СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензии- это повышение артериального давления, этиологически связанное с определенными, как правило, клинически хорошо очерченными заболеваниями органов и систем, участвующих в регуляции артериального давления. Код МКБ-10 указывается в зависимости от наличия основного заболевания.

Классификации вторичных артериальных гипертензий:

1.  АГ, связанная с патологией почек:

• ренопаренхиматозная (хронический гломерулонефрит, поликистоз, тубулоинтерстициальный нефрит, диабетическая нефропатия, хронический пиелонефрит, опухоль, травма, туберкулез)

• реноваскулярная (атеросклероз почечных артерий, фибромускулярная дисплазия почечных артерий, тромбозы почечных артерий и вен, аневризма почечных артерий, почечные артериовенозные фистулы, неспецифический аорто-артериит)

• ренопривная

• ренинпродуцирующие опухоли

• моногенные формы с первичной задержкой натрия (синдром Лидла, синдром Гордона)

2.  АГ эндокринного генеза:

• акромегалия

• гипотиреоз, гипертиреоз

• гиперпаратиреоз

• синдром (болезнь) Иценко - Кушинга

• первичный гиперальдостеронизм

• феохромоцитома

3. Гемодинамические АГ:

• коарктация аорты

• аортиты

• гипоплазия аорты

• недостаточность аортального клапана

• открытый артериальный проток и артериовенозные фистулы

4. АГ, связанная с неврологическими заболеваниями:

• повышенное внутричерепное давление (опухоль головного мозга, энцефалит, респираторный ацидоз)

• ночное апноэ

• тетраплегия

• интоксикации свинцом

• синдром Гийена-Барре

Артериальная гипертензия беременных

6.Лекарственная АГ: глюкокортикоиды, симпатомиметики, эстрогены, ингибиторы моноаминоксидазы, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин, тиамин.

При оформлении диагноза симптоматической артериальной гипертензии следует вначале указать заболевание, приведшее к развитию АГ, а далее ее степень и группу риска согласно классификации AГ (BHOK, 2004).

Примеры формулировки диагноза:

1. Болезнь Иценко-Кушинга (микроаденома), торпидное течение, тяжелая форма. Симптоматический сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести. Диспластическое ожирение II ст. Симптоматическая артериальная гипертензия II стадии. Степень АГ 2. Риск 4 (очень высокий).

2.Эозинофильная аденома гипофиза. Акромегалия. Сахарный диабет 2 типа. Симптоматическая артериальная гипертензия III стадии. Степень АГ 1. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

З.Фибромускулярная дисплазия почечных артерий. Симптоматическая артериальная гипертензия III стадии. Степень АГ 3. ГЛЖ. Выраженная гипертоническая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку. Риск 4 (очень высокий).

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА,

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ (БЛОКАДЫ) (МКБ - 10)

Предсердно-желудочковая (атривентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса)

144.0Предсердно-желудочковая блокада первой степени

144.1Предсердно-желудочковая блокада второй степени

144.2Предсердно-желудочковая блокада полная

144.3Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада

144.4Блокада передней ветви левой ножки пучка

144.5Блокада задней ветви левой ножки пучка

144.6Другие и неуточненные блокады пучка

144.7Блокада левой ножки пучка неуточненная

Другие нарушения проводимости

145.0Блокада правой ножки пучка

145.1Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка

145.2Двухпучковая блокада

145.3Трехпучковая блокада

145.4Неспецифическая внутрижелудочковая блокада

145.5Другая уточненная блокада сердца

145.6Синдром преждевременного возбуждения

145.8Другие уточненные нарушения проводимости

145.9Нарушение проводимости неуточненное

Остановка сердца

146.0Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности

146.1Внезапная сердечная смерть, так описанная

146.9 Остановка сердца неуточненная

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ АВТОМАТИЗМА И ЭКТОПИЧЕСКИЕ

РИТМЫ. ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ. (МКБ - 10)

Пароксизмальная аритмия

147.0 Возвратная желудочковая аритмия

147.1 Наджелудочковая тахикардия

147.2 Желудочковая тахикардия

147.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная

ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ.

Фибрилляция и трепетание предсердий

Другие нарушения сердечного ритма

149.0Фибрилляция и трепетание желудочков

149.1Преждевременная деполяризация предсердий

149.2Преждевременная деполяризация, исходящая из AB соединения

149.3Преждевременная деполяризация желудочков

149.4Другая и неуточненная преждевременная деполяризация

149.5Синдром слабости синусового узла

149.8Другие уточненные нарушения сердечного ритма

149.9Нарушение сердечного ритма неуточненное

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

(ОРЛОВ В.Н, 1983г)

А. Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла.

1. Синусовая тахикардия.

2. Синусовая брадикардия.

3. Остановка синусового узла.

4. Асистолия предсердий.

5. Синдром слабости синусового узла.

Б. Эктопические комплексы и ритмы.

1. Пассивные комплексы и ритмы.

1) Предсердные.

2) Из атриовентрикулярного соединения.

3) Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

4) Из желудочков.

5) Выскакивающие сокращения.

2. Активные комплексы и ритмы.

1) Экстрасистолия:

а) предсердная

б) из атриовентрикулярного соединения

в) желудочковая

2. Парасистолия.

3. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия:

1) предсердная форма;

2) из атриовентрикулярного соединения;

3) желудочковая форма.

В. Мерцание и трепетание.

1. Мерцание предсердий.

2. Трепетание предсердий.

3. Трепетание и мерцание желудочков.

Г. Нарушение функции проводимости.

1. Синоаурикулярная блокада.

2. Внутрипредсердная блокада.

3. Атриовентрикулярная блокада.

4. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

5. Блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки.

Примеры формулировки диагноза:

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный кардиосклероз. Политопная желудочковая экстрасистолия. Атриовентрикулярная блокада I ст. Н IIА.

2. Ревматизм н/фаза. Митральная болезнь с преобладанием стеноза митрального клапана. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии.Н I.

3. Дилатационная кардиомиопатия. Суправентрикулярная экстрасистолия. Блокада левой ножки пучка Гиса. Н IIА.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

(В.С.Гасилин и др., 1995 г)

Нарушения функции синусового узла.

1.1.Синусовая тахикардия.

1.2.Синусовая брадикардия.

1.3.Синусовая аритмия.

1.4.Остановка синусового узла.

1.5.Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

1.6.Синдром слабости синусового узла.

Эктопические импульсы и ритмы

2.1.Ритмы из A-V соединения.

2.2.Идиовентрикулярный ритм.

2.3.Экстрасистолия.

2.3.1.Синусовые экстрасистолы.

2.3.2.Предсердные экстрасистолы.

2.3.3.Экстрасистолы из A-V соединения.

2.3.4.Возвратные экстрасистолы.

2.3.5.Экстрасистолы из пучка Гиса (стволовые).

2.3.6.Наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным комплексом QRS.

2.3.7.Блокированные наджелудочковые экстрасистолы.

2.3.8.Желудочковые экстрасистолы.

2.4. Эктопические тахикардии:

2.4.1.Предсердная пароксизмальная тахикардия.

2.4.2.Тахикардия из A-V соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков или с предшествующим возбуждением желудочков.

2.4.3.Правожелудочковая или левожелудочковая пароксизмальная тахикардия.