудью – «дыхательный корсет»), «дыхание вздохами»;

- желудочно-кишечный тракт: функциональные симптомы - аэрофагия (заглатывание воздуха, а затем громкое его отрыгивание); метеоризм (бурление и урчание в животе); запоры и диарея и нарушения пищевого поведения - анорексия (исчезновение аппетита в силу эмоциональных переживаний и психологических причин) и булимия (приступы голода и переедания);

- функциональные симптомы моче-половой системы: психогенная импотенция, аноргазмия (утрата способности испытывать удовлетворение при сексуальном взаимодействии), вагинизм (спастическое сокращение мышц влагалища при подготовке к коитальному контакту или гинекологическому обследованию), диспареуния (появление болевых или иных неприятных ощущений во время коитального контакта), преждевременная эякуляция.

Отдельными симптомами функциональных психосоматических расстройств считаются болевой синдром (если нет других факторов нет) и зуд.

· психосоматические заболевания (психосоматозы). В узком смысле – это соматические заболевания, роль в возникновении и развитии которых психического фактора существенна или она главенствует. Классические психосоматические заболевания – «святая семёрка» (holy seven): эссенциальная гипертония, язвенная болезнь 12 перстной кишки, сахарный диабет, бронхиальная астма, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенный колит. Близки по возникновению к ним – гипертиреоз, миома матки, ИБС.

Психосоматические расстройства - нозологически неспецифичны, т.е. они могут встречаться при различных заболеваниях. Соответственно, у больных при слабой выраженности эмоциональных расстройств, особенно в структуре различных психических заболеваний, могут возникнуть психосоматические расстройства. Сложность положения заключается в том, что при наличии психосоматических расстройств больные обращаются не к тем врачам, не к тем специалистам, которые могут их вылечить.

В литературе был описан один больной, который нанес убыток в 7 миллионов фунтов стерлингов государственному здравоохранению Великобритании. Он безрезультатно обследовался и лечился во многих клиниках за счет государства, и только когда выяснили, что он страдает скрытой депрессией, ему смогли провести эффективное лечение.

По данным различных исследователей, среди взрослых пациентов, обращающихся к интернистам, число больных с психосоматическими расстройствами или с психогенно обусловленными соматическими заболеваниями, составляет от 34,0 до 60,0%. По распространенности психосоматические расстройства уступают только ОРВИ. По данным ВОЗ, один раз в жизни каждый человек испытывает депрессию и чаще это слабо выраженные депрессивные расстройства, которые, как правило, сопровождаются вегетативными (соматическими) нарушениями.

По мнению П.К. Анохина (1965), одной из ошибок современной медицины является то, что внимание врачей чаще сосредоточено на заключительной фазе болезни, когда суммируется до размеров заболевания все то, что переживает человек на протяжении всей своей жизни: отрицательные эмоции, конфликты, утомление и др. Человек доводит себя до какого-то соматического расстройства, которое с течением времени приобретает органический характер.