Лекция 22. Демографические изменения и качество жизни. Факторы, влияющие на общественное здоровье. Политика развития здравоохранения в Республике Беларусь

Здоровье — это необходимое условие активной и нормальной жизнедеятельности человека. Серьезные нарушения в этой сфере влекут за собой изменения в привычном образе жизни, сложившейся практике отношений с окружающим миром, возможную утрату профессиональной дееспособности. Поэтому в ряду приоритетных ценностей человека здоровью безоговорочно отводится первостепенное значение. Рассматривая понятие «здоровье» следует выделить уровни здоровья : индивидуальное, групповое, здоровье населения и общественное здоровье

Здоровье человека - состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических недостатков (ВОЗ)

Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Общественное здоровье – такое состояние, такое качество общества, которое обеспечивает условия для образа жизни людей, не обремененных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, т.е. такое состояние, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни.

Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов. Улучшение общественного здоровья способствует увеличению продолжительности жизни, улучшению качества жизни, росту благополучия населения, гармоничному развитию личности и общества. Общественное здоровье характеризуется различными статистическими показателями, в том числе количественно измеряется показателями здоровья населения. К показателям, характеризующим общественное здоровье относятся: показатели, характеризующие качество жизни (индекс человеческого развития); медико-демографические показатели; показатели заболеваемости; показатели инвалидности; показатели физического развития.

Стандарты (индексы) качества жизни включают три блока комплексных индикаторов.

Первый блок индикаторов качества жизни характеризует здоровье населения и демографическое благополучие, которые оцениваются по уровням рождаемости, продолжительности жизни, естественного воспроизводства.

Второй блок отражает удовлетворенность населения индивидуальными условиями жизни (достаток, жилища, питание, работа и др.), а также социальную удовлетворенность положением дел в государстве (справедливость власти, доступность образования и здравоохранения, безопасность существования, экологическое благополучие). Объективным индикатором крайней неудовлетворенности служит уровень самоубийств.

Третий блок индикаторов оценивает духовное состояние общества. Уровень духовности определяется по характеру, спектру и числу творческих инициатив, инновационных проектов, а также по частоте нарушений общечеловеческих нравственных заповедей: «не убий», «не укради», «почитай отца и мать своих», «не сотвори себе кумира» и др.

В качестве единиц измерения используются данные официальной статистики о частоте убийства, грабежей, тяжкие телесные повреждения, о числе брошенных пожилых родителей и детей, о частоте алкогольных психозов. Там, где эти индикаторы выше, уровень нравственного (духовного) состояния хуже.

Духовное неблагополучие оказывает повреждающее влияние на организм опосредованно, стимулируя другие механизмы риска: вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), избыточный или недостаточный вес и др.

Частичным аналогом индекса качества жизни, получившим к настоящему времени наибольшее распространение и признание, является индекс человеческого развития (ИЧР, human development index - HDI) или, в другом переводе, индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), применяемый ООН с 1990 года.

Индекс человеческого развития является интегральной характеристикой трех показателей: ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении, индекса образованности и размера валового внутреннего продукта на душу населения.

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении (ОППЖР) характеризует жизнеспособность населения в целом, не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Выражается прогностическим количеством лет, которые проживет поколение детей родившихся в данном году при условии, что на протяжении всей жизни поколения уровни смертности во всех возрастных группах будут оставаться неизменными на уровне данного года. Является более объективной характеристикой, чем показатели общей смертности и естественного прироста населения.

В Республике Беларусь наиболее высокая ожидаемая продолжительность жизни при рождении была в 1964-1969 гг. - 72,9 лет. Сегодня ОППЖР в Республике Беларусь составляет 70,5 года : у мужчин – 64,7 года, у женщин - 76,5года. По сравнению с развитыми государствами ОППЖР ниже у мужчин на 12-14 лет, у женщин – на 5-6 лет.

Индекс образованности населения, который используется при расчете индекса человеческого развития, является интегральным выражением двух показателей: показателя грамотности взрослого населения (от 15 лет и старше) и показателя охвата образованием, который выражается совокупной долей учащихся среди населения в возрасте от 6 до 24 лет. Республика Беларусь по данному параметру занимает 27 место с индексом 0,956.

