Первичная профилактика сахарного диабета: современные стратегии и будущие тенденции

Абстрактные

Цель этой статьи - найти доказательства первичной профилактики сахарного диабета 2-го типа (T 2 DM) из эпидемиологических исследований и клинических испытаний и возможности применения этих вмешательств в странах с ограниченными ресурсами. T 2 DM, на которое приходится более девяти десятых всех диабетиков, является результатом недостаточной секреции инсулина или базовой резистентности к инсулину. Распространенность диабета, главным образом T 2 DM, быстро увеличивалась в течение последних нескольких десятилетий во всем мире. Поскольку генетический фон вряд ли изменится в течение этого короткого периода времени, растущая эпидемия T 2DM более вероятно из-за изменений в факторах риска окружающей среды или образа жизни, включая ожирение, физическую бездеятельность, курение, алкоголь и стресс. Объем и осуществимость первичной профилактики T 2 DM основаны на устранении этих факторов риска. Это свидетельство того, что T 2 DM можно предотвратить, происходит из эпидемиологических исследований и клинических испытаний влияния изменений образа жизни и лекарств в развитии T 2DM. Положительные эффекты более глубокие и безопасные с модификациями образа жизни (LSM) по сравнению с лекарствами. Это показано, что он эффективен во всем мире, в разных этнических группах и рас и устойчив к долгосрочным наблюдениям. Тем не менее, существует серьезная проблема при переводе этих данных в экономически жизнеспособные и устойчивые общественные программы, поскольку эти вмешательства LSM являются дорогостоящими, даже с западной точки зрения. Будущий план должен быть сосредоточен на просвещении населения в области здравоохранения, совершенствовании национального потенциала для выявления и управления экологическими рисками, включая стратегии снижения стресса, а также разработки инновационных, экономически эффективных и масштабируемых методологий.

Конкурирующие заявления о процентах

Конфликт интересов: авторы не заявляют о потенциальном конфликте интересов.

Введение

Сахарный диабет представляет собой группу метаболических заболеваний, общей чертой которых является повышенный уровень глюкозы в крови, вызванный дефектами секреции инсулина, действием инсулина или и тем, и другим. Обе формы обусловлены сложным взаимодействием между генетической восприимчивостью и факторами окружающей среды. Сахарный диабет типа 2 (T 2DM), который составляет 90% -95% случаев, развивается, когда производство инсулина является недостаточным для преодоления основной резистентности к инсулину. Распространенность диабета быстро увеличилась за последние несколько десятилетий, с 35 миллионов в 1985 году до почти 387 миллионов в 2014 году и, согласно прогнозам, возрастет до 592 миллионов в 2035 году. 1 , 2Это увеличение произошло главным образом в T 2 DM по сравнению с сахарный диабет 1-го типа (T 1 DM). T1 DM имеет мало известных изменяемых факторов риска для окружающей среды. В случае T 2 DM, поскольку генетический фон вряд ли изменится в течение этого короткого периода времени в несколько десятилетий, растущая эпидемия T 2 DM более вероятна из-за изменений в факторах окружающей среды. Это увеличение распространенности T 2 DM также близко соответствует глобальному увеличению ожирения. 3 Возможности первичной профилактики T 1 DM ограничены на основе имеющихся знаний и, вероятно, не подходят. Тем не менее, возможно создание программ профилактики Т 2 ДМ на основе устранения факторов риска для окружающей среды.

Целью настоящего документа является поиск доказательств первичной профилактики Т 2 ДМ на основе эпидемиологических исследований и клинических испытаний влияния изменения образа жизни и наркотиков и осуществимости применения этих мер по профилактике Т 2 ДМ в странах с ограниченными ресурсами, таких как Индия.

Источник данных и стратегия поиска

Поиск литературы был направлен на выявление всех эпидемиологических исследований и рандомизированных контрольных исследований, касающихся первичной профилактики Т 2 ДМ. Мы проводили поиск в Интернете через базы данных PubMed, Medline, EM-BASE, Cochrane и Google Scholar, используя ключевые слова сахарного диабета , сахарный диабет типа 2 , факторы риска , первичную профилактику и модификации образа жизни, Мы рассматривали исследования на английском языке только в этих поисковых системах. Электронный поиск дополнялся ручным поиском справочных списков, обзоров, соответствующих разделов книг, рефератов конференций, отчетов, организационных руководств и специализированных журналов. Мы оценили каждый документ для включения в это текущее исследование на основе следующих критериев: i) дизайн исследования: эпидемиологические исследования и рандомизированное контролируемое исследование; ii) Цель: Доказательство эффективности профилактических мер при первичной профилактике Т 2 ДМ. Схема поиска литературы показана на рисунке 1 .

Предотвращение сахарного диабета

Стратегии профилактики диабета или любого хронического заболевания можно широко классифицировать на четыре этапа: i) первичная профилактика; ii) первичная профилактика; iii) вторичная профилактика; и iv) третичная профилактика ( рисунок 2 ).

Первоначальная профилактика - это адаптация стратегий во время фазы нормальной толерантности к глюкозе, чтобы остановить появление факторов риска до того, как они появились. Превентивные меры включают поддержание нормальной массы тела за счет принятия здоровых привычек питания и физических упражнений.

Первичная профилактика возможна во время стадии предварительного диабета [нарушение глюкозы натощак (IFG) / нарушение толерантности к глюкозе (IGT)], до развития сахарного диабета.

Вторичная профилактика: профилактические стратегии, которые проводятся после диабета, были обнаружены для предотвращения или замедления развития долгосрочных осложнений заболевания.

Третичная профилактика: проводится на стадии, когда уже начались осложнения с целью предотвращения прогрессирования этих осложнений.

Обоснование превентивных мер

T 2 DM связано с серьезными проблемами со здоровьем. Это важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как болезнь коронарных артерий и инсульт, а также ведущая причина слепоты, почечной недостаточности и нетравматических ампутаций. Экономическое бремя огромно и будет продолжать расти с ростом распространенности заболевания. Поскольку нет лекарств от диабета, первичная профилактика, диета и изменение образа жизни (LSM) имеет первостепенное значение. Это приведет к значительному сокращению социального бремени и экономических издержек. 4

Осуществимость предотвращения

T 2 DM имеет длительный бессимптомный период в естественной истории. Существует несколько факторов риска развития болезни, и люди с одним или несколькими из этих факторов риска более склонны к развитию заболевания, чем население в целом. Существуют безопасные и относительно простые скрининговые тесты, которые могут надежно идентифицировать группы высокого риска. Кроме того, существуют безопасные и потенциально эффективные вмешательства, которые, как показано, уменьшают развитие заболевания. 5 , 6