Оценка функционального состояния пациента

Функциональное состояние организма это комплекс жизненно важных признаков, отражающих физиологический статус организма в данный конкретный момент времени.

К жизненно важным относят показатели:

-температура тела

-пульса(Ps)

-артериального давления(АД)

-дыхания(ЧДД)

Осмотр проводится с соблюдением ряда необходимых правил:

1. Освещение должно быть дневным или лампами дневного света, так как при обычном электрическом освещении затруднено выявление, например, нерезкой желтушности кожных покровов.

2. Пациент должен быть максимально раздет, и осматривают его при прямом и боковом освещении (так более рельефно выделяются контуры различных частей тела).

3. Необходимо соблюдать такт и медицинскую этику.

Общее состояние пациента оценивается на основании его сознания, положения в постели, выражения лица и проявления симптомов заболевания.

Терморегуляция

Механизм терморегуляции:

Человек удерживает определенную температуру тела независимо от температуры окружающей среды. Температура тела отражает баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. У здорового человека температура тела в течении суток колеблется в пределах 0,3-0,5 С , но не превышает 37 С. У пожилых людей температура чаще субнормальная 35,5-36,5 С. У новорожденных температура составляет 37,2 С , так как обменные процессы происходят

 более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несовершенны. Температура со

 слизистых оболочек выше, чем в подмышечной впадине на 0,5 С. Образование тепла в

организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних

органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция.

Теплоотдача в окружающую среду может осуществляться путем теплопроведения,

теплоизлучения и испарения. Способность организма изменять уровень теплоотдачи

зависит от сети кожных сосудов, которые значительно и быстро могут изменять просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда

появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла наблюдается рефлекторное расширение

сосудов , увеличивается кровоснабжение кожи и растет отдача тепла проведением и

излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно, резко усиливается

потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает интенсивную потерю

тепла организмом.

Термометрия

(греч.термо-тепло, метрия-измерять) - измерение температуры тела и регистрация результатов измерения в температурном листе. В России для термометрии используют шкалу

Цельсия , в США И Великобритании шкалу Фаренгейта. Для измерения температуры тела чаще используют медицинский ртутный термометр. В стационаре температуру мерят дважды-утром натощак в 7-9часов утра и вечером перед ужином в 17-19часов.

Места измерения температуры:

1.подмышечная впадина

2.полость уха

3.полость носа

4.прямая кишка

5.влагалище

Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры:

1.физические и эмоциональные перегрузки

2.прием пищи (особенно белки)

3.гормональный фон

4.кофеин

5.время суток- 17-19часов максимальная температура, 2-4 утра минимальная

6.температура окружающей среды

7.заболевания

Нарушение механизма теплопродукции в результате действия различных внешних или внутренних причин может привести к снижению или (чаще) повышению температуры тела - лихорадке.

Лихорадка (febris) –

это повышение температуры тела выше 37°С, возникающее как активная защитно — приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего ими бывают так называемые пирогенные вещества (греч. руг -огонь, жар и genes - порождающий, производящий). Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается, (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению температуры тела. Возникающая при этом лихорадка, ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение и

связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС.

По этиологии (причине) лихорадка делятся на инфекционную и неинфекционную.

1) Инфекционная, вызванная пирогенными веществами белковой природы

А) микроорганизмы, токсины.

б) сыворотки, вакцины

2) Не инфекционная, вызванная неинфекционными пирогенными веществами белкового распада:

а) продукты распада тканей при некрозах (ожогах, пролежнях, инфаркте миокарда), опухолях, переломах

б) гемолиз эритроцитов (Малярия)

3) Гормоны щитовидной железы, яды

4)Центральные причины: черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, кровоизлияния (инсульт)

5) Перегревание (физический фактор)

Данный процесс сводится к превращению в организме экзогенных, (воздействующих извне) пирогенов в эндогенные, (образующиеся в организме) и их воздействие на гипоталамус. Эндогенные пирогены возбуждают нейроны ядер переднего гипоталамуса, что приводит к торможению парасимпатической иннервации сосудов кожи (способность расширяться) и торможению потоотделения. Возбуждение нейронов ядер заднего гипоталамуса вызывает возбуждение симпатической иннервации мышц, печени и других органов, что способствует теплопродукции. Это изменения теплообмена приводят к "переключению" терморегуляции на новый более температурный уровень, но теплообмен продолжается с теми же закономерностями, что и в норме (например: при охлаждении тела увеличивается теплопродукция, при перегревании - теплоотдача), т.е. центр терморегуляции работает адекватно и сохраняет равновесие между повышенной температурой и соответствующей теплоотдачей. При лихорадке нарушается главным образом процесс теплоотдачи.

Различают 2 вида лихорадки:

1."белую", являющуюся следствием нарушения периферической гемодинамики, так называемая "централизация кровообращения" (когда резко суживаются сосуды кожи и мышц, а основная масса крови скапливаются в крупных сосудах).

2. "красную" лихорадка, при которой нарушение гемодинамики отсутствует, организм контролирует ситуацию, терморегулирующий центр чувствителен к жаропонижающим средствам, кожа красная, тело и конечности горячие на ощупь.