При оценке размера валового внутреннего продукта на душу населения, который является третьим показателем, важно не только определение самой величины ВВП, но конкретное определение удельного веса расходов из ВВП на здоровье населения. В развитых странах государство тратит на систему здравоохранения порядка 7% валового внутреннего продукта. Помимо государства в свое здоровье вкладывает средства и население. Известно, что больше всего — 15% валового внутреннего продукта на здоровье тратят американцы, страны Евросоюза — от 8 до 11%. В Республике Беларусь совместные траты государства и населения на здравоохранение составляют не более 7% валового внутреннего продукта.

Состояние здоровья населения определяется сложным комплексом социально-экономических, наследственно-биологических, экологических и климатогеографических факторов, качеством и доступностью медицинской помощи, наличием или отсутствием у населения сформировавшихся, устойчивых навыков здорового образа жизни. Концепция факторов риска, ставшая крупным фундаментальным достижением, помогла решению основного вопроса медицины – от чего непосредственно зависит здоровье.

Согласно факторной концепции ведущим фактором обусловленности здоровья является образ жизни и составляет 50-55% всех обуславливающих факторов (таблица 7). В отличие от социальных и природных условий он действует непосредственно на здоровье, тогда как социальные и природные условия и факторы действуют опосредовано через образ жизни. После образа жизни по силе (статистическому «весу») выявлено воздействие многообразных природных и социальных, техногенных и пр. факторов окружающей среды – экологической ситуации, оценка влияние на здоровье которой составляет 20-25%, Влияние генетических, наследственных факторов колеблется в пределах 15-20%. На долю здравоохранения (систем, служб, учреждений) приходится 8-10%. Таким образом, главным фактором риска (он же фактор здоровья), особенно для понимания хронических неэпидемических болезней, является образ жизни, поведение человека, т.е. субъективный фактор, живущего в конкретных условиях (социальных и природных) и испытывающего их патогенное воздействие. Образ жизни отвечает на вопрос, как, каким образомчеловек думает, ведет себя, действует. Условия жизниотвечают на вопрос чтоили кточеловека окружает, в каких условиях (демографических, природных, социально-экономических, политических, здравоохраненческих и др.) он живет, работает, действует, т.е. формирует образ жизни.

Таблица 7 – Факторы, обуславливающие здоровье населения

Факторы риска — это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода. В отличие от непосредственных причин заболеваний (бактерии, вирусы, недостаток каких-либо микроэлементов и т. д.) факторы риска действуют опосредованно, создают неблагоприятный фон для возникновения и дальнейшего развития заболеваний. Одна из общепринятых классификаций факторов риска — выделение главных или больших факторов риска. Главные или большие факторы риска.

 ● имеются при многих неэпидемических хронических заболеваниях;

 ● зависят от поведения, образа и условий жизни людей, т.е. это субъективные факторы

Например, по отношению к сердечнососудистым заболеваниям — это курение, гиподинамия, избыточный вес, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь.

По своей природе факторы риска разделяют на первичные и вторичные. По мнению специалистов ВОЗ, к первичным факторам риска по отношению к здоровью относятся: курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, гиподинамия, психоэмоциональный стресс; к вторичным — диабет, артериальная гипертензия, липидемия, холестеринемия, ревматизм, аллергия, иммунодефициты и др.

В Республике Беларусь по данным социологического исследования 26,1% курит, 60,5% населения считают свою физическую активность низкой и только 42% населения оценивают свое питание как рациональное и сбалансированное.

Кроме отдельных факторов риска выделяются так называемые группы риска, т. е. группы населения, в большей степени, чем другие предрасположенные к различным заболеваниям. К ним могут быть отнесены дети, старики, беременные, мигранты, бомжи, лица с девиантным поведением, работающие во вредных производственных условиях и пр.

Как уже отмечалось, к показателям, характеризующим общественное здоровье помимо показателей, характеризующие качество жизни (индекс человеческого развития) относятся медико-демографические показатели; показатели заболеваемости; показатели инвалидности; показатели физического развития.

