Суицидальное поведение: классификация суицидального поведения, типология, факторы риска и «маркёры» суицида.

Классификация суицидального поведения:

· внутренние формы суицидального поведения (СП);

· внешние формы суицидального поведения.

Внутренние формы СП: 1) Антивитальные переживания (нет смысла жизни, всё кончилось, нечёткое представление о смерти); 2) Пассивные суицидальные мысли(фантазии на тему смерти – конкретной идеи смерти нет); 3) Суицидальные замыслы и намерения (тенденции): разработка плана суицида, определённые волевые усилия для его реализации.

Внешние формы СП: 1) Суицидальная попытка (парасуицид); 2) Самоубийство (суицид). Гамицид – смерть от убийства извне (не сам), суицид – убийство самим.

Если всех лиц с суицидальным поведением взять за 100,0%, то 15,0% их них будут иметь конкретной целью самоубийство, 15,0% - «манипуляторы» - аутоагрессию демонстрируют с какой-то личной целью, 70,0% составляет лица, имеющие сочетания тенденций вышеперечисленных групп. Суицид – это всегда, в некотором роде, «шантажное» поведение. Суицидент старается задействовать побольше людей, которые начинают переживать. «Последние» записки с обвинениями ещё более отягощают ситуацию с задействованными лицами. Манипулятивный компонент лица с суицидальным поведением не должен усыплять бдительность врача в плане диагностической активности. «Если у доктора есть раздражение больным, то у больного несомненно есть элемент манипулятивного поведения».

Типология суицидального поведения по А.Г. Амбрумовой (руководитель Центра кризисных состояний в России):

1. Протест, месть.

2. Призыв (крик о помощи) – попытка привлечь внимание.

3. Избегание(страдания, наказания): суицидальное поведение – попытка избежать душевной боли, причины которой различны.

4. Самонаказание (З. Фрейд указывал, что наши поступки, отношения с другими людьми часто проявляются через агрессию, следствие этого – чувство вины. Совесть и чувство вины (это суперэго) – это регулятор человеческих отношений в обществе. Самоубийств в обществе больше, чем убийств. Почему? Человек убивая себя, реализует чувство вины. Эта реализация может идти двояко: 1) попросить прощения, что не всегда возможно; 2) себя наказать (совершить суицид).

5. Отказ – встречается редко (отказ от жизни как такой, встречается при наличии каких-то экстремальных ситуаций: концлагерь, плен, пытки, некурабельная патология). Эвтаназия: это умерщвление больного с помощью врача, но решение уйти из жизни принимает сам пациент.

Суицидальное поведение чаще связано с расстройствами адаптации, депрессивными эпизодами, зависимостью от алкоголя и наркотиков, но встречается и у здоровых лиц. При совершении парасуицида у них правомерен диагноз: Парасуицид. Психически здоров. Эти лица ставятся на учёт как группа риска. В дальнейшем, в отдельных случаях, возникает какая-то психическая патология.

Выделяют следующие 2 группы факторов риска суицида: I – базовые; II – тригерные.

I – Базовые факторы риска суицида:

1) Фактор наличия психического расстройства: исследование ВОЗ, 1993 год, градация психических болезней у лиц, совершивших суициды, при наличии психической патологии: 1 – расстройства настроения (депрессия); 2 – расстройства личности; 3 – наличие зависимости от ПАВ; 4 – шизофрения; 5 – другие расстройства. Вывод: первые 3 места (60,0% всех смертей) – это состояния, которые мало диагностируются или не диагностируются вообще. Т. о. шизофрения – не основной «поставщик» смертей применительно к проблеме суицида. При суицидальном поведении дезадаптирующая ситуация есть всегда!Важна самооценкачеловека: склонны к суицидам лица, считающие себя «второсортными», неуспешными, внешне непривлекательными, физически слабыми.

    2) Социально-демографические факторы:

Пол (мужчины совершают суицид в 4 раза чаще женщин, женщины в 2 раза чаще совершают суицидальные попытки, исключение - Китай, там по числу суицидов мужчины = женщины). Как саркастически подметил Жорж Клемансо: «Женщины живут дольше мужчин, особенно вдовы». Мужчины и женщины по разному воспитываются. Мужчина более склонен к конкуренции, к выражению во вне собственной «силы». Депрессией чаще болеют женщины, но от депрессии посредством суицида чаще уходят из жизни мужчины (нет реализации во вне). У женщин есть биологическая задача – рожать, а это фактор защиты от суицида (понимание, что она продолжательница жизни). Считается, что «лидерство» мужчин в суицидах связано с тем, что в период экономических кризисов женщинам, обладающим большим диапазоном социальных ролей, легче приспособиться к меняющейся ситуации, кроме того, мужчины чаще зависят от алкоголя и наркотиков, реже, чем женщины проживают с детьми.

