В случаях разрыва маточной трубы при трубной беременности кровь скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой.

a. Как называется это углубление брюшной полости?

b. Какие складки его ограничивают по бокам?

Расположенное между маткой и прямой кишкой прямокишечно-маточное углубление (excavatiorectouterina) по краям ограничено прямокишечно-маточными складками (plicaerectouterinae).

При гнойных процессах в области левого брыжеечного синуса возможны быстрые затеки гноя в нижний этаж брюшной полости.

a. Каковы анатомические основы этого факта?

Внизу этот синус, расположенный между нисходящей ободочной кишкой, брыжейкой сигмовидной кишки и корнем брыжейки тонкой кишки, широко сообщается с брюшной полостью.

b.Перечислите органы, расположенные забрюшинно, в переделах левого брыжеечного синуса

Parsascendensduodeni, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной части аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы.

В отделении проктологии больному с резко расширенными венами, расположенными в подслизистой основе и слизистой оболочке анального канала, планируется провести их удаление.

a. Возможно ли провести эту манипуляцию без повреждения брюшины малого таза?

Да, т.к. заднепроходный канал располагается непосредственно в толще промежности, а брюшина выстилает малый таз изнутри. Доступ к указанной зоне при геморроидэктомии может быть осуществлен со стороны промежности, через задний проход.

b. Какие сфинктеры имеет прямая кишка, и чем они образованы?

Внутренний (непроизвольный) сфинктер – утолщение мышечной оболочки - расположен в начале анального канала, а наружный (произвольный) сфинктер – непосредственно под кожей.

В поликлинике с болями в животе обратился мужчина, у которого при обследовании обнаружили воспаление анатомического образования, представляющего собой слепое выпячивание (вырост) длиной 5 см, находящееся на расстоянии от слепой кишки.

a. Как называется это анатомическое образование?

Меккелев дивертикул (2% случаев). Имеется три его формы – свободная (выступ на противоположной брыжейке стороне), открытая (врожденный кишечно-пупочный свищ) и закрытая (закрытый на концах канал).

b. Остатком какого эмбрионального образования оно является?

Желточно-кишечного протока плода.

В хирургическую клинику из роддома доставили новорожденного ребенка, у которого при обследовании выявили сохранность заднепроходной мембраны и, соответственно, отсутствие анального отверстия.

a. Как называется это анатомическое образование?     ???

Другое название анальной мембраны – клоачная.

b.В какие сроки развития зародыша происходит прорыв заднепроходной мембраны?

К 6-му месяцу.

Врач при оперативном вмешательстве по поводу ранения печени обнаружил скопление крови в правой околоободочной борозде.

a. Чем эта борозда ограничена?

Правой стенкой живота (латерально) и восходящей ободочной кишкой.

b. Какое еще имеет она название?

Правый боковой канал.

Проводя R-логическое исследование в случае желчекаменной болезни, врач обнаружил полную закупорку камнем просвета пузырного протока.

a. Прекращено ли при этом поступление желчи в 12-перстную кишку?

Нет, т.к. желчь может поступать по общему печеночному протоку непосредственно из печени. При таком состоянии – остром холецистите – прекратится поступление желчи только из желчного пузыря.

b. Какое название имеет складка, образованная слизистой оболочкой в пузырном протоке?

Спиральная складка (формируется в месте начала пузырного протока/шейки пузыря).

При проникающем глубоком ножевом ранении оказалась поврежденной передняя стенка туловища по среднеключичной линии на уровне 3-его межреберья.

a. Вероятно ли повреждение при этом правой доли печени?

Маловероятно: в норме верхняя граница печени проецируется на эту линии на уровень V межреберья.

b. Какова скелетотопия верхней границы печени по правой окологрудинной линии?

На уровне этой линии верхняя граница печени пересекает реберную дугу.

При огнестрельном ранении пуля повредила хвост поджелудочной железы, а затем органы, расположенные позади его.

a. Какие два органа находятся позади хвоста поджелудочной железы?

Левый надпочечник и верхняя часть левой почки.

b. К какому органу прилежит конец хвоста поджелудочной железы?

Селезенка (висцеральная поверхность, несколько ниже ее ворот).

При R-исследовании, помимо главного протока поджелудочной железы, обычно выявляется добавочный проток ее, находящийся в верхней части головки железы.

a. В какой части 12-перстной кишки, на какой ее стенке и на вершине какой ее складки открывается устье этого протока?

Проток этот открывается на вершине малого сосочка (располагается выше и проксимальнее большого сосочка) в нижней части нисходящего отдела 12-перстной кишки.

b. Существует ли в норме анастомозы между главными и добавочными протоками поджелудочной железы?

Нет, однако их наличие не считается патогенной аномалией развития.

120. Частым затруднением при ответе для студентов являются вопросы, касающиеся развития брюшины. Укажите, из каких анатомических структур (образований) в пренатальном онтогенезе непосредственно развиваются:

a. Малый сальник?

Из участка брыжейки, соединяющего закладки печени и желудка (в месте перехода дорсальной брыжейки в вентральную).

b. Большой сальник?

Из дорсальной брыжейки желудка, которая после поворота желудка из сагиттального в поперечное положение усиленно растет, формируя карманообразное выпячивание.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В травматологический пункт обратился юноша с травматическим повреждением наружного носа. При обследовании отметили перелом костной его основы.

a. Какие отделы (части) наружного носа имеют костный скелет?

     Корень и верхняя часть спинки наружного носа.

b. Какие костные образование его формируют?

     Ossa nasalia, processus nasales ossis fromtalis.

Воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости в области верхнего носового хода может распространиться на сообщающиеся с ним околоносовые пазухи.

a. Какие околоносовые пазухи открываются в верхний носовой ход?

     Клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости.

b. Имеются ли в области верхней носовой раковины обонятельные нейросенсорные клетки?

     Да, нейросенсорные биполярные клетки расположены в обонятельной области, которая занимает верхние носовые раковины, верхнюю часть средних носовых раковин и верхнюю часть перегородки носа.

При введении в нижние дыхательные пути интубационной трубки врач должен перед этим прощупать вход в гортань

a. Чем ограничен вход в гортань?

     Спереди – задней поверхностью надгортанника, сзади – верхушками черпаловидных хрящей, по бокам – черпало-надгортанными связками.

b. Учитывая возможность травматического повреждения хрящей гортани у пожилого человека при интубации, укажите особенности их строения в этом возрасте.

     В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани (кроме надгортанника) откладываются соли кальция – хрящи становятся хрупкими, ломкими. Этот факт следует учитывать при интубации и ларингоскопическом исследовании.