Эти показатели наиболее изучены, динамичны и хорошо поддаются статистическому учету, что позволяет выявить изменения в состоянии здоровья населения.

В Республике Беларусь с 1993 г. отмечалось выраженное снижение рождаемости. Самый низкий показатель рождаемости был в 2002 г. и составил 8,9%о. Сегодня рождаемость на подъеме. В 2011 г. она составила 11,5%о, в 2012 - 12,2%о. Однако по оценочным критериям ВОЗ у нас по–прежнему сохраняется низкий уровень рождаемости.

Индикатором демографической ситуации является смертность. В Республике Беларусь показатель общей смертности соответствует верхней границе среднего уровня по оценкам ВОЗ: в 2011г. - 14,3%о, 2012г. – 13.4 %о.

 Причинами роста смертности населения в период с 1993г. явились:

1.Переход от эпидемического типа патологии к неэпидемическому;

2. Постарение населения;

3. Возрастание агрессивности окружающей среды;

4.Увеличение потребления наркотических веществ, алкоголя населением;

5.Стрессы, переживания населения в условиях возрастающей скорости информационного потока. В структуре смертности населения республики последние 10-15 лет болезни системы кровообращения (БСК) занимают первое место, на втором месте – новообразования, внешние причины (травматизм) – на третьем.

В 2011 г.: БСК -51,3%; новообразования - 13,2%; внешние причины -9,8%; симптомы, признаки, другие причины -13,3%; болезни органов пищеварения - 4%; болезни органов дыхания - 2,3%.

Смертность выше среди мужчин во всех возрастных группах, особенно в трудоспособном возрасте. Основные причины смерти мужчин в трудоспособном возрасте - ДТП, алкоголизм, табакокурение, несчастные случаи на производстве.

 Отмечается рост уровня первичной заболеваемости. В 2011 г. по сравнению с 2005 г. отмечен рост по следующим классам: болезни органов дыхания — на 16,4 %; болезни системы кровообращения — на 10,5%; новообразования — на 20,1 %; врожденные аномалии (пороки развития) — на 33,5%. В структуре первичной заболеваемости 1-е место занимают болезни органов дыхания - 54,4%, 2-е – класс «Травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» — 9,6%, 3-е - болезни кожи и подкожной клетчатки — 4,8%. С 2000 по 2011 гг. контингент больных хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом вырос на 44,6%, количество больных наркоманией, состоящих на учете, увеличилось более чем в 2 раза.

Государственная политика Республики Беларусь в области здравоохранения направлена на создание условий, позволяющих каждому человеку реализовать свое право на охрану здоровья. Основные принципы государственной политики Республики Беларусь в области здравоохранения изложены в законе «О здравоохранении» (в июне 1994г., последняя редакция в 2012 г.). Наиболее важными являются: создание условий для сохранения, укрепления и восстановления здоровья населения; обеспечение доступности медицинского обслуживания; приоритетность мер профилактической направленности обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения; формирование ответственного отношения населения к сохранению, укреплению и восстановлению собственного здоровья и здоровья окружающих и др.

В настоящее время в республике продолжается активная работа по реформированию системы здравоохранения. Одним из направлений является реструктуризация лечебно-профилактических организаций и смещение приоритетов в сторону первичной медико-санитарной помощи. Усиление амбулаторно-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, развития перспективных догоспитальных форм медицинской помощи — дневных стационаров и стационаров на дому, а также перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой.

Лекция 23. Классификация обществ в зависимости от демографических типов популяции. Оценка естественного движения населения. Характеристика показателя ожидаемой продолжительности жизни, современная ситуация в Республике Беларусь

Изменение численного состава населения в результате процессов рождаемости и смертности называется естественным движением населения. Основными показателями естественного движения населения являются:

• рождаемость;

• смертность;

• естественный прирост (противоестественная убыль)

населения;

• средняя продолжительность предстоящей жизни.

Демографический тип популяции, формируемый процессами рождаемости и смертности в настоящий и прошедшие периоды, определяет соотношение населения различных возрастных групп.

