VIІ. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття

VIІ.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття

Питання для контролю вихідного рівня знань навичок та вмінь:

1. Сформулюйте визначення поняття ГЕРХ.

2. Визначте етіологію ГЕРХ.

3. Вкажіть ключові ланки патогенезу ГЕРХ.

4. Наведіть основні положення сучасної клінічної класифікації ГЕРХ.

5. Назвіть типові клінічні прояви ГЕРХ.

6. Складіть план лабораторного та інструментального обстеження хворого на ГЕРХ.

7. Вкажіть ускладнення ГЕРХ.

9. Назвіть принципи лікування ГЕРХ.

10. Вкажіть основні групи препаратів, які використовуються при лікуванні хворих на ГЕРХ.

Тести ІІ рівня:

1. (На підстановку, α=2) В основі розвитку ГЕРХ лежить __________________________________________________ .

Еталон відповіді:порушення тонусу нижнього страхідного сфінктера; порушення моторики стравоходу, рефлюкси шлункового соку, гіперпродукція НСІ та пепсину.

2. (На підстановку та послідовність, α=2) Назвіть ключові ланки патогенезу ГЕРХ у правильній послідовності.

Еталон відповіді:

1) порушення тонусу нижнього стравохідного сфінктера;

2) порушення моторики стравоходу;

3) рефлюкси шлункового соку у стравохід;

4) подразнення епітелію слизової оболонки стравоходу;

5) поява ерозій,язв та ділянок метаплазії слизової оболонки та хронізація процесу

6)поява рубців,стріктур

7)стравохід Баррета

3. (На послідовність, α=2) Встановіть вірну послідовність екзогенних та ендогенних факторів розвитку ГЕРХ.

1)довготривалий прийом НПЗЗ, В-АБ,теофіліну т.ін.

2)вади в дієті,поганий стан зубів

                                       Еталон відповіді: 3), 2), 4), 1), 5), 6),7).

3)шкідливі звички

4)інфекція Нр

5)порушення тонусу нижнього стравохідного сфінктера

6)порушення моторики стравоходу(регургітація,дисфагія)

7)рефлюкс шлункового соку(печія,біль за грудиною).

4. (З множинним вибором, α=2) Які групи препаратів входять до медикаментозної терапії ГЕРХ ?

1) Холінолітики                                   6) Інгібітори протоної помпи

2) Стимулятори репарації                              7) Препарати вісмуту субцитрату

3) Гастрокінетики                                8) Модифікатори лейкотрієнів

4) Антациди                                         9) Антибіотики

5) Н-2-бл.гістам.рецепторів                               

Еталон відповіді: 3), 4), 5), 6)

5. (На відповідність, α=2) Визначте відповідність препаратів групам лікарських засобів, що застосовуються для лікування хворих на ГЕРХ.

1) Н-2-блокатори                                        А) Маалокс 

2) Антациди                                                     Б) Метоклопрамід

3) Інгібітори протоної помпи                        В) Фамотидін 

4) Гастрокінетики                                                    Г) Солкосеріл

5) Стимулятори репарації                                    Д) Омепразол

6) Холінолітики                                     Е) Де-нол

7) Препарати вісмуту                                      Є) Метацин

Еталон відповіді:1 – В; 2 – А; 3 – Д; 4 – Б; 5 – Г; 6 – Є; 7 – Е

Завдання ІІ рівня:

Завдання №1 (α=2)

Хворий К., 45 років, скаржиться на біль за грудиною, печію, кисле зригування після їжі,особливо після вживання томатного соку,коли ляже після їжі.В анамнезі гіпертонічна хвороба на протязі 8 років, максимальний АТ=160/100 мм рт. ст. Курить більше 20 років,вживає алкоголь помірно.Обєктивно: ожиріння 11 ст.індекс Кетля=36. Стан задовільний.Дихання везикулярне.Діяльність серця ритмічна,тони звучні,акцент 11 т. на аорті.Чсс – 64 /хв.,АТ=145/95 мм рт.ст.,ч.д. – 16 в 1 хв.Язик вологий, вкритий білим нашаруванням.Живіт мякий, невелика чутливість у надчерев,ї без напруги м,язів.На ЕКГ: ЕВС горизонтальна , Rv5,v6 > Rv4.

1) Ваш діагноз?

2) Які методи потрібні для верифікації діагнозу?

3) Тактика лікування .

Еталон відповіді:

1) ГЕРХ.Гіпертонічна хвороба 11 ст.(ГЛШ),група високого ризику,СН0.Ожиріння 11 ст.