В зависимости от уровня температуры выделяют:

1.гипотермию 35,0 и ниже

2.субнормальную 35,0 – 35,9

3.нормальную 36,0-37,0

По высоте различают:

1) Субфебрильная температура (не выше 38°C), характеризуется колебаниями температуры в пределах 0,5 - 1°C;

2) Низкая фебрильная, умеренно лихорадочная температура (38-39°C);

3) Высокая фебрильная, пиретическая (39 - 41°C);

4) Гиперпиретическая (выше 41oC).

По длительности:

1) мимолетная лихорадка (эфемерная) - повышение температуры тела в течение нескольких часов; встречается при легких инфекциях, перегревании на солнце, после переливания крови, иногда после внутривенного введения лекарственных веществ.

2) острая - высокая температура в течение 15 дней;

3) подострая - длительность лихорадки до 45 дхроническая - свыше 45 дней.

По характеру колебаний:

1) постоянная — повышение температуры тела до 39° с суточными колебаниями в 1°С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;

2) ремиттирующая (послабляющая) - температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1 град.С (1—2 град.С), причем утренний минимум выше 37 град.С , характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, Ш стадии брюшного тифа;

3) перемежающаяся (интерметтирующая) — чередование в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодами (1—2 дня) нормальной или пониженной температуры; наблюдается при малярии;

4) волнообразная (циркулирующая) - периоды постоянного повышения сменяются периодами понижения до субфебрильной или нормальной; в течение нескольких дней. Такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени. Характерна для бруцеллеза, лимфогранулематоза;

5) истощающая, или гектическая, характеризующаяся суточными колебаниями температуры в 4 - 5°С и падением ее до нормального или субнормального (ниже 36оС) уровня, сопровождающаяся обильным потоотделением и резкой слабостью;

6)извращенная - утренняя температура выше вечерней; иногда наблюдается при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе.

7) возвратная лихорадка — строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. Характерна для возвратного тифа.

8) неправильная лихорадка - отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Еще эту лихорадку называют атипичной (нерегулярной)

Выделяют следующие периоды лихорадки:

1.период подъема температуры- озноб. Помощь – тепло (грелка,укутывания и т.п.).

2.период относительного постоянства температуры – гиперемия, потоотделение . Помощь – холод (пузырь со льдом, холодные компрессы).

3.период снижения температуры – брадикардия,гипотония,бледность кожных покровов. помощь-тепло. Угроза коллапса.

В результате расширения кровеносных сосудов кожи и увеличения потоотделения уменьшается теплопродукция и усиливается теплоотдача.

Этот период протекает по-разному. Температура тела может падать критически - быстро с высоких цифр до низких (с 40 до 36°С)- Это часто сопровождается резким снижением сосудистого тонуса, падением АД, пульс нитевидный. Такое резкое снижение температуры сопровождается слабостью и обильным потоотделением. Конечности становятся холодными на ощупь, губы цианотичны. Это состояние называется кризисом и требует проведения срочных мероприятий. Критическое падение температуры, можно наблюдать при крупозном воспалении легких, а также при некоторых инфекционных заболеваниях.

Постепенное понижение температуры тела называется лизисом или литическим. Лизис сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после снижения температуры больной засыпает. Его нельзя будить, т.к. крепкий сон - лучшее средство для восстановления сил.

Повышение температуры на 1 С, увеличивает пульс на 8-10ударов, а чдд на 4 дыхательных движения.

Пульс

ССС обеспечивает доставку крови к органам и тканям. Критерии обеспечения внутреннего дыхания это показатели пульса, АД,цвет кожных покровов и слизистых.

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс.

Пульс -колебания стенки артерии , обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течении одного сердечного цикла. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферический (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы).

Характер пульса зависит от:

1.величины и скорости выброса крови сердцем

2.эластичности стенки артерии

При исследовании пульса опреляют :

1.ритм-чередование пульсовых волн через определенные промежутки времени. Пульс ритмичный, если эти колебания возникают через равные промежутки времени. Аритмичный-если эти интервалы неодинаковы

2. напряжение- сила, с которой нужно прижать лучевую артерию чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания, зависит от ад. Если ад нормальное-пульс умеренного напряжения; если ад повышено - твердый, напряженный; если ад понижено-мягкий

3. Наполнение заполнение артерии кровью, зависит от количества крови в сосуде. Пульс полный если сердечный выброс нормальный; пустой при уменьшении оцк; нитевидный-с трудом пальпаторно определяемый.

4. Частоту- в норме 60-90, ниже брадикардия, выше тахикардия

5. Симметричность - совпадение пульсовых волн на обеих руках

Дефицит пульса- преобладание чсс над ЧП.

АД

АД это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от величины выброса и тонуса сосудов. САД(100-140мм.рт.ст)-максимальное давление циркулирующей крови на стенки сосудов во время сокращения левого желудочка. ДАД(60-90мм.рт.ст)- минимальное давление циркулирующей крови на артериальные стенки в фазе расслабления левого желудочка . Пульсовое давление (40-50)- разница между САД и ДАД

Дыхание

Совокупность вдоха и последующего выдоха называется одним дыхательным движением. При исследовании дыхания оценивают - ритм, частота,глубину, характер.

Типы дыхания:

1.грудной

2.брюшной

3.смешанный. В норме ЧДД 16-20. Выше-тахипноэ, ниже брадипноэ, отсутствие дыхания-апноэ.