Систематизируйте виды печеночной недостаточности, укажите причины основных дисфункций печени. Виды желтух. Цирроз печени.

Печеночная недостаточность – синдром, характеризующий общие изменения в организме, состоящий из следующих симптомов:

· Желтуха (из-за неспособности печени связывать свободный билирубин);

· Кровоизлияния в тканях и органах (из-за нарушения синтеза фибриногена и протромбина, снижения свертываемости крови);

· Интоксикация продуктами белкового обмена (так как не обезвреживается аммиак), что вызывает поражение мозга (печеночный энцефалит), вплоть до развития комы, поражение миокарда, поджелудочной железы (возникает гипергликемия, вызванная также неспособностью печени синтезировать гликоген), некроз канальцев почек (некротический нефроз);

· Асцит (водянка брюшной полости) – из-за снижения синтеза альбуминов и снижения онкотического давления крови.

Острая печеночная недостаточность чаще возникает при отравлении ядами, химикатами, лекарственными препаратами, в результате действия вирусной инфекции. Примером может быть острый гепатоз. В результате интоксикации происходит жировая дистрофия гепатоцитов. Затем отмечается некроз клеток, печени и распад. Печень резко уменьшается в объеме, капсула дряблая. Это первая стадия желтой дистрофии. 2 стадия красной дистрофии – рассасываются некротические массы, сосуды оголяются, кровоизлияния придают печени красный цвет.

       Исходы: смерть от печеночной и почечной недостаточности, постнекротический некроз.

К хронической печеночной недостаточности можно отнести хронический жировой гепатоз – жировую дистрофию печени из-за хронической интоксикации (алкоголь, лекарственные препараты), нарушения обмен веществ (белковая недостаточность, избыток белков и жиров в пище), гипоксии. Печень увеличена, плотная, желтая – «гусиная печень».

       Стадия: жировая дистрофия печени без некроза, в сочетании с некрозом, ожирение с развитием цирроза.

К печеночной недостаточности могут привезти гепатиты – воспаления печени. Первичные имеют вирусную этиологию, могут быть медикаментозными, алкогольными. Вторичные возникают вследствие развития других заболеваний (туберкулез, тиреотоксикоз и др.). Исход: выздоровление, цирроз и смерть.

Виды желтух:

Надпеченочная, связанная с повышенным образованием билирубина в связи с чрезмерным внутрисосудистым гемолизом эритроцитов при  инфекциях, интоксикациях гемолитическими ядами, иммунных нарушениях. Такую желтуху еще называют гемолитической. Вторая – печеночная (паренхиматозная), возникающая при поражении гепатоцитов и потере ими способности обеспечивать образование билирубина. Такая желтуха появляется при гепатитах, циррозе печени, иногда при беременности. Третья – подпеченочная (механическая), связанная с нарушением проходимости желчных протоков, например в результате их закупорки камнями при желчнокаменной болезни или сдавления опухолью. При этом желчь застаивается в печени, желчные капилляры разрываются и желчь попадает в кровь. Развивается холемия (желчекровие).

       Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся нарастанием печеночной недостаточности в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени. Различают вирусный, алкогольный и биллиарный (связанный с нарушением оттока желчи, что придает печени зеленоватый цвет, соединительная ткань разрастается вокруг желчных протоков) циррозы. В основе развития цирроза лежит необратимая дистрофия, некроз, извращенная регенерация сохранившихся гапатоцитов с образованием ложных (неправильных) долек (узлов регенерации), проросших соединительной тканью. Различают мелкоузловой, крупноузловой и смешанный цирроз. При циррозе развивается печеночная недостаточность и портальная гипертензия. Портальная гипертензия – стойкое повышение кровяного давления в воротной вене при диффузном склерозе, изменении структуры печени и сдавления внутрипеченочных сосудов. Цирроз часто проявляется асцитом, расширением и истончением анастомозов между воротной и нижней полой веной (вен пищевода, желудка, передней стенки живота, геморроиальных вен), что может привести к их разрыву и кровотечениям.

       Наиболее частые причины смерти: печеночная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность, кровотечения из вен пищевода и желудка, асцит-перитонит, тромбоз воротной вены с развитием некрозов.