Город (лет)                                    Сельская местность (лет)

 66,3             мужчины                          60,4

 77,3             женщины                         74,4

Среднемировая разница в продолжительности жизни женщин и мужчин - 4,5 года, в Республике Беларусь -12,2 года.

Клиническая эпидемиология

Лекция 24. Основные понятия доклинической диагностики, профилактика и скрининг. Показатели надежности диагностических тестов. Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность, отношение правдоподобия

Важнейшая практическая задача эпидемиологических исследований наряду с определением ведущих факторов риска и разработкой направленных профилактических мероприятий – выявление заболеваний в наиболее ранней его форме и стадии. В массовом масштабе это возможно путем проведения специального медицинского осмотра группы населения, называемого «скринингом» (просеиванием).

Комитет по хроническим заболеваниям США определяет скрининг как предположительную идентификацию нераспознанной болезни или дефекта с помощью тестов, исследований или других процедур, проводимых без больших затрат времени.

Скрининговые тесты (пробы) при эпидемиологических исследованиях должны отвечать следующим требованиям: метод должен быть

1. достоверен, т.е. обеспечивать измерение именно того, что должно быть исследовано;

2. достаточно точным (требуемая степень точности зависит от нужд исследования);

3. удобным, практичным, простым, доступным, адекватно воспринимаемым населением и персоналом.

Скрининговые тесты нельзя сопоставлять с диагностическими или клиническими. Это определение включает в себя идентификацию нераспознанной симптоматики как «предсимптоматичекой» болезни. При этом физические исследования рассматриваются как часть процедуры скрининга, если их можно отнести к категории экспресс-методов.

Целью скрининга является 1) выявить в популяции явно больных; 2) выявить больных с нетипичными формами болезни; 3) выделить группы лиц с преморбидными состояниями.

При эпидемиологических исследованиях определение заболевания должно быть достаточно простым для применения в массовом масштабе к лицам, подвергающимся лишь ограниченному обследованию. Методы установления требуемых критериев должны быть достаточно объективными и воспроизводимыми, достаточно чувствительными и высокоспецифичными.

Для определения чувствительности и специфичности метода с помощью четырехклеточной таблицы-макета сопоставляются результаты скрининга и полного обследования (таблица 8).

Таблица 8 - Макет таблицы для определения чувствительности и специфичности скрининг метода

а – истинноположительные ответы, которые совпадают как положительные при скрининговом и полном обследовании;

d – истинноотрицательные ответы, которые совпадают как отрицательные при скрининговом и полном обследовании;

b – ложноположительные;

c – ложноотрицательные.

Чувствительность метода – способность выявить большую часть истинноположительных ответов.

Чувствительность (сенситивность)

Специфичность метода – способность относительно редко давать ложноположительные ответы.

Специфичность

Идеальный метод обладает высокой чувствительностью и высокой специфичностью, т.е. позволяет выделить максимальное число больных и крайне редко дает ложноположительную информацию (здоровый ложно оценивается как больной).

Воспроизводимость результатов оценивается по показателям соответствия и воспроизводимости при сопоставлении данных двух обследований, проведенных в одинаковых условиях:

Показатель соответствия

Показатель воспроизводимости

Таблица 9 - Оценочная шкала показателей воспроизводимости