Основные факторы риска образа жизни для сахарного диабета 2-го типа

Основными факторами риска, ответственными за T 2 DM, являются ожирение, физическая активность, курение табака, потребление алкоголя и психический стресс.

Ожирение является единственным наиболее важным фактором риска для T 2 DM. В большом проспективном когортном исследовании 7 («Исследование здоровья медсестер») было показано, что наиболее важными факторами риска для T 2 DM являются избыточный вес и ожирение. Относительные риски (ОР) составили 38,9 для индекса массы тела (ИМТ) ≥35 кг / м 2 и 20,1 для ИМТ от 30,0 до 34,9 кг / м 2по сравнению с ИМТ <23 кг / м 2 .

Физическая активность: убедительные эпидемиологические данные подтверждают роль физической активности в профилактике диабета. Аэробные упражнения с избыточным весом и ожирением взрослых, приводят к умеренной потере веса, которая не зависит от эффекта снижения калорийности при диете. 8Тем не менее, только часть полезного эффекта физической активности на диабете опосредована массой тела. Физическая активность явно связана с повышенной чувствительностью к инсулину. 9 Кроме того, было показано , что сидячий образ поведения , такие как длительное смотреть телевизор тесно связаны с ожирением, увеличение веса, и риск развития диабета. Однако этот повышенный риск не может быть полностью объяснен уменьшением физической активности и нездоровыми схемами питания, связанными с просмотром телевидения.10

Курение: несколько проспективных исследований показали, что курение умеренно увеличивает риск T 2 DM. 11 , 12 Хотя прекращение курения связано со скромным увеличением веса, оно повышает чувствительность к инсулину и улучшает профиль липопротеинов. 13 Проспективные исследования ясно продемонстрировали, что положительные эффекты прекращения курения на риск диабета перевешивают негативные последствия для увеличения веса. 14

Алкоголь: влияние потребления алкоголя на риск развития T 2 DM следует за U-образной кривой. В то время как умеренное потребление, как показано, связано с более низким уровнем заболеваемости, этот положительный эффект обращается с большим потреблением. 15

Стресс: Недавние наблюдения 16 , 17 показали, что повышенный умственный стресс и активизация реакции физиологического стресса от хронического воздействия стрессоров, низкого социально-экономического статуса (SES), серьезных проблем с психическим здоровьем или агрессивного поведения увеличивает риск T 2 DM. Повышенный риск T 2 DM был обнаружен у людей, подверженных стрессовым условиям труда или травматическим событиям, с депрессией; с личностными чертами или проблемами психического здоровья, которые ставят их в конфликт с другими; или у людей с низким уровнем СЭС, либо в настоящее время, либо в детском возрасте, и в расовом / этническом меньшинстве, независимо от нынешней СЭС. 16

Доказательства для профилактики сахарного диабета 2-го типа

Доказательством того, что T 2 DM можно предотвратить, является три основных области исследований, а именно: i) эпидемиологические, клинические испытания влияния ii) LSM и iii) препаратов в развитии T 2 DM.

Эпидемиологические данные для профилактики сахарного диабета 2-го типа

Сильные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что диабет связан с образцами образа жизни населения. 18 людей , которые мигрируют в прозападные страны, с их более сидячим образом жизни и прозападнымидиетами, как были показаны, имеет более высокий риск развития T 2 DM , чем их аналоги, которые остаются в родных странах. 19 Население, которое переживало трудности даже при отсутствии миграции на Запад, например, североамериканские индейцы 20 и западные самоанцы, 21 , 22 также испытали резкий рост ожирения и Т 2 ДМ. Кроме того, исследования населения, 7 ,18 , 23,которые одновременно изучали многочисленные факторы риска, например ,исследование здоровья медсестер 7 четко определили группу низкого риска развития T 2 DM, которые относятся к пяти переменным: i) BMI <25 кг / м 2 ; ii) диета с высоким содержанием зерновых волокон и полиненасыщенных жиров и низкая транс-жирная и гликемическая нагрузка; iii) участие в умеренной или сильной физической активности не менее получаса в день; iv) отсутствие курение; v) алкоголь умеренно.

