Раскройте понятия «стресс», «шок», «кома». Охарактеризуйте механизм развития шока и стресса и виды комы: гипергликемическая, гипогликемическая, уремическая, печеночная

Стресс (от англ. напряжение) – общая реакция организма, возникающая под действием различных факторов внешней и внутренней среды необычного характера, силы или длительности. Это чрезвычайные раздражители. Селье назвал факторы стрессорами, а реакцию на них общим адаптационным синдромом. В основе лежат приспособительные реакции (адаптация – приспособление).

Стресс может возникнуть на переохлаждение, перегревание, при чрезмерной физической нагрузке, боли, кровопотере, при обездвиживании, действии ядов и др).

Адаптационный синдром или стресс-реакция делятся на три стадии.

1.    Реакция тревоги. Пусковыми факторами этой стадии являются:

•  Воздействие на организм чрезвычайного фактора, нарушающего гомеостаз.

•  Отклонение от нормального диапазона различных параметров гомеостаза (кислород, рН, АД. ОЦК, температуры тела).

•  Активация симпатико-адреналиновой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, желез внутренней секции. В кровь выбрасывается адреналин, норадреналин и клюкокортикоиды. Усиливается распад белков, жиров, гликогена, они превращаются в глюкозу. Кровь перераспределяется в пользу мозга и сердца, повышается АД, активируется дыхание. Если действие стрессора прекращается, функции организма восстанавливаются. Если действие стрессора длительно, то может возникнуть аритмия, язвы в пищеварительном тракте.

2.    Стадия резистентности. Кора надпочечников гипертрофируется, выделение глюкокортикоидов устойчиво повышено. Повышается неспецифическая резистентность организма – устойчивость организма патогенным воздействиям (кислородному голоданию, боли), которая зависит от многих факторов (возраст, конституция, состояние нервно-эндокринной системы и т.д.). В основе этой стадии лежат гиперплазия и гипертрофия структурных элементов органов и тканей.

3.    Стадия истощения. Если продолжает действовать фактор, вызывающий стресс наступает истощение функции надпочечников и резервов организма, может произойти гибель тканей и смерть.

       Стресс-реакция может быть адаптивная, когда параметры гомеостаза остались в норме (при тренировках) и патогенная, которая может привести к значительным расстройствам жизнедеятельности и развитию экстремального (коллапс, шок, кома) состояния или даже к смерти.

       Шок – остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Он возникает из-за резкого и нарастающего уменьшения кровоснабжения тканей.

Наибольшее значение имеют следующие виды шока: травматический, ожоговый, анафилактический, геморрагический, кардиогенный. Шок имеет две стадии:

1.    Эректильная – происходит активация ЦНС, симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой систем. В результате сужаются сосуды (вазоконстрикция), возникает централизация кровообращения, нарушение микроциркуляции в мышцах, коже, органах брюшной полости. Усиливается обмен и стимулируется работа органов сердечно-сосудистой системы (увеличивается ЧСС, повышается АД, уменьшается ОЦК в почках, пищеварительном тракте, коже и мышцах, но увеличивается в мозге и сердце).

2.    Торпидная – возникает угнетение ЦНС, кровообращения и дыхания. Снижаются сердечная деятельность, кровяное давление, уменьшается частота глубина дыхания, снижается тонус сосудов, происходит депонирование крови. Все это усиливает расстройство микроциркуляции. Возникает гипоксия, которая еще более нарушает деятельность ЦНС. Возникает порочный круг. Повреждающего действия уже может и не быть, а шок продолжается. Кровь может свернуться внутри сосудов (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), меняется проницаемость сосудов, повышается вязкость крови, в результате в крови могут появиться яды (продукты распада белка, гистамин, ацетилхолин, катехоламины), микробы и их токсины. Развивается ацидоз (подкисление), токсемия (отравление организма токсинами, находящимися в крови), нарушается функция всех органов и систем организма. Шок очень часто вызывает развитие ДВС-синдрома.

При шоке некоторые органы повреждаются особенно часто. Такие органы получили название «шоковых». Это почки и легкие. В почках может развиться некроз.

       Кома – состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и глубокими расстройствами регуляции жизненно важных функций организма. Кома является одним из наиболее тяжелых и опасных для жизни состояний. Отсутствуют реакции на все раздражители, нарушается дыхание, сердечная деятельность, возникает гипотензия, падает температура тела. Угнетение ЦНС и утрата сознания постепенно нарастают. Механизм комы зависит от причины, кислородного и энергетического голодания мозга, кислотно-щелочного, электролитного и водного баланса организма.

       Уремическая кома возникает в результате отравления организма азотистыми шлаками (мочевина), которые при недостаточности выделительной функции мочек накапливаются в крови, а затем выделяются через все органы выделения – ЖКТ, кожу, серозные оболочки, органы дыхания, и там возникает воспаление (гастрит, энтерит, бронхит, пневмония, плеврит). На коже возникает припудленность (кристаллы мочевины), что вызывает зуд и расчесы. Появляется запах мочевины изо рта. Развивается отек мозга и наступает смерть.

       Печеночная кома развивается при тяжелых поражениях печени (гепатит, цирроз печени, отравление), когда она не обезвраживает фенол и индол, являющиеся токсичными. Проявление комы: гнилостный (печеночный) запах изо рта, нарастающая желтуха, зуд кожи, возможно воспаление или отек легкого.

       Гипергликемическая кома связана с резким повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете. Обычно развивается постепенно. При этом накапливаются кетоновые тела в крови, возникает ацидоз, полиурия (потеря калия и натрия с мочой), обезвоживание. Характерен запах ацетона изо рта, сухость кожи и слизистых, мягкость глазных яблок (из-за потери жидкости). В начале - слабость, жажда, головная боль.

       Гипогликемическая кома – это реакция ЦНС на гипоксию, связанная с резким снижением уровня сахара в крови, так как глюкоза является основным источником энергии мозга; часто развивается внезапно. Признаки комы: влажная бледная кожа, холодный пот, зрачки расширены, судорожные подергивания. У пациента голод, звон в ушах, тремор пальцев рук, покраснение лица.