VIІ. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття

VIІ.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття

Питання для контролю вихідного рівня знань навичок та вмінь:

1. Сформулюйте визначення поняття ХГ та ФШД.

2. Визначте етіологію ХГ та ФШД.

3. Вкажіть ключові ланки патогенезу ХГ та ФШД.

4. Наведіть основні положення сучасної клінічної класифікації ХГ і ФШД.

5. Назвіть типові клінічні прояви ХГ і ФШД.

6. Складіть план лабораторного та інструментального обстеження хворого на ХГ і ФШД.

7. Вкажіть ускладнення ХГ і ФШД.

9. Назвіть принципи лікування ХГ і ФШД.

10. Вкажіть основні групи препаратів, які використовуються при лікуванні хворих на ХГ і ФШД.

Тести ІІ рівня:

1. (На підстановку, α=2) В основі розвитку ХГ лежить __________________________________________________ .

Еталон відповіді:хронічне запалення слизової оболонки гастродуоденальної зони, в більшості випадків інфекційного походження, з розвитком локального ушкодження слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ), як відповідь на порушення внутрішнього балансу місцевих факторів ”агресії” та ”захисту”.

2. (На підстановку та послідовність, α=2) Назвіть ключові ланки патогенезу ХГ у правильній послідовності.

Еталон відповіді:

1) інфекційне (НР) запалення слизової облонки;

2) порушення балансу місцевих факторів „захисту” та „агресії”;

3) кишкова (у шлунку) та шлункова (у 12 п.к.) метаплазія епітелію слизової оболонки;

4) колонізація метаплазованого епітелію НР;

5) поява ерозій, череда процесів ерозій та репарації з появою нових ділянок метаплазії та хронізації процесу .

3. (На послідовність, α=2) Встановіть вірну послідовність стадій розвитку ХГ.

1) гіперемія                               Еталон відповіді: 1), 5), 2), 3), 4),

2) набухання

3) метаплазія

4) атрофія

5) запалення

4. (З множинним вибором, α=2) Які групи препаратів входять до базисних засобів згідно протоколу курації ХГ ?

1) Холінолітики                                          6) Блокатори протоної помпи

2) Стимулятори репарації                                     7) Препарати вісмуту субцитрату

3) Гастрокінетики                                       8) Антибіотики

4) Антациди                                                     9) Метронідазол

5) Блокатори Н2-рецепторів                          10) Модіфікатори лейкотриєнів

Еталон відповіді: 4), 5), 6), 7), 8), 9).

5. (На відповідність, α=2) Визначте відповідність препаратів групам лікарських засобів, що застосовуються для лікування хворих на ХГ.

1) Н-2-блокатори                                        А) маалокс 

2) Антациди                                                     Б) метоклопрамід

3) блокатори протоної помпи                        В) ранітідін 

4) препаратори вісмуту                              Г) солкосеріл

5) Холінолітики                                          Д) омепразол

6) стимулятори репарації                           Е) де-нол

7) гастрокінетики                                       Є) метацин

Еталон відповіді:1 – В; 2 – А; 3 – Д; 4 – Е; 5 – Є; 6 – Г; 7 – Б

Завдання ІІ рівня:

Завдання №1 (α=2)

Хворий К., 45 років, прокинувся серед ночі, скаржиться на біль у надчеревній ділянці, печію, кисле зригування, загальну слабкісь, зпітнілість.В анамнезі хронічний ерозивний гастрит, дуоденіт із загостреннями восени та навесні. Об’єктивно: стан задовільний, шкіра та слизові оболонки збільшеної вологості, серцева діяльність ритмічна, тони звучні, акцен 2 тону над аортою, ЧСС – 56/хв., АТ – 140/90 мм рт.ст., ЧД- 16/хв. В легенях – послаблене дихання у заднє-базальних ділянках з обох боків, хрипів немає. Язик вологий, вкритий білим нашаруванням. Живіт м¢який, позитивний симптом Менделя у пілоро-дуоденальній ділянці, болючісь у надчерев¢ї, локальна напруга м¢язів.

На ЕКГ: ЕВС- вертикальна позиція, шлуночковий комплекс у відведеннях V1–V2 типа rSr.

4) Ваш діагноз?

5) Які методи потрібні для верифікації діагнозу?

6) Тактика лікування (перерахуйте групи препаратів)?

Еталон відповіді:

1) Хронічний гастрит , загострення . Артеріальна гіпертензія, 1 ступеня, високого ризику, СН І ст., неповна блокада правої ніжки пучку Гіса.

2) ФЕГДС із експрес-тестом на НР; внурішньошлункова зондова рН-метрія, моніторинг цього показника протягом доби, Rо-графія органів черевної порожнини із контрастуванням барієм, загальний аналіз крові, електроліти крові, глюкоза крові, ліпідограма, загальний аналіз сечі , ЕхоКГ, дослідження очного дна.

3) Діета - стол№1а за Певзнером; препарати вісмуту субцитрату, блокатори протоної помпи, антибіотики (макроліди), метронідазол.

Завдання №2 (α=2)

Хвора Л., 67 років, в анамнезі хронічний гастрит , загострення 2 рази на рік восени та навесні. Після фізичного стресу відчула раптовий біль у надчеревній ділянці. Протягом 2 годин намагалася вгамувати цей стан за допомогою анальгіну та альмагелю – без ефекту. Викликала бригаду ШМД. Об’єктивно: стан важкий; шкіра та слизові оболонки – бліді; в легенях – жорстке дихання, в нижніх відділах з обох боків – незначна кількість застійних дрібнопухирцевих хрипів; діяльність серця ритмічна, тони приглушені, на верхівці вислуховується систолічний шум. ЧСС – 76/хв., АТ – 200/100 мм рт.ст. Пальпація надчерев¢я помірно болісна. Печінка та селезінка не збільшені. Переферічних набряків немає. На ЕКГ: елевація сегмента ST на 2 мм, патологічний зубець Q у відведеннях ІІ, ІІІ, avF.

1) Ваш попередній діагноз?

2) Куди слід шпиталізувати хвору?

3) План обстеження?

Еталон відповіді:

1) ІХС: Нижній Q-інфаркт міокарда, гострий період, СН ІІ-А, ФКІІІ (NYHA).

2) У БРІТ кардіоцентру або інфарктного відділення.

2) Загальний аналіз крові та сечі, електроліти крові, глюкоза крові, коагулограма, ліпідограма, маркери некрозу міокарда (Тропоніни І, Т; КФК-МВ; Міоглобін; СРП; Трансамінази), ЕхоКГ, Rо-графія органів грудної клітки.