Женщины в группе низкого риска (3,4%) имели ОР с диабетом 0,09 по сравнению с остальной частью когорты, и 91% диабетиков были связаны с этими пятью факторами. Эти данные дают сильные эпидемиологические доказательства того, что большинство случаев Т 2 СД можно предотвратить путем принятия более здорового образа жизни.

Клинические испытания изменений образа жизни для профилактики сахарного диабета 2-го типа

Клинические испытания изменений образа жизни для профилактики Т 2 DM представлены в таблице 1 : 24-28

- Исследование Да Цин : 24 , 25 577 субъектов с ИГТ были случайным образом распределены по 4 группам (контроль, диета, физические упражнения или диета плюс упражнения). Участникам группы диетотерапии была назначена диета с определенным содержанием жира и с индивидуальными целями в отношении зерновых, овощей, мяса, молока и потребления масла. Группы вмешательства оказались лучше, чем контрольные меры по снижению риска развития диабета.

- Программа профилактики диабета : 26 3234 человека с IGT были рандомизированы на плацебо, метформин (850 мг два раза в день) или программу LSM, нацеленную на потерю веса и физическую активность ≥7% ≥ 150 мин / неделю. В течение 2,8 лет наблюдения LSM уменьшила заболеваемость диабетом на 58% по сравнению с контрольной группой. LSM был одинаково эффективен как у мужчин, так и у женщин и в разных этнических группах.

- Финское исследование профилактики диабета : 27 522 человека с IGT были рандомизированы либо в контрольную группу, либо в группу вмешательства, где испытуемые получали консультации, направленные на снижение веса, общего потребления жиров и потребление насыщенных жиров и увеличение потребления клетчатки и физической активности , В результате вмешательства общее снижение риска составило 58%.

- Индийская программа профилактики диабета : 28 531 коренных азиатских индейцев с IGT были рандомизированы либо: i) LSM; ii) метформин; iii) LSM плюс метформин; и iv) контроля. Хотя прогрессирование IGT до диабета было высоким, как LSM, так и metformin значительно уменьшали заболеваемость диабетом у этих азиатских индейцев с IGT, но не было никакой дополнительной выгоды от объединения обоих.

Испытания на наркотики для профилактики сахарного диабета 2-го типа

- Программа профилактики диабета : 26 Группа метформина испытала снижение риска развития диабета на 31% в течение 3-летнего периода вмешательства по сравнению с контролем, хотя этот эффект был значительно меньше, чем у группы LSM (58%).

- Исследование по профилактике неинсулинзависимого сахарного диабета (STOPNIDDM) : 29 В этом многоцентровом исследовании в Австрии, Канаде, Германии, Дании, Финляндии, Израиле, Норвегии, Испании и Швеции 1429 субъектов с IGT были рандомизированы либо акарбоза или группа плацебо. У группы вмешательства было 25% снижение риска диабета по сравнению с плацебо.

- Troglitazone в профилактике диабета (TRI-POD) : 30 266 женщин с историей гестационного диабета и с высоким риском развития Т 2 DM были рандомизированы на лечение троглитазоном (400 мг / сут) или плацебо. В течение 3,5 лет группа лечения привела к снижению риска диабета на 55% по сравнению с плацебо. Тем не менее, троглитазон в конечном итоге был уволен из-за связанной с ним гепатотоксичности.

