Осуществление общего ухода за пациентом при нарушениях основных

 физиологических потребностей.(Клизмы. Газоотводная трубка)

Запор - задержка стула более 48 часов или недостаточное опорожнение кишечника.

При длительном отсутствии стула могут появиться: слабость, утомляемость, головные боли, головокружения, функциональные нарушения нервной системы, сердцебиение и даже боли в сердце.

Почему же возникают запоры? - Обычно это происходит, когда толстая кишка перестает справляться со своими обязанностями - забирать влагу из каловых масс, нормально сокращаться, продвигая кал к прямой кишке. Причин нарушений в работе толстого кишечника, как оказалось, множество. И от них зависит, к какому типу относится тот или иной случай.

1. Алиментарный запор возникает при неправильном питании. Если в вашем рационе мало растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, зато преобладает мучная и сладкая пища, вы вполне можете стать жертвой такого запора.

2. Неврогенный запор встречается довольно часто. Он возникает из-за нарушения регуляции моторики (сокращения) кишечника. Этот тип называют еще синдромом ленивой кишки.

3. Гиподинамический запор связан с малой физической активностью человека. Он возникает у пожилых людей, беременных женщин и лежачих больных.

4. Запор, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника, обычно сопровождает хронический колит, или воспаление толстой кишки.

5. Проктогенный запор встречается при парапроктите, геморрое, трещинах заднего прохода, снижении чувствительности прямой кишки и других заболеваниях.

6. Механический запор бывает у больных с опухолями кишечника, механическом сдавлении прямой прямой кишки извне, при рубцовых изменениях толстой кишки.

7. Встречается запор, связанный с аномалиями развития толстого кишечника.

8. Токсический запор - при отравлениях свинцом, ртутью, бензолом и другими токсическими веществами Обычно это профессиональные отравления. Кстати, жертвой токсического запора могут стать курильщики, чей организм постоянно получает свою порцию никотина, если человек долго принимал наркотики, часто употребляет спиртное. В основе токсического запора может лежать отравление продуктами жизнедеятельности гельминтов (глистов).

9. При сердечной или почечной недостаточности, а также при обезвоживании организма возникает запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена.

10. Эндокринный запор. Название говорит само за себя: этот запор наблюдается при нарушении работы щитовидной и паращитовидных желез, гипофизарной недостаточности, иногда - при сахарном диабете, а также в период климакса, когда меняется гормональный фон всего организма.

11. Медикаментозный запор может быть вызван приемом некоторых лекарств - обезболивающих, аспирина, антидепрессантов, мочегонных, препаратов железа, спазмолитиков, висмута и других средств.

12. Привычный запор. Бывает так, что человек по той или иной причине подавляет позывы к дефекации, и в связи с: этим у него возникает. Иной раз позывы к дефекации подавляются во время длительной поездки, при смене привычной обстановки, когда нет возможности спокойно воспользоваться туалетом.

Метеоризм - усиленное газообразование в кишечнике при нарушении его двигательной функции.

КЛИЗМЫ - это введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной и диагностической целью.

Виды клизм: 1. Опорожнительные: а)Очистительная , б)Сифонная в) Послабляющая

2.Послабляющая: - Масляная - Гипертоническая

3.Лекарственная: - Микроклизма - Капельная

4. Диагностическая клизма применяется: - Для распознавания кишечной непроходимости - Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата

- При подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.

С лечебной целью применяют: очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.

Лечебные клизмы используют с целью очищения кишечника( очистительная, сифонная, послабляющая), введения в толстый кишечник лекарственных веществ, как для местного, так и для резорбтивного (общего) воздействия на организм (лекарственная микроклизма).

Абсолютным противопоказаниям для постановки любой клизмы являются:

-Кровотечения из пищеварительного тракта

-Острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода

-Злокачественные новообразования прямой кишки

-Первые дни после операции на органах пищеварения

-Боли в животе неустановленной природы

-Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки

Психологическая подготовка( беседа с пациентом):

-Выявление противопоказаний на момент проведения манипуляции

-О характере предстоящей манипуляции

-О необходимости данной манипуляции

-Об ощущениях пациента во время манипуляции

-О поведении пациента во время манипуляции

-О поведении пациента после манипуляции

                     Механизм действия клизм

1.Вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение.Механическое воздействие клизмы тем значительнее, чем большее количество жидкости. Кроме механического воздействия усилению перистальтики способствует температура вводимой жидкости. Следует помнить, что, чем холоднее вода, тем сильнее она раздражает кишечник, и наоборот. Поэтому при запорах обусловленных атонией (вялостью) кишечной мускулатуры, ставят прохладные клизмы (от 14 до 20 °С), а при запорах, обусловленных спастическим колитом, горячие клизмы (35-40 °С). Но не забываем, что если температура клизмы больше комнатной 20-30 °C, то кишечник начинает всасывать в себя воду, и чем больше температура воды, тем больше кишечник всасывает воду. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 °С опасно для здоровья, возможен тяжелый ожег толстого кишечника. При выполнении очистительной клизмы необходимо пользоваться водным термометром. Объем воды 1-2 литра, проводят кружкой Эсмарха.

2.Гипертоническая клизма не только усиливает перистальтику кишечника, но и вызывает обильное выделение жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному стулу. Вводят 50-100 мл натрия хлорида или магния сульфата, подогрев до 37 град.

3.Также для более мягкого воздействия на стенку кишечника для его опорожнения используют масляную клизму. Масло, которое растекается по стенке кишечника, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала масляную клизму ставят на ночь и после очистительной клизмы, после введения масла можно сделать «воздушный замок» - ввести воздух для лучшей фиксации масла.

4.Особенностью лекарственных клизм является то, что если в их состав входят препараты, которые могут всасываться в кровеносное русло, при этом они не попадают в печень и значительно меньше разрушаются, действуя более активно. Если вводимые препараты не всасываются, то воздействуют только местно. Также лекарственные клизмы используют, если введение лекарственных веществ через рот затруднено или противопоказано, можно вводить их через прямой кишечник, где они всасываются и быстро попадают в кровь. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного и общего действия. Первые применяются при воспалительных процессах в толстом кишечнике, а вторые - для введения в организм лекарственных веществ. Например, для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хлоралгидрат в клизме (1,5-2 г на 50 мл воды) с крахмальной слизью.

5.При невозможности введения питательных веществ через рот (перорального питания), можно осуществлять их введение через прямой кишечник в виде питательной клизмы .Следует учитывать, что в прямом кишечнике всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, этиловый спирт, слабые растворы белков (неконцентрированный бульон), растворы аминокислот.

6.Сифонный метод опорожнения кишечника - это многократное промывание кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из "сосудов" является кишечник, другим - воронка на наружном конце введенной в прямой кишечник резиновой трубки. Сифонная клизма обычно используется в тех ситуациях, когда очистительные клизмы не дают эффекта. Сифонные клизмы используются при кишечной непроходимости, и их постановка осуществляется врачебным персоналом. Объем воды- 10л, вместо воды можно использовать слабо-розовый раствор перманганата калия(особенно при отравлении).

Показания и противопоказания, возможные осложнения при применении клизм:

1. ОчистительнаяЦель: Добиