Методы диагностики суицидального поведения.

Оценка риска суицида учитывает:

1. Базовые и тригерные факторы риска.

2. Степень суицидальных интенций (или тяжести суицидальной попытки).

3. Тяжесть психического расстройства.

4. Тяжесть кризисной ситуации.

5. Наличие социальной поддержки.

6. Желание пациента принимать помощь.

Степень суицидальных интенций оценивается как клиническим наблюдением, так и с помощью шкал.

Суицидальные интенции:

· необычное поведение (необычное с точки зрения обыденной жизни человека, не соответствует эмоциональной ситуации, часто хандрят, налицо депрессия – «будущее беспросветно»);

· признаки прощания (осознанно и неосознанно: раздача долгов и подарков, приведение своих дел в порядок, улаживание споров и конфликтов с соседями, пересмотр страховых бумаг, оформление завещания, «Мне всё надоело», «Когда я уйду, они пожалеют об этом», «Лучше не жить, чем так страдать», «Вам без меня будет лучше»);

· суицидальные фантазии, мысли (возможна такая концепция смерти у суицидента – воссоединение с умершими);

· суицидальные высказывания: прямые и косвенные, что повышает риск суицида. Статистика: из 10 высказывающихся о суициде в среднем совершают самоубийство 2 человека;

· суицидальные попытки;

· степень планирования суицида (чем детальнее план, тем выше риск суицида);

· наличие средств суицида (накапливание медпрепаратов, орудий…).

Вывод: убрать всё, что может способствовать суициду вблизи суицидента.

Шкалы:

1) Шкала суицидальных интенций, оценивает уровень уже совершённой суицидальной попытки (Арон Бек, 1973): 15 пунктов, пункт оценивается от 0 до 2 баллов, максимум баллов – 30. Прощальное письмо (или написал, но уничтожил) увеличивает риск суицида.

2) Шкала суицидальных мыслей, оценивает возможность суицида на данный момент.

3) Шкала безнадёжности (надежды – это проекции на будущее, меньше надежд, меньше видит себя в будущем – больше вероятность суицида).

4) Шкала оценки риска суицида(Патерсон, 1983). Оценивается значение нескольких факторов, наличие фактора – 1 балл. От суммы зависит тактика:

- 0-2: отправить домой;

- 3-4: пристальное наблюдение;

- 5-6: рекомендовать госпитализацию;

- 7-10: госпитализация (при отказе – принудительная).

    Чем выше осознаваемость своего заболевания у шизофреников, тем выше риск суицида.

Тяжесть психического расстройства.

Оценивается клинически и посредством шкал (например, уровень депрессии по опроснику Бека, Гамильтона, тревоги – по шкале Шихана…).

 Тяжесть кризисной ситуацииучитывает:

· степень зависимости от объекта потери;

· степень погружённости в ситуацию конфликта (затянувшийся конфликт снижает адаптивные возможности организма: долгий суд, вынужденная совместная работа…

· длительность кризиса;

· возможность негативного исхода кризиса.

Наличие социальной поддержки.

Социальная поддержка – это то, что удерживает в жизни, связывает с миром людей. Например, семья, супруга, дети, религия, работа, друзья, общение с животными (особенно рекомендуется общение с лошадьми, собаками), сотрудниками соцслужб.