- Послеоперационный анализ исследований лекарственных препаратов при сердечно-сосудистых заболеваниях: послеоперационный анализ нескольких исследований лекарственных средств с сердечно-сосудистыми заболеваниями в качестве первичных результатов свидетельствует о том, что антигипертензивные и снижающие холестерин препараты могут предотвратить T 2 DM: i) Оценка профилактики сердечных заболеваний (HOPE ): у 5720 пациентов без известного диабета, но с сосудистыми заболеваниями на начальном этапе, у пациентов, рандомизированных для лечения рамиприлом, показатель РР составил 0,66 [95% доверительный интервал (ДИ): 0,51-0,85] для развития T 2 DM по 4,5- летнего периода по сравнению с теми, кто получал плацебо; 31 ii) Запад Шотландского исследования по профилактике коронарных артерий (WESCOPS):Исследование WESCOPS показало, что назначение терапии правастатином привело к снижению на 30% (Р = 0,042) в опасности стать диабетиком. 32 Однако, напротив, другие исследования 33пришли к выводу , что правастатин не снижал заболеваемость диабетом. Кроме того, недавний метаанализ предположил, что терапия статинами ассоциировалась с 9% -ным риском развития диабета с диабетом (отношение шансов 1,09, 95% ДИ: 1,02-1,17); 34 iii) вмешательство Лостартана для сокращения конечных точек в исследовании гипертонии (LIFE): было выявлено меньше пациентов с гипертонической болезнью с гипертрофией левого желудочка T 2DM, если они лечились лозартаном (антагонистом ангиотензина II), чем если бы их лечили атенололом (β-блокатором), (RR: 0,75, 95% ДИ от 0,63 до 0,88). 35 В пост-hoc-анализе исследования HOPE рамиприл был связан с 34% -ным снижением риска нового диабета (RR: 0,66, 95% ДИ: 0,51-0,85, P <0,001) по сравнению с плацебо. 31

Анализ основных исследований единообразно показал, что лечение лекарственными средствами менее эффективно, чем LSM, и может вызывать побочные эффекты. Напротив, здоровое питание и LSM были эффективны не только для профилактики диабета, но и для снижения риска других хронических заболеваний, таких как болезнь коронарной артерии 36 и рак толстой кишки. 37Большинство исследований по вмешательству LSM проводилось с пациентами с IGT / IGF в течение 3-20 лет. 38 В то время как западные исследования 26 , 27нацеливали снижение веса у пациентов с ожирением у LSM, азиатские исследования 24 , 28 имели относительно более скудные предметы, а потеря веса не способствовала улучшению результатов LSM.

Диетические схемы и риск развития диабета

Высокий уровень потребления овощей, фруктов, рыбы, птицы и цельного зерна был связан со скромным снижением риска для Т 2 ДМ, тогда как западная модель, характеризующаяся высоким потреблением красного мяса, обработанного мяса, картофеля фри, высокожирных молочных продуктов , рафинированные зерна, сладости и десерты, были связаны с повышенным риском. 39 , 40 В исследовании здоровья медсестер 7 Hu et al. обнаружили, что априориОпределенный балл на основе потребления зернового волокна, полиненасыщенных жирных кислот, трансжирных кислот и гликемической нагрузки оказал огромное влияние на заболеваемость диабетом. Женщины в пределах самого высокого квинтиля оценки по образцу имели ОР 0,49 (95% ДИ: 0,42-0,56) по сравнению с женщинами в самом низком квинтиле.

Перевод профилактики диабета в общественную практику

Существует широкий разрыв между научными знаниями, полученными в результате исследований, и их практическим применением. Для борьбы с эпидемией диабета необходима широкая общественная перспектива. Национальная программа профилактики диабета (CDC) - Национальная программа профилактики диабета (NDPP) - основанная на фактических данных программа изменения образа жизни для предотвращения T 2 DM, 41 на основе результатов DPP. 26 Эта многолетняя программа помогает участникам вносить реальные изменения в жизнь, такие как здоровое питание, включение физической активности в повседневную жизнь и улучшение навыков решения проблем и преодоления трудностей.

Осуществимость профилактических программ

Наблюдение за пациентами программы DPP 26 показало, что заболеваемость T 2DM снижалась на 58% при LSM и 31% с метформином в течение 2,8 года. На 10-летнем наблюдении 42 первоначальная группа LSM поддерживала снижение риска развития диабета на 34%. 42 человека > более 60 лет были более успешными, демонстрируя снижение риска развития диабета на 49%. 42 Хотя результаты были новаторскими, стоимость интенсивной индивидуального консультирования модели в группе LSM была высоким ($ 1400 / участником). 43Тем не менее, эти результаты могут быть воспроизведены на гораздо более низкой стоимости в условиях группы на уровне общин в YMCA-Deploy исследования (Y-DPP), тем самым снижая затраты на $ 275-325 за одного участника. 44 Хотя впоследствии он был рассмотрен CDC в качестве НДПР, он мог охватить лишь часть 85-90 миллионов до диабетиков США.