По возрастному составунаселение распределено на 3 большие возрастные группы:

I группа - 0-14 лет, дофертильный возраст;

II группа - 15-49 лет, фертильный возраст;

III группа - 50 лет и старше, постфертильный возраст.

 В основу распределения положена возможность участия населения в воспроизводстве. Тип возрастной структуры определяется по соотношению I и III групп.

Прогрессивный тип возрастной структуры -доля детей в возрасте от 0 до 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше. Обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения.

Стационарный тип возрастной структуры населения – доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Определяет стабилизацию численности населения.

Регрессивный тип возрастной структуры населения – доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет. Угрожает нации вымиранием вследствие старения населения.

В Республике Беларусьдоля лиц в возрасте 0-14 лет составляет 14,95%, лиц постфертильной группы - 31,2%, т.е. в республике имеет место регрессивный тип возрастной структуры населения.

Под старением населения (демографическим старением) понимают увеличение доли пожилых людей (в Республике Беларусь – возраст 60 лет и старше) в общей структуре населения. Старение населения – результат длительных демографических изменений: сдвигов в характере воспроизводства населения, в рождаемости, смертности, их соотношении, а также, частично, миграционных процессов.Если среди населения возрастная группа 60 лет и старше составляет 12% и более, то это демографически «старый» тип населения

По шкале демографического старения ООН, где в качестве критерия используется удельный вес лиц в возрасте 65 лет и старше в общей численности населения, выделяют несколько типов общества.

Молодое общество – население в возрасте 65 лет и старше составляет менее 4%;

Общество на пороге старости – население в возрасте 65 лет и старше составляет от 4 до 7 %;

Общество, достигшее демографического старения – население в возрасте 65 лет и старше составляет более 7%.

Главными причинами старения населения являются снижение рождаемости, увеличение средней продолжительности жизни, уменьшение смертности в старших возрастных группах в условиях низкой рождаемости, в результате чего уменьшается процент лиц молодого возраста.

В Беларуси удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше - 18,3% (12%), доля лиц в возрасте 65 лет и старше - 14,6% (7%).Население Беларуси имеет очень высокий уровень демографической старости. Старение идет преимущественно за счет низких цифр показателя рождаемости.

Рождаемость населения - одна из наиболее объективных характеристик общественного здоровья. Наиболее устойчивая выраженность снижения рождаемости проявилась в 90-е годы. Причиной тому были сложная социально-экономическая ситуация в республике, ухудшающиеся условия окружающей среды, формирование у молодёжи новых типов репродуктивного поведения, приоритет модели однодетной семьи.

Особенностью медико-демографической ситуации на сегодняшний день в республике является наметившаяся положительная тенденция и стабильность в рождаемости и на этом фоне, по-прежнему, превышение смертности над рождаемостью.

В 2011-2012г г. рождаемость впервые возросла значимо и составила 11,5%о и 12,2%о соответственно, хотя по оценочным критериям ВОЗ она находится на низком уровне (до 15%о). Естественный прирост сохраняет отрицательное значение (-2,8%о, -1,25%о соответственно), что указывает на продолжающуюся убыль населения или депопуляцию. Основная причина депопуляции в Республике Беларусь: смертность превышает рождаемость.

Один из ключевых показателей демографической статистики - ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении. Выражается прогностическим количеством лет, которые проживет поколение детей родившихся в данном году при условии, что на протяжении всей жизни поколения уровни смертности во всех возрастных группах будут оставаться неизменными на уровне данного года. Является более объективной характеристикой, чем показатели общей смертности и естественного прироста населения. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении принято оценивать отдельно для мужчин и для женщин.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОППЖР) в Республике Беларусь по сравнению с развитыми странами ниже у мужчин на 12-14 лет, у женщин – на 5-6 лет. Сегодня ОППЖР в Республике составляет 70,5года: у мужчин – 64,7 года, у женщин - 76,5года.

 В Республике Беларусь отмечается значительная разница ожидаемой продолжительности жизни при рождении среди городских и сельских жителей.