НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ХНК)

(Н Д. Стражеско и В. Г. Василенко, 1935г.)

I стадия - (начальная, скрытая).В покое отсутствие субъективных и объективных признаков нарушения гемодинамики. Они проявляются только при физическом напряжении (одышка, чрезмерное утомление, а нередко и сердцебиение). Кроме того, имеется компенсаторная гипертрофия и/или тоногенная дилятация того или другого отдела сердца.

II -А стадия - (выраженная, длительная).Недостаточность правого или левого сердца, явления застоя, нерезко выраженные и быстро проходящие после соответствующего режима и лечения; нарушения функции некоторых органов и нарушения обмена веществ выражены слабо. Так, например, печень увеличена, болезненна, но в умеренной степени, отеки на ногах появляются к вечеру, а к утру исчезают.

II -Б стадия — недостаточность и правого, и левого сердца. Явления застоя и нарушения обмена и функций других органов выражены сильнее; печень большая, застойные явления в почках, стойкие и значительные отеки.

III стадия - (конечная, дистрофическая). Недостаточность всего сердца, выраженные явления застоя, значительные нарушения обмена веществ и функции других органов, наличие глубоких необратимых дистрофических изменений с исходом в цирротические во всех органах, главным образом в легких и печени.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН ОБЩЕСТВА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОССН 2002г.)

(с комментариями и предложениями)

Комментарии к классификации ХСН ОССН

Во-первых, касательно хронической сердечной недостаточности (ХСН) стадии 0: в классификации она отсутствует, т.к. при отсутствии симптомов и поражения сердца ХСН у больного просто нет. Бессимптомная дисфункция левого желудочка (ЛЖ) (см. определение в приложении 1) уже соответствует I-й стадии болезни или по выраженности симптомов I-му функциональному классу (ФК).

Во-вторых, для определения стадии ХСН, как это было в классификации В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, также как и для определения ФК ХСН, как это принято в классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA), специальных процедур и исследований (например, велоэргометрии) не требуется.

В-третьих, для объективизации стадии ХСН приводится приложение 1, определяющее понятие бессимптомной дисфункции, адаптивного и дезадаптивного ремоделирования сердца.

В-четвертых,для объективизации ФК ХСН приводится приложение 2 (дистанция 6 минутной ходьбы) и приложение 3.

Приложение 1. Характеристика функции, дисфункции адаптивного и дезадаптивного ремоделирования сердца.

Определение ремоделирования cepдцa

(M.Pffefer в модификации Ю.Н. Беленкова)

Ремоделирование сердца - структурно-геометрические изменения левого желудочка, включающие в себя процессы гипертрофии миокарда и дилатации сердца, приводящие к изменению его геометрии и нарушению систолической и диастолической функции.

Бессимптомная дисфункция ЛЖ (соответствует 1 стадии).

1. Симптомы ХСН в покое и при обычных нагрузках отсутствуют (см. соответствующее определение в I стадии).

2. Систолическая дисфункция: ФВ ЛЖ< 45% и/или конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ > 5,5 см (индекс конечного
диастолического размера (ИКДР) ЛЖ >3,3 см/м²).

3. Диастолическая дисфункция: ТМЖП (толщина межжелудочковой перегородки) + ТЗСЛЖ (толщина задней стенки ЛЖ) / 2 > 1,3 см
и/или ТЗСЖ > 1,2 см и/или гипертрофический тип спектра трансмитрального допплеровского потока (ТМДП) (Е/А<1,0).

4. При этом относительная толщина стенок ЛЖ ТМЖП + ТЗСЛЖ/КДР не отличается от нормы и составляет > 0,45.

5. Индекс сферичности ЛЖ в систолу (отношение короткой оси ЛЖ) не отличается от нормы < 0,70.

Адаптивное ремоделирование ЛЖ (соответствуют IIА стадии)

1. Симптомы (см.соответствующее определение во II А стадии)

2. Систолическая дисфункция (см.I стадии) + индекс сферичности ЛЖ в систолу (отношение короткой оси ЛЖ к длинной оси ЛЖ >0,70
и/или относительная толщина стенок ЛЖ (ТМЖП + ТЗСЛЖ / КДР ЛЖ) >0,30 и <0,45.

3. Диастолическая дисфункция (см. Iстадии) + псевдонормальный тип спектра ТМДП >1,1 и < 2,0.

Дезадаптивное ремоделирование ЛЖ (соответствует IIБ стадии).

1. Симптомы (см. соответвующее определение во II Б стадии).

2. Систолическая дисфункция (см. в I стадии) + индекс сферичности ЛЖ в систолу (отношение короткой оси ЛЖ к длинной оси ЛЖ) >0,80 и/или относительная толщина стенок ЛЖ (ТМЖП + ТЗСЛЖ/КДР ЛЖ) < 0,30.

3. Диастолическая дисфункция (см. в I стадии) + рестриктивный тип ТМДП >2,0.

Приложение 2. Определение дистанции шестиминутной ходьбы.

Этот метод широко используется в последние 4-5 лет в международной практике и позволяет оценить толерантность пациента к физическим нагрузкам, используя минимальные технические средства. Суть его заключается в том, что нужно измерить, какую дистанцию в состоянии пройти пациент в течение 6 минут. Для этого требуется лишь часы с секундной стрелкой и рулетка. Проще всего заранее разметить больничный или поликлинический коридор и попросить пациента двигаться по нему в течение 6 минут. Если пациент пойдет слишком быстро и вынужден будет остановиться, эта пауза, естественно включается в 6 минут. В итоге вы определите физическую толерантность вашего больного к нагрузкам. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы (табл.).

Приложение 3.