В отличие от западного населения, у азиатских индейцев показатель прогрессирования IGT до диабета был очень высоким: 18,3% в год с суммарной заболеваемостью 55,0% через 3 года по сравнению с европейцами (финский - 6%, США - 11 / лет) и китайцев (11,3%). 28 Снижение веса не было основным определяющим фактором, и испытуемые были в основном скудными с высокой резистентностью к инсулину (IR). 45 Тем не менее, субъекты с высоким и низким ИК ИМТ также выгоду от LSM. 46 , 47

В Индии оценочная стоимость лечения диабета составляет 140-150 долларов США в год. 38 Профилактика или отсрочка диабета LSM приведет к чистой прибыли в инвестициях в здравоохранение. 48 Необходимо разработать прагматические и экономически эффективные стратегии первичной профилактики для расширения преимуществ в сообществе. Для этой цели были протестированы последние исследования с использованием информационных технологий, таких как SMS для мобильных телефонов. 49 В недавней двухлетней программе в Индии была продемонстрирована эффективность СМС в обучении и мотивации мужчин с IGT, чтобы они соответствовали LSM, и было установлено, что она очень эффективна при относительном снижении риска на 36% по сравнению с участниками, которые имели только стандартный уход , 49В будущем плане следует сосредоточить внимание на просвещении населения в области здравоохранения, повышении национального потенциала по выявлению и борьбе с неинфекционными заболеваниями и разработке инновационных, экономически эффективных и масштабируемых методологий. 38 Примеры национальных программ, таких как финский DEKHO 50 и в Сингапуре 51, следует рассматривать как модельные усилия для разработки стратегий поощрения и осуществления программ общественного здравоохранения.

Выводы

Распространенность диабета в течение последних нескольких десятилетий увеличилась во всем мире; увеличение происходит главным образом в T 2 DM по сравнению с T 1DM, более вероятно, из-за изменений факторов экологического риска. Эпидемиологические исследования, LSM и медикаменты убедительно доказали, что первичная профилактика, нацеленная на этапе предварительного диабета, предотвращает и / или задерживает начало диабета. Положительные эффекты более глубокие и безопасные с LSM по сравнению с лекарствами. Это показано, что он эффективен во всем мире, в разных этнических группах и рас и устойчив к долгосрочному наблюдению. Однако эти вмешательства дороги, даже в соответствии с западными стандартами. Было показано, что аналогичные результаты реплицируются с гораздо меньшими затратами в общинных условиях в США, но он может охватывать только небольшую часть додиабетиков страны.

http://www.italjmed.org/index.php/ijm/article/view/itjm.2016.634/945

1.6.1 Ростов облысы халқының арасындағы 2 типті қант диабетінің таралуы және еңбекке қабілетті адамдардарды қосымша диспансерлеудің тиімділігі

