| №
| Завдання
| Послідовність
виконання
| Зауваження, попередження
щодо самоконтролю
|
| 1
| 2
| 3
| 4
|
| 1
| Провести об’єктивне обстеження хворого на ГЕРХ
| 1. Провести збір скарг, анамнезу захворювання.
2. Ретельно зібрати анамнез життя пацієнта.
3. Провести огляд хворого.
4. Дослідити серцево-судинну систему пацієнта (пальпація, перкусія).
5. Провести аскультацію серця та магістральних судин.
6. Дослідити систему органів дихання (перкусія).
7. Провести дослідження системи травлення
| Звернути увагу на особливості, характеристики та умови виникнення больового синдрому.
Встановити наявність факторів ризику та супутніх захворювань, які сприятимуть ускладненню перебігу ГЕРХ.
Оцінити загальний стан хворого, положення у ліжку, колір та вологість шкіри та слизових оболонок . Виявити блідість та підвищену вологість шкіри, ціаноз губ.
Звернути увагу на ритмічність пульсу, наявність дефіциту пульсу, його напругу і величину на обох руках, верхівковий поштовх, його властивості, границі абсолютної та відносної серцевої тупості, їх зміни, ЧСС (тахі- чи брадикардія, екстрасистолія), АТ (підвищення, потім зниження САТ).
Звернути увагу на ослаблення І тону, акцент ІІ тону на легеневій артерії, появу шумів та додаткових ІІІ, ІV тонів.
Встановити наявність задишки, відтінку перкуторного звуку над легенями.
Виявити зміни, що характерні для ГЕРХ (пальпаторна болючисть у епігастрії, локальна напруга м¢язів, с-м Менделя).
|
| 2
| Сформулювати попередній діагноз.
| 1. Сформулювати та попередній діагноз.
2. Обґрунтувати всі складові попереднього діагнозу на підставі даних скарг, анамнезу хвороби та життя, об’єктивного обстеження
| Базуючись на сучасній класифікації ГЕРХ сформулювати попередній діагноз та обґрунтувати кожну його складову.
|
| 3
| Оцінити показники додаткових лабораторних та інструментальних досліджень.
| 1. Оцінити дані загального аналізу крові.
2. Інтерпретувати дані досліджень на маркери спеціфічної до НР алергії.
3. Оцінити дані ФЕГДС.
| Звернути увагу на наявність лейкоцитозу, лімфоцитозу, підвищення ШОЕ.
Звернути увагу на підвищення рівнів Т-лімфоцитів, позитивні експрес-проби на НР, підвищений рівень загального та спеціфічного IgE (антітіла до НР).
Встановити розповсюдження, характер та ступінь виразності запалення стравоходу, слизової оболонки шлунку, наявність метаплазії, ерозій, поліпів у стравоході, дуодено-гастральних та гастро-езофагальних рефлюксів, локалізацію, наявність виразок стравоходу,стріктур,стравохід Баррета.
|
| 4
| Інтерпретувати дані додаткових інструментальних досліджень.
| 1. Інтерпретувати дані Rо-графії органів грудної клітки. та червної порожнини
2. Оцінити дані внутрішньошлункової рН-метрії
| Звернути особливу увагу на ознаки порушення пасажу барію по ШКТ(рефлюкси, стенози), прямі та непрямі ознаки виразок та ін
Привернути увагу до рівнів показника полосного та пристінкового рН, його добову динаміку при моніторингу.
|
| 5.
| Провести диференційну діагностику.
| 1. Послідовно знайти спільні риси у скаргах, даних анамнезу хвороби та життя, об’єктивному статусі, даних лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології.
2. Знайти відмінності між скаргами, даними анамнезу хвороби та життя, об’єктивними симптомами, даними лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології.
| Особливу увагу треба приділити проведенню диференційної діагностики з клінічними проявами езофагитів, гастритів, дуоденітів, холециститів, панкреатитів, функціональних розладів травлення, нижне-діафрагмального ІМ без зубця Q, та ін.
|
|
|
| 3. На підставі виявлених відмінностей виключити схожу хворобу зі списку ймовірних діагнозів.
4. Провести диференційну діагностику за вище означеним алго-ритмом з усіма нозологіями, які мають схожу клінічну картину з пацієнтом, в тому числі з проявами Інфаркту міокарда.
5. Враховуючи неможливість виключити ГЕРХ зі списку імовірних діагнозів зробити висновок про найбільшу імовірність такого діагнозу.
|
|
| 6.
| Сформулювати остаточний клінічний діагноз.
| 1. Сформулювати остаточний клінічний діагноз.
2. На підставі попереднього діагнозу, аналізу даних додаткових лабораторних та інструментальних методів дослідження, проведеного диференційного діагнозу обґрунтувати всі елементи остаточного клінічного діагнозу.
| Базуючись на сучасній класифікації ГЕРХ сформулювати попередній діагноз із зазначенням стадії та важкості загострення, ускладнень основного захворювання та наявності супутніх захворювань.
|
| 7.
| Призначити лікування пацієнту.
| 1. Призначити немедикаментозне лікування.
2. Призначити медикаментозне лікування.
| Чітко вказати режим та деталізувати дієту відповідно захворюванню.
Враховуючи вік, важкість стану пацієнта, стадію захворювання, наявність ускладнень та супутньої патології призначити сучасне медикаментозне лікування відповідно до протоколів терапії ГЕРХ.
|