2) ФЕГДС із експрес-тестом на Нр; внурішньошлункова зондова рН-метрія, моніторинг цього показника протягом доби, Rо-графія органів черевної порожнини із контрастуванням барієм, загальний аналіз крові, електроліти крові, глюкоза крові, ліпідограма, загальний аналіз сечі ,коагулограма, ЕхоКГ, дослідження очного дна.

3) Модифікація способу життя:не лягати після їжі на протязі 3-4 годин,спати із підвищенним головним кінцем ліжка, припинення куріння,вживання алкоголю,нормалізація маси тіла.Медикаментозна терапія:антациди,метаклопрамід, при неефективності- ІПП,при виявленні Нр –антибіотики,метранідозол,омепразол.

Завдання №2 (α=2)

Хвора Л.,36 р. скаржиться на біль за грудиною постійного характеру,печію після їжі, часті зригування,особливо після вживання гострої їжі, неможливість вживання кислого, тому що виникають пекущі болі за грудиною, безсоння із-за болю.Із анамнезу:на протязі 2-х років,після останньої вагітності, турбують відрижки,інколи печія, особливо при ляганні після їжі. Старалась дотримувати дієти,але в останні 2 місяці стан погіршився.Об,єктивно:загальний стан задовільний.Ожиріння, індекс Кетля=37.Колір шкіри та слизових оболонок- нормальний.Дихання везикулярне.Ритм серця правильний, тони звучні.Чсс – 74 в 1 хв.,АТ=120/80 мм рт.ст.Язик вологий,вкритий білим нашаруванням.Живіт мякий,болючість у надчерев,ї,локальна напруга мязів, позитивний с.Менделя у надчерев,ї.На ЕКГ –вольтаж знижений,ЕВС- горизонтальна.Rv4>Rv5,v6.При ФЕГДС було виявлено:запалення стравоходу в нижній третині,множинні ерозії на тлі утовщеної слизової оболонки.Явища гастродуоденіту з множинними ерозіями.

1) Ваш попередній діагноз?

2) Які обстеження потрібні для уточнення діагнозу?

3) Тактика лікування.План обстеження?

Еталон відповіді:

1)Хр. ерозивний гастродуоденіт,Нр?,фаза загострення.ГЕРХ, ерозивний езофагіт.Ожиріння 11 ст. аліментарно-конституційного походження.

2) Загальний аналіз крові та сечі, електроліти крові, глюкоза крові, коагулограма, ліпідограма,біопсія слизової оболонки шлунку з дослідженням на Нр; рН-метрія шлунку;Ро-графія ШКТ з контрастуванням барію сульфатом;УЗД органів черевної порожнини.

3)Лікування в стаціонарних умовах гастроентерологічного відділення,дієта по Певзнеру №1;призначення антацидів,ІПП,нормалізуючих моторику шлунку(метаклопрамід,мотиліум,координакс));натще –по 1 ст.ложці масла шипшини;моди фікація способу життя(не лягати після їжі, спати з підвищеним головним кінцем ліжка),нормалізація маси тіла.При виявленні Нр: ерадикація по 3-х компонентній схемі:макроліди,метранідазол,ІПП-7 днів,транквілізатори.

Завдання №3 (а=2).

   Хворий І 50 р., після фізичного навантаження та ситого обіду відчув раптовий біль за грудиною, відрижку,загальну слабкість.В анамнезі :часто печія,бувала біль у надчеревній ділянці,але не обстежився.Об,єктивно:ожиріння,індекс Кетля=40.Шкіра обличчя та слизові оболонки бліді.Стан важкий.АТ=110/60 мм рт.ст.,чсс-100 уд./хв.Діяльність серця ритсічна, тони приглушені,на верхівці вислуховується систолічний шум.В легенях жорстке дихання,в нижніх відділах з обох боків незначна кількість застійних дрібнопухирцевих хрипів.Пальпація живота,надчерев,я – безболісна.Печінка та селезінка не збільшені.Периферичних набряків немає. На ЕКГ: елевація ST на 2мм, патологічний зубецьQ у відведеннях 1,аvL,v1-v4.

1)Ваш попередній діагноз?

2)Куди слід госпіталізувати хворого?

3)План обстеження?

  Еталон відповіді:

  1)ІХС:передній перегородочно-верхівочний ІМ,гострий період,гостра серцева недостатність 11 ст(Killip).

  2)У БРІТ кардіоцентру або інфарктного відділення.

  3)Загальний аналіз крові,сечі,маркери некрозу (тропонін І,КФК-МВ,міоглобін,СРП, АСТ,АЛТ),коагулограма,ліпідограма,електроліти крові,глюкоза крові,ЕХОКГ,Ро-графія органів грудної клітини.