Diabetes mellitus (DM) - елеулі медициналық және әлеуметтік проблема. Диабет таралуы салдарынан инфекциялық емес пандемия болып саналады. Бұдан басқа, диабетпен ауыратын науқастардың санының көбеюі жалғасуда, бұл оның ауыр нысандарын жыл сайын жинақтауға мүмкіндік береді. Қазіргі уақытта Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, диабеттің 2 типі дүниежүзі бойынша 246 миллион адамға әсер етеді және 2025 жылы 380 миллионға дейін өседі деп жоспарлануда. Жыл сайын жаңа диагноз қойған қант диабеті 5-7 пайызға артып, әрбір 15 жылда екі еселенеді. Мәселенің әлеуметтік маңыздылығы қант диабеті ерте мүгедектікке және өлім-жітімнің тамырлық асқынуларының салдарынан өлімге әкелетініне байланысты артады. 2 типті қант диабетін анықтаған кезде науқастардың 20-30% -ында нақты асқынулар байқалады. Қант диабетімен ауыратын науқастарға сапалы медициналық көмек көрсетуді Ресей Федерациясының өңірлері арасында оның нақты таралуы, ауырлық құрылымы және әр түрлі жастағы топтардағы бұл аурудың асқыну жиілігін білмей-ақ мүмкін емес. Бұл деректер тек эпидемиологиялық аймақтық зерттеулерден алынуы мүмкін. 2006 жылы Ростов облысында «Денсаулық» басымдықты ұлттық жобасын іске асыру басталды. Ресейдегі денсаулық сақтау саласындағы басымдықты Ұлттық жобаның алдына қойылған міндеттердің бірі профилактикалық денсаулық сақтауды нығайту, халық арасында денсаулық мәдениетін қалыптастыру, қосымша медициналық куәландыру (ДД) беру, елдің әрбір тұрғыны үшін денсаулық паспортын қалыптастыру болып табылады. Жұмысшы халықтың ДД-ның кез-келген сәттері глюкозаның қанын талдау және гипергликемияны анықтау кезінде қант диабетінің диагнозын анықтау үшін эндокринологқа бару болып табылады. Қант диабеті уақытында анықтау жүрек-қан тамырлары ауруларының негізгі қауіп факторларының бірі ретінде көмірсу алмасуының бұзылуына барабар әсер ету үшін өте маңызды.

Жоғарыда айтылғандарға байланысты, зерттеудің мақсаты 2009 жылы Ростов облысының ересек тұрғындарының әртүрлі жастағы және жыныстық топтарының арасында 2 типті қант диабетінің таралуы мен оның асқынуын анықтау және жұмыс істейтін халық арасында қант диабеті үшін қосымша медициналық тексерулердің тиімділігін анықтау болды.

Диабет таралуы Ресей № Мемлекеттік статистика комитетінің бекіткен ( «медициналық мекемеге қызмет көрсету аймағында тұратын, 2009 жылы науқастарды тіркелген аурулардың саны туралы нысанында №12» Деректерді сәйкес аумақтық денсаулық сақтау органдарының жылдық есептерді талдау негізінде, ресми статистикаға сәйкес зерттелді 29.06.99 жылғы 49). DD нәтижелерін зерделеу үшін арнайы тіркеу формасы «Медициналық рекордтық амбулаториялық №025 / u04» және жұмыс азаматтар саны 131 / у-DD-07 «Карт-шот бойынша қосымша медициналық сараптама бойынша эндокринолог көзделген ақпаратты талдау. Қағаз бланкілері туралы ақпарат электронды дерекқорға берілді. Барлық статистикалық процедуралары «СТАТИСТИКА 7.0» (StatSoft) өтініш бумасын пайдаланып орындалды.

Ростов облысында 2009 қаржы жылындағы ақпаратқа сәйкес 2 типті қант диабетінің таралуы 100 000 ересекке (18 жас және одан жоғары) бір адамға 337,8 болды және жынысы мен жасына байланысты болды. Ростов облысының ересек тұрғындарында 2 типті қант диабеті ауруының демографиялық сипаттамалары кестеде келтірілген. 1. Ерлер мен әйелдер арасында 2 типті қант диабеті бірнеше модальды сыныпқа ие болды. Мәселен, ерлер үшін ең жоғары көрсеткіш 75-79 жастағы (500/100000), 55-59 жас аралығындағы (491,89 / 100000), 70-74 жастағы (450/100000) жас тобында байқалды. Әйелдер арасында 55-59 жастағы (887,5 / 100000), 70-74 жастағы (704,96 / 100000) және 60-64 жас аралығындағы (544/100000) жас тобына тән. Жалпы алғанда, топта диабеттің 2 типті түрі 55-59 жастағы (715,29 / 100000) және 70-74 жастағы (620,44 / 100000) ең жоғары болды.

