Кризисное вмешательство: порядок проведения, тактика общения с пациентом, профилактика суицидов.

1) Максимально собрать и уточнить информацию о кризисе и ситуации, предшествовавшей суициду, определить внутренний смысл кризиса, что движет человеком (суицида, как и убийства не бывает без мотива).

2) «Выключить» пациента (изолировать) из ситуации стресса (завезти в поликлинику, положить в больницу).

3) Устранить состояние «шока», аффекта (лучше лекарствами, кто-то должен быть постоянно рядом с суицидентом).

4) Внимательно слушать жалобы пациента, можно прямо спрашивать о суицидальных намерениях. Не отговаривать от попытки совершить суицид.

5) Преодолеть исключительность ситуации (сказать, что с подобной проблемой сталкивается очень много людей).

6) Обеспечить психологическую поддержку и активизировать собственные ресурсы человека (надо дать понять пациенту, что медперсонал его поддерживает).

7) Прояснить дальнейшие (если они есть) суицидальные намерения (фантазии, мысли, план суицида).

8) Уточнить наличие иррациональных (неразумных) представлений о смерти: «Подросток, например, хочет видеть себя в гробу, когда все родственники, обидчики плачут о нём, сожалеют, что довели до такого, хотят просить прощения, но поздно…» Надо девальвировать эту фантазию, переубедить его: «смерть – это плохо, это разрушение и т. д. Другие иррациональные мысли: 1) Идея «бессмертия» - «Смерти нет, есть бессмертие, жизнь будет продолжаться после смерти». 2) Идея «спасения» - «Я умираю, чтобы кого-то спасти в этой жизни через мою смерть». 3) Идея «слияния» - «Давно хотел слиться с любимой на небесах».

9) Прояснить смысл суицидальных намерений (в чём их смысл, каковы отношения со значимыми людьми, в чём нарушения этих отношений, что вызывают страдание суицидента, в том числе и сексуальные проблемы, кто является «ключевыми персонами», какова дальнейшая модель поведения, цель пациента, следует наладить контакт с родственниками и друзьями пациента – важно узнать, кто именно сможет помочь). Важно в итоге высказать сомнения, что вряд ли суицид реализует поставленную цель!!!

10) Разрушить дихотомию мышления («либо смерть, либо жизнь» - у суицидента характерно уменьшение числа идей в когнитивной сфере). Прояснить в чём основная дихотомия, построить континуум между «всё» и «ничего». Скажи – существует не только 2 альтернативных варианта, их больше, назови парочку. Помоги в поиске альтернативы смерти.

11) Проясни степень безнадёжности, укажи, что не всё потеряно (Скажи – безнадёжность, как и депрессия, это симптом, а не реальность).

12) Девальвируй значимость проблемы (умер не ты, а умерла только часть тебя, остальная часть хочет жить и видеть жизнь во всех красках). Стимулируй активность человека (акцент на простые действия, которые пациент сделает успешно).

13) Обрати пациента к его прошлому, к опыту удачного решения таких же или других проблем.

14) Предложи план терапевтических мероприятий (это продлит жизнь на пару дней, скажем пройти анализы, электроэнцефалограмму, консультацию опытного специалиста…).

15) Аппелируй к антисуицидальным факторам:

· любовь к близким;

· родительские обязанности;

· незавершённые дела;

· представление о греховности самоубийства.

16) Заключи «антисуицидальный контракт»: можно на бумаге, обязательства врача, обязательства пациента, «Я делаю то-то… Вы не совершаете суицида…». Идея – при улучшении состояния пациента контракт теряет силу.

17) Разработать ясный план действий (что будет делать пациент после консультации специалиста).

18) В конце беседы следует проиграть поведение человека в будущей кризисной ситуации или в неразрешённой настоящей.

19) При лечении больных с суицидальным поведением не следует назначать токсичных медикаментов, не давать большие количества медпрепаратов, обязательно – контроль родственников.

ВОЗ также рекомендует меры по профилактике суицидов:

· наглухо закрывать выходы на крыши высотных зданий;

· максимально закрывать проходы к рельсам на станциях метро;

· запретить продажу оружия населению;

· упорядочить продажу и реализацию сильнодействующих медпрепаратов.

·

         Таким образом, суицидальное поведение представляет собой сложный феномен, связанный с многими факторами социальной, психологической и биологической природы. С точки зрения социологии, суицид - устойчивое явление, связанное с социально-демографическими и экономическими процессами в обществе. С точки зрения здравоохранения, суицид-индикатор психического здоровья нации. С точки зрения психологии, суицид-проявление личностного кризиса. Сложность явления предполагает необходимость комплексного подхода к его профилактике и терапии.

    Уменьшению риска самоубийства способствует проведение ряда организационных и психотерапевтических мероприятий:

§ тщательный медико-психологический отбор лиц для работы в условиях хронического психо-эмоционального напряжения;

§ использование людей с учётом их психологических особенностей, установок и состояния их нервно-психического здоровья;

§ формирование сплочённых коллективов - мощного фактора профилактики самоубийств («Доброе братство - милее богатства»);

§ своевременное разрешение конфликтных ситуаций в семье, на работе и в быту;

§ обучение простейшим приёмам по снятию последствий психо-эмоционального напряжения, правильной оценке личности в обществе в плане самореализации;

§ культивирование здорового образа жизни, отказ от алкоголя и наркотиков;

§ раннее выявление лиц с психической неустойчивостью, отнесение их к группе «риска» с последующим динамическим наблюдением;

§ обследование и лечение в соответствии с медпоказаниями.

§ применение адаптированных образовательных программ, повышающих информированность «группы потенциальных самоубийц» о факторах риска суицида, профилактике и диагностике суицидального кризиса и суицидальной опасности, применение алгоритма кризисного вмешательства;

§ работа с родными и близкими лиц, страдающих расстройствами, связанными с высоким риском суицидального поведения;

§ повышение освещённости и открытости темы суицидов с целью формирования адекватных, лишённых «романтической ауры» общественных представлений о суицидальных действиях;

§ приобщение людей к вере, религии - мощному протектору профилактики самоубийств.

И хотя в нашей жизни присутствует некий момент фатальности, как писал в одном из своих стихотворений Анатолий Смоляр, обращаясь образно к близкому человеку,

«Не исчезай из жизни навсегда,

Не так уж часто жить нам выпадает,

И шанса своего не упускает

Рука костлявой Дамы никогда».

 нам, ныне живущим, надлежит говорить о смерти, думая о жизни, о её ярких красках, высоких целях, социальном предназначении каждого из нас, ибо без любви к жизни, к себе самому и своим близким, людям, составляющим твоё социальное окружение всё становится бессмысленным, серым и ненужным.

ЛЕКЦИЯ 15.«ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА».

Вопросы:

1. История развития взглядов на взаимосвязь «психического» и «соматического».

4. Термин «психосоматические расстройства». Психосоматические взаимовлияния в развитии болезни. Модели формирования психосоматических расстройств.

5. Различные подходы к классификации психосоматических расстройств.

6. Особенности протекания психосоматических расстройств у детей.