Генерализованное тревожное расстройство.

Биологическая модель: ГТР связано с биологическими факторами. Этому подтверждение – генеологические исследования. Родственники больных с ГТР имеют ГТР в 15,0% случаях, в сравнении с 4,0% в общей популяции населения. Кроме того, в 70-е годы XX столетия доказана роль гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в регуляции чувства тревоги. Являясь важным нейротрансмиттером мозга, она блокирует передачу сигнала между нейронами в области их ГАМК-рецепторов, что сопровождается угасанием тревоги. ГТР может быть связано с недостаточным запасом ГАМК или её рецепторов, определяющими развитие болезни.

Психодинамическая модель: З. Фрейд считал, что каждый ребёнок в процессе своего воспитания испытывает тревогу. Он предположил, что дети чувствуют реалистическую тревогу, когда сталкиваются с действительной опасностью. Когда родители или обстоятельства постоянно удерживают их от выражения импульсов Ид, они испытывают невротическую тревогу. А когда детей наказывают за то, что они выражают импульсы Ид, они испытывают моральную тревогу. По Фрейду, мы все использует защитные механизмы Эго, чтобы справиться с этими формами тревоги. Но у некоторых людей эта тревога бывает излишней, а механизмы её контроля – неадекватными, что приводит к ГТР. Конкретизируем это примером:

Защитные механизмы человека (Эго) могут быть слабы, они не выдерживают стресса и захлёстываются невротической и моральной тревогой. Это может произойти с человеком, имеющим высокий уровень тревожности. Если маленький мальчик получал шлепки всякий раз, когда плакал, требуя молока, будучи младенцем пачкал штаны, будучи двухлетним ребёнком, исследовал свои гениталии, будучи четырёхлетним – он в конце концов поверит, что импульсы ИД опасны. Тогда всякий раз, испытывая эти импульсы, он будет испытывать непреодолимое чувство тревоги. Эти проявления гиперопеки родителей (защита от угроз и фрустраций) не дают сформироваться эффективным защитным механизмам Эго ребёнка. Требования взрослой жизни подтверждают их несостоятельность.

Когнитивная модель: Причина психологических проблем, в том числе связанных с возникновением ГТР, дисфункциональные способы мышления. По мнению сторонников этой модели (Аарон Бек), ГТР вызывается неадекватными посылками. Альберт Эллис считает, что некоторые люди имеют иррациональные убеждения, которые заставляют их неуместно, нецелесообразно действовать или реагировать на действия других. Он назвал их базовыми иррациональными убеждениями и указал, что люди с ГТР часто обладают следующими из них:

• необходимо иметь любовь и одобрение каждого значимого человека;
• ужасно, если идёт всё не так, как хотелось;
• если есть что-то опасное, надо этим обеспокоиться и концентрировать внимание на возможности появления этой опасности;
• если считать себя стоящим, надо быть компетентным, адекватным и успешным во всех отношениях.

Когда люди с такими установками сталкиваются со стрессом (например, экзамен, встреча с незнакомцем), они склонны считать это опасным и угрожающим и чувствуют страх. Когда эти предпосылки начинают касаться всё большего числа событий, то может развиться ГТР. У пациентов с ГТР – «раздутые» представления об угрожающих событиях и их последствиях, например, о телесных повреждениях, болезнях, неспособности с чем-то справиться, неприятии со стороны других людей. Считается, что постоянно ожидают опасность люди, которые ранее переживали непредсказуемые негативные события. Они начинают бояться всего неизвестного и ждут неприятностей. Чтобы избежать неожиданного удара, они пытаются предсказать всё новые и новые негативные события (ищут «знаки опасности» во всём), что вызывает тревогу, в том числе и ГТР.

Гуманистическая и экзистенциальная модели: ГТР, по мнению сторонников этой модели, возникает, когда люди перестают честно смотреть на себя и принимать себя такими как они есть. Вместо этого они искажают и отрицают свои искренние мысли, эмоции и естественное поведение. Раз за разом повторяющееся самоотречение ведёт к крайней тревожности и невозможности реализовать себя как личность.

Гуманистические теоретики, например, Карл Роджерс, считают, что некоторые люди развивают защитный способ поведения тогда, когда будучи детьми, они не получили позитивного отношения к себе от других. Они начинают слишком «жёстко» относиться к себе, создают свои требования («условия значимости» по Роджерсу). Они стараются соответствовать этим стандартам, постоянно искажая и отрицая свои истинные переживания. Несмотря на старания возникают грозные самообвинения, что ведёт к тревоге – почве для ГТР.

Экзистенциалисты считают, что ГТР происходит из экзистенциальной тревоги (глубинного страха конечности жизни и ответственности, налагаемой ею). Эта тревога возникает потому, что мы переживаем следующие мысли: 1) жизнь не безгранична (человек боится смерти); 2) наши действия и наш выбор могут причинять вред другим людям; 3) наше собственное существование может быть бессмысленным. Может быть 2 варианта встречи людей со своей экзистенциальной тревогой: 1) Приём ответственности за свои действия, решения, наполнение жизни смыслом и понимание собственной уникальности. 2) Уклонение от этого внутреннего столкновения, ведение «ненастоящей» жизни в виде отрицания своих страхов, способов выбора, избегание ответственности и излишняя приспособляемость к нормам общества.

Социокультурная модель: ГТР подвержены те, кто находится в действительно опасных социальных условиях. Исследования показали, что людям в состоянии опасности свойственны ощущения напряжённости, тревоги, усталости, преувеличенные реакции испуга и нарушения сна, указывающие на данное расстройство (например, жизнь вблизи АЭС после аварии). Важный фактор - бедность: для неё свойственно проживание в полуразрушенных домах, криминогенное окружение, малый шанс получить хорошую работу, образование и медицинскую помощь. Играет роль раса: ГТР в США у афро-американцев встречается в 6,0% случаев в отличие от людей с белым цветом кожи (3,5%). Источников социального стресса в излагаемом контексте может быть перенаселённость. Самый перенаселённый город мира Манила (66480 человек на 1 кв. км), Шанхай, Париж, Каир и Бомбей.