2-ші типтегі қант диабеті жағдайлары 45-49 жастан бастап байқалды. Бұл кезеңде әйелдер мен еркектердің 2 типті қант диабеті арасында айырмашылық пайда болады. 45 74 жасқа дейін, 2 типті қант диабеті ауру әйелдер арасында ерлерге қарағанда жоғары болды: 45-49 жылдары - 56,5% 50-54 жылда (р <0,001), - 73,7% -ға (р <0,001 ), 55-59 жылдары - 60-64 жылы 80,4% (р <0,001), - 88,4% -ға (р <0,001), 65-69 жыл - 72,4% (р <0,001 ), 70-74 жаста - 56,6% (p <0,001). Керісінше, 80 жастан асқан, ерлер арасында 2 типті қант диабеті ауру 21% (р = 0.018) арқылы әйелдерге қарағанда жоғары болды.

2009 жылы Ростов облысының ересек тұрғындарының арасында 2 типті диабетке шалдығу роль медсестры

2009 жылы Ростов облысында 2 типті қант диабеті бар науқастарға асқынудың таралуы кестеде келтірілген. 2.

әйелдер арасында 70230 байқау (73,1%) және ерлер арасында 25829 бақылаулар (26,9%): 2009 жылы Ростов облысында барлығы күрделі 2 типті қант диабеті 96.059 жағдайлары байқалады. Осылайша, әйелдер арасында 2 типті диабеттің асқынуы жиі кездеседі. Қант диабетімен ауыратын асқынған хабарлады жағдайларда жалпы саны 100% ретінде алынады, және одан әрі жағдайларда жалпы санына қатысты түрлі асқынулар пайда зерттелді. Ең жиі кездесетін гипертензия (N = 63 787, 66,4%), ретинопатия (N = 33743, 35.13%), сенсорлық нейропатия (N = 29518, 30,73%), төменгі микроангиопатия жалпы тобында қант диабеті асқынуының арасында аяқ-қолдар (n = 28183, 29,34%), ангиналық пекторис (n = 24,427, 25,43%). Ерлер мен әйелдер арасында үш түрлі асқынулар үшін айтарлықтай айырмашылық анықталды. Катаракта ерлерге қарағанда әйелдер көп таралған болып табылады (9.32% қарсы 13.04%), миокард инфарктісі көп (8,64% қарсы 3,82%), ерлер ортақ, және гипертония болып табылады - әйелдер (68.76% 60,01% қарсы).

мониторинг Келесі кезеңде өнеркәсіптік қалаларында (Ростов-на-Дону, Ақсай, Калитва, Донецк, Зерноград, Каменск) және Ростов облысы ауылдық жерлерде (Веселовский Zimovnikovsky, Kasharsky, Ростов облысында ерлер мен әйелдер арасында 2 типті қант ауруы талданды Матвеев-Қорған, Мясниковский). Ростов-на-Дону, 2009 жылы 2 типті қант диабетімен ауыратын 22 402 пациенттер арасында жылы ерлердің үлесі 25,8% -ды құрады (N = 5778) мен әйелдер - 74,2% (N = 16623). . 26,3% (N = 403) және әйелдер 73,7% (N = 1127): Ақсай 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың саны 1530 адам, ерлер болды. әйел (N = 1935) - науқастардың 2 типті DM 28,5% (N = 772) бар науқастар арасында Ақ Калитва 2707 ер және 71,5% болды. . 337 адам - ​​Усть-Донецк, науқастар саны, олардың арасында 1255 адам болды. ерлер (26,9%) және 918 адам. (73,1%).ерлер Зерноград пропорцияда (N = 998) 29,2% құрады (N = 412) және әйелдер 70,8%. Зерноградта пациенттердің жалпы саны 1410 адам болды. әйел (N = 1570) - науқастардың 2 типті DM 28,6% (N = 630) бар науқастар арасында Каменск-2200 жылы ерлер мен 71,4% болды. Ростов облысы ауылдық жерлерде 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың саны Ростов облысы қалаларға қарағанда әлдеқайда аз болды: Веселовский ауданында - 545 адам, Zimovnikovsky ауданы - 463 адам, Kasharsky ауданы - 905 адам, Матвеев-Қорған ауданы - 1187 адам .... Мясников ауданы - 1153 адам. Ростов облысында ауылдық жерлерде ерлер мен әйелдер арасындағы арақатынас қалалық аймақтарда ұқсас демографиялық сипаттамалары болды. 29,6 және 70,4%, Kasharsky ауданы - - 25 және 75%, Matveyevo-Қорған аймағы - 28,9 және 71, ол Zimovnikovsky ауданында, 29,4 және 70,6% -ды құрады, ерлер мен әйелдердің Veselovskii ауданы пайыз 1%, сондай-ақ Мясников ауданында - 35,6 және 64,4%. Осылайша, ауылдық және қалалық жерлердегі 2 типті қант диабеті бар науқастардың демографиялық сипаттамалары ұқсас болды.

