Организация коррекционной помощи ребенку с РДА

Вне зависимости от того, как рано родители обнаружили трудности взаимодействия с ребенком и особенности его развития, весь комплекс их жалоб и, соответственно, проблем воспитания можно разделить условно на две категории:

81

В Становящиеся с возрастом все более очевидными трудности организации ребенка, обусловленные его быстрой истощаемостью; проблемы привлечения внимания, отсутствие постоянной реакции на обращение; особенности речевого и моторного развития; невыраженность подражания.

В Поведенческие трудности, нарастающие к моменту оформления синдрома, - страхи, агрессия и самоагрессия, негативизм, влечения, нарушение чувства самосохранения, отсутствие или слабость эмоциональной привязанности, все большая выраженность стереотипности поведения.

Учитывая закономерности аутистического дизонтогенеза, важно

соблюдать следующие правила​ организации коррекционной работы с ребенком.

• Коррекционный подход должен быть ориентирован на объединение двух линий развития ребенка: аутостимуляции и взаимодействия со взрослым. Поскольку линия механической аутостимуляци ребенка является более сильной (ребенок может часами раскачиваться на стуле, потряхивать руками, скрипеть дверцами шкафа и т.п.), взрослому человеку необходимо подключаться к ней, становиться ее неотъемлемой частью и постепенно, уже изнутри наполнять ее новым содержанием эмоционального общения.

• Необходимо учитывать выраженную эмоциональную незрёлость аутичного ребенка. Он легко пресыщается даже приятными впечатлениями, часто не может подождать обещанного, ему нельзя предлагать ситуацию выбора, в которой он беспомощен и т.д.

• Важно не допускать превышения доступного ребенку уровня взаимодействия с окружающим. Превышение такого уровня вызывает у него уход от возможного контакта, появление нежелательных протестных реакций (негативизма, агрессии или самоагрессии) и фиксацию негативного опыта общения. Определить допустимый уровень взаимодействия ребенка с окружающей действительностью можно, ориентируясь на такие параметры, как приемлемая для него дистанция общения, любимые занятия ребенка; наличие стереотипов бытовых навыков и их развернутость, цели и характер использования речи, особенности поведения в ситуациях дискомфорта, страха, радости и т.д.

82

В Необходимо учитывать, что основная нагрузка, как физическая, так и психическая, при воспитании ребенка ложится на его мать. В связи с этим, нужна регулярная помощь специалистов, которые могли бы квалифицированно оценить состояние ребенка, динамику его развития, подсказать матери конкретные коррекционные приемы в работе с ним, наметить следующие закономерные этапы коррекции. Однако механизм привязанности должен быть сформирован именно к матери, именно она должна научиться самостоятельно управлять поведением малыша, справляться с его состояниями повышенной тревожности и агрессивности.

Приемы коррекционной помощи аутичному ребенку Основным приемом коррекционного воспитания ребенка с

выраженными трудностями аффективного развития является создание для него адекватно организованной среды, что предполагает учет следующих моментов.

6. Создание и поддержание особого аффективного режима воспитания ребенка.

Речь идет не только о регулярности режимных моментов каждого дня,

но и об их проговаривании, комментировании всех деталей, объяснение ребенку эмоционального смысла каждой из них, их связи. Многократное ежедневное повторение обязательных событий дня, их предсказуемость настраивает малыша на предстоящие события, на последовательность занятий и облегчает в значительной степени возможности его переключения.

3. Сенсорная организация пространства.

Аутичный ребенок чрезвычайно зависим от окружающего сенсорного поля. С одной стороны, это создает значительные трудности в его произвольной организации: случайные впечатления отвлекают его, он может слишком сильно погружаться в избирательные ощущения или уходить от взаимодействия, если присутствует в поле негативный раздражитель. С другой стороны, продуманная организация сенсорной среды позволяет избежать впечатлений, разрушающих взаимодействие ребенка с окружением, и наполнить ее стимулами, побуждающими к определенным действиям и задающими им нужную последовательность. Например, постеленная в коридоре дорожка заставляет ребенка бежать по ней в нужном направлении,

83

вовремя открытая дверь организует выход ребенка, ритмический узор цветного орнамента позволит длительнее фиксировать внимание на картинке в книге.

Подключение к активности ребенка.