· Возраст (чаще суициды совершают, подростки, пожилые лица - старше 45 лет, пики парасуицидов – до 30 лет). Очень опасен интервал возраста для мужчин 40-60 лет. Парасуицид у женщин – способ проявления эмоций.

· Образование – попытки суицида чаще у лиц, не имеющих высшего образования.

· Семейное положение (одиночество, безбрачие, развод, бездетность, вдовство). Супруг (супруга) – наиболее весомый фактор поддержки человека.

· Религиозные взгляды (по убывающей уровень суицидов распределяется в зависимости от религии так: 1- страны, проповедующие атеизм; 2 – буддизм (спокойное отношение к смерти); 3) христианство; 4) мусульманство. Вера во что-то придаёт жизни смысл, уход в религию часто спасает от суицида. 

· Фактор изоляции(физической, духовной – «эмоциональное одиночество»).

· Стиль жизни –стабильный образ жизни может стать фактором риска, когда есть все социальные блага и есть что терять. Но чаще – суицид следствие социальной нестабильности, потрясений.

3) Биографические (анамнестические) факторы:

· ранее имели место парасуициды (с каждой попыткой риск суицида увеличивается на 32,0%);

· недавняя потеря близких;

· переживание тяжёлых эмоциональных травм: терроризм, плен, война;

· модели суицидального поведения в прошлом (у родителей имелись элементы суицидального поведения, которые видели дети), также недопустимо романтизировать суицид и его моментов в публикациях, на фотографиях (следует писать сухо и коротко), не следует употреблять термин «эпидемия суицидов», «неудачная попытка суицида»;

· ранняя потеря родителей (до 13 лет), воспитание в семье с неадекватной социальной атмосферой.

4) Факторы, связанные с соматической патологией (телесными болезнями):

· тяжёлые соматические больные, ВИЧ-инфицирование, при потере органа или его функции, при возникновении или наличии уродств, слепоте, импотенции, которая является «предиктором» суицида у мужчин. У женщин – нарушение или утрата функции продолжения рода.

· частый и длительный приём медпрепаратов > депрессия > суицид: цитостатики, гипотензивные, глюкокортикостероиды, мочегонные.

К факторам риска суицида можно добавить потерю любимого человека, состояние психического и физического переутомления, уязвлённое чувство собственного достоинства, различные формы страха, гнева и печали по разным поводам. Важно понимать, что в мышлении личности ядром является система ценностей и мотивов, которая придаёт всему смысл и побуждает действовать. Наше поведение определяется личными потребностями и имеющейся целью. Если цели нет, есть определённая вероятность суицидального действия. И.П. Павлов объяснял самоубийства «утратой рефлекса цели».

II – Тригерные факторы риска суицида(разрешающие, «спусковой крючок»):

 - реальный триггер – реальный конфликт;

 - псевдореальный триггер – бредовые идеи преследования (например, при шизофрении).

    В последнее время предпринимаются попытки найти биологические факторы риска суицида – «маркёр»суицидального поведения:

(1) Генетические исследования в области суицидологи показали, что существует генетическая предрасположенность к суициду, специфических генов не выявили, но утверждают, что наследуются психические свойства (расстройства). Высок рост самоубийств у лиц, чьи родственники совершали суициды или их попытку.

(2) Маркёры суицида (пока не находят применения в клинике): углевод-дефицитный трансферрин; интерлейкин(белок, характеризует активность иммунной системы, повышается после парасуицидов); холестерин- коррелирует с депрессией, низким уровнем серотонина, суицидальным поведением: низкий уровень холестерина увеличивает возможность суицида; концентрация моноаминоксидазы В (содержится в тромбоцитах), снижена при парасуицидах; 5-ГИНУК (гидрооксииндолуксусная кислота) - уменьшается концентрация в моче после попытки суицида; увеличение количества серотониновых рецепторов(25 мл этанола снижает концентрацию серотонина в ГМ на 20,0%); снижение концентрации метаболитов дофамина; положительный дексаметазоновый тест (на кортизол, используют для определения депрессии) может указывать на возможность суицида. Серотонин считают биологическим маркёром депрессии и суицидальности.