2009 жылы ДД нәтижесі ДД-мен өткен 101 956 адамнан созылмалы созылмалы ауру ретінде созылмалы қант диабетімен ауырған 1300 адамға және 423 жағдайда алғаш рет қант диабеті анықталған. Қант диабетінің алғашқы диагнозымен 423-тен (54,4%) 230 адам аурудың ауыр түріне ие болды. Дәрігерден кейін 78 адам ауруханаға жатқызылды, 381 адам клиникалық бақылауға алынды, қосымша емделуден кейінгі 6 ай ішінде ДД кейінгі 15 науқас диабет диагнозын растады. Осылайша, мемлекеттік сектордағы жұмыскерлердің ДК SD-ны анықтаудың тиімді құралы болып табылады. Бүгінгі күні диабет өлімінің көпшілігі аурудың дұрыс бақыланбауына байланысты емес, қант диабетінің салдарынан жиі дамып келе жатқан тамыр патологиясы болмауымен байланысты. Бұрынғы пікірге қарамастан, жүрек-тамыр аурулары кенеттен, найзағайлық инсультке әкелмейді. Мұндай бұзушылықтардың қауіптілігі болашақта жүрек-қан тамырлары патологиясының дамуын көрсететін түрлі қауіп факторларымен немесе егер осындай патология дамыған болса, бұзушылықтардың дамуын бақылауға көмектеседі. Қант диабеті осындай қауіп-қатер факторларына сілтеме жасайды, сондықтан ДД осы ауруға байланысты жүрек-қан тамырлары өлімінің алдын алу үшін өте маңызды.

Выводы

1. 2009 жылы Ростов облысында 55-59 жастағы және 70-74 жастағы ересек тұрғындардың арасында 2 типті қант диабеті бар науқастардың ең көп саны табылды. 45 жастан бастап әйелдер арасында 2 типті қант диабеті еркектерге қарағанда жоғары.

2. Ростов облысында 2009 жылы туындаған асқынулардың арасында артериалды гипертензия (66,4%), ретинопатия (35,13%), сенсорлық невропатия (30,73%), төменгі аяғындағы микрангиопатия (29,34% ), стенокардия (25,43%). Ерлер мен әйелдердің 2 типті қант диабеті асқынуларының жиілігі катарактарды, гипертензияны және миокард инфарктісін қоспағанда, елеулі айырмашылыққа ие емес. Әйелдерде катаракта және гипертония бар, ал ер адамдарда жиі миокард инфарктісі болады.

3. Ростов облысының ауылдық және қалалық тұрғындарының арасында 2 типті қант диабеті бар науқастар арасында ерлер мен әйелдердің үлесі шамамен тең.

4. ДД - жұмыс істейтін халық арасында 2 типті қантты дозаны анықтаудың тиімді құралы.

https://www.medicalnewstoday.com/info/diabetes

1.2 Қант диабетінің алдын алу стратегиясы мен мақсаттары

Қазақстандағы және шетелдегі қант диабетіндегі скрининг ұйымдастыру

Вопрос профилактической направленности системы здравоохраненияшироко обсуждается практически во всех странах мира, вне зависимости отуровня экономического развития.