В момент подъема тонуса аутичного ребенка его аффективное заражение от взрослого проходит значительно легче, он получает положительный опыт взаимодействия с другим человеком. Продуктивным оказывается подключение к аутостимуляции ребенка. К тормошению, кружению (т. е. тому набору сенсорной, вестибулярной стимуляции, которым ребенок вполне удовлетворяется сам) необходимо дозированно добавлять более адекватные неформальному контакту способы тактильного взаимодействия: поглаживание, прижимание к себе, объятие и т. д.

В случае раннего детского аутизма большое значение имеет стимулирование речевого развития ребенка.​При​ этом важно использоватьимеющиеся вокализации ребенка. Если взрослый повторяет вслед за ребенком его звуки, он начинает их произносить чаще. Со звуками можно играть, провоцируя у малыша элементы подражания.

Следующий шаг - внесение звуков, произносимых ребенком в смысловой контекст происходящего в настоящий момент. Для этого, когда малыш произносит свой стереотипный звук или слог, взрослый должен дополнить его до подходящего по ситуации слова (например, би​ - может​ быть обидели, или​ бегу​, или​ лю​-би-мый).

Когда ребенок находится в состоянии эмоционального подъема, взрослому следует произносить за него реплики, которые подходят к ситуации по смыслу, даже если он молчит. Например, если ему очень чего-то хочется и понятно чего, и он тянет ручку в нужном направлении, надо сказать за него: «Дай мне»; если он бежит к маме с каким-то предметом или игрушкой в руках: «Мама, смотри» и т.д.

Существенные трудности представляют собой поведенческие​ проблемы аутичного ребенка.Неправильная реакция близких,которыепытаются устранить нежелательный способ поведения малыша, часто лишь его усиливает и закрепляет или приводит к появлению новых «странностей»

• ребенка.

84

Проблема формирования привязанности может​обнаруживаться в двухсвоих крайностях, встречающихся при разных вариантах аутистического развития: как сверхпривязанность, проявляющаяся на физическом и на эмоциональном уровне, и как несформированность привязанности, ее отсутствие. Способствовать смягчению сверхпривязанности может помочь накопленный ребенком достаточный положительный опыт соучастия в различных взаимодействиях со значимым взрослым в бытовых моментах, игре и т.д.

Противоположная проблема - отсутствие привязанности или ее невыраженность. Для того чтобы привязанность появилась, должны быть ее предшественники - прежде всего, сосредоточение на лице матери, на ее голосе, ее узнавание, выделение среди других, требование ее присутствия, предпочтение ее рук. На наиболее быстрое включение в общение с близкими ориентирован метод холдинг-терапии. Однако данная процедура достаточна сложна в реализации, имеет ряд противопоказаний и требует определенной готовности как со стороны взрослого, так и ребенка.

Многочисленные страхи​ и тревожность ребенка с эмоциональными нарушениями существенно осложняют его жизнь и жизнь всей семьи. Обязательным условием смягчения уже имеющихся страхов и профилактики возникновения новых является создание и поддержка щадящего сенсорного режима жизни малыша, поднятие его эмоционального тонуса, избегание, по возможности, ситуаций провоцирующих его острые страхи и тревожность. Вместе с тем, помочь ему пережить неизбежные изменения уже устоявшегося жизненного стереотипа можно лишь их постепенным включением в общий поток проработанных и проговоренных с ребенком положительных деталей его аффективного опыта. Действенным способом такой проработки является сочинение взрослым подробных историй про малыша и их рисование.

Агрессия представляет​собой одну из наиболее частых проблемповедения, у ребенка с нарушениями эмоционального развития. Причины агрессивных проявлений и формы их выражения могут быть разнообразны. Для раннего возраста особенно характерна генерализованная агрессия, возникающая на фоне возбуждения ребенка, провоцируемая слишком сильными эмоциональными переживаниями (в том числе и положительными). Другая частая причина агрессии - протестная реакция, она

85

выполняет в этом случае функцию защиты. Аутичный ребенок протестует, прежде всего, против превышения доступного ему уровня взаимодействия с окружающими и нарушения стереотипных условий его существования.

Однако, агрессивные тенденции могут быть не только негативным проявлением, отражением дискомфорта, страха, чрезмерного возбуждения малыша, но и показателем положительной динамики его аффективного развития, повышения его психического тонуса. Например, увеличение речевой и двигательной активности ребенка, зарождение самостоятельных попыток контакта с окружающими могут сопровождаться появлением или временным усилением генерализованной агрессии.