Скрининг (англ. Screening - просеивание) целенаправленное выявление лицс определенной патологией, а также возможными факторами риска ее развития. Скрининг проводится среди целевых групп населения. Целью скрининга является раннее выявление заболевания или предрасположенности к нему, для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи.

 Проведение скрининга на сахарный диабет

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует проводить обследование на диабет следующих категорий граждан:
1. Всех пациентов в возрасте старше 45 (при отрицательном результате обследования повторять каждые 3 года).
2. Пациентов более молодого возраста при наличии:

· ожирения,

· наследственной отягощенности по сахарному диабету,

· этнической/расовой принадлежности к группе высокого риска,

· гестационного диабета в анамнезе,

· рождении ребенка весом более 4,5 кг,

· гипертонии,

· гиперлипидемии,

· выявленной ранее НТГ или высокой гликемии натощак.

Для скрининга (централизованного так и децентрализованного) сахарного диабета ВОЗ рекомендует определение как глюкозы, так и гемоглобина А1с.

Министерством здравоохранения и социального развития проводится работа по улучшению ситуации:

1) Так, на базе существующих многопрофильных клинических больниц планируется открыть региональные Центры Диабета.

2) Для улучшения качества диагностики СД приказом Министра от 29 декабря 2014 года №361 утверждены Правила проведения профилактических мед.осмотров целевых групп населения, согласно которым скрининговые осмотры проводятся в рамках ГОБМП. Это позволит выявлять и предупреждать СД на раннем уровне, а также динамическое наблюдение поведенческих факторов риска на уровне амбулаторно-поликлинических организаций (избыточная масса тела, ожирение, физическая активность, курение, потребление алкоголя в опасных дозах).

Приказом Министра здравоохранения и соц.развития Республики Казахстан от 25 мая 2012 № 364 утверждено «Положение о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих эндокринологическую помощь населению Республики Казахстан» об открытии во всех регионах страны «Школ диабета» с целью применения образовательных программ среди больных и профилактики эндокринных заболеваний и их осложнений. Также, работа школ направлена на выработку у пациентов навыков по «управлению диабетом», т.е. на обучение «умению жить с диабетом». Таким образом, обучение в школах диабета помогает формированию у пациента ответственности за течение и исход заболевания.

Справочно: Скрининг по сахарному диабету проводится с января 2011 года по ГП «Саламатты Казахстан» на 2011-2015гг.

Всего обследовано – 100 368 человек, из них впервые выявлено - 404 (в 2013г-247) случая, взяты на «Д» учет – 399 пациентов.

Всего получающих инсулинотерапию – 2 430 (21,9%) больных, все они на 100% обеспечены инсулинами и средствами доставки инсулина (шприц-ручки, иглы к шприц-ручкам, инсулиновые шприцы) и средствами контроля диабета – глюкометры.

Также, пациенты с сахарным диабетом 2 типа обеспечиваются по льготным рецептам таблетированными сахароснижающими препаратами пяти классов.

В 2011-2013 года поступило – 50 инсулиновых помп для детей с 5-15 лет, которые были распределены комиссионно с участием Ассоциации больных сахарным диабетом. Также из других регионов прибыли 8 детей с помпами, итого всего 56 детей обеспечены инсулиновыми помпами. Расходные материалы на помпы также закупаются из Республиканского бюджета. В декабре 2014г. поступило ещё 40 инсулиновых помп для детей и подростков от 1 года до 18 лет.

Медицинская и социальная значимость СД определяется, прежде всего, его тяжелыми сосудистыми и неврологическими осложнениями, которые приводят к ранней инвалидизации и высокой смертности. Все сведения о движении пациентов сахарным диабетом ежемесячно передаются в информационно - аналитический центр, что позволяет контролировать ситуацию с заболеванием.

На основании вышесказанного можно сказать, что складывается положительная динамика, но также следует отметить, что проблема сахарного диабета в нашей стране на данный момент полностью не решена и Министерству здравоохранения и социального развития при поддержке Депутатов, Правительства, НПО и населения, предстоит немало работы в борьбе с этим недугом.

http://www.parlam.kz/ru/blogs/petuhova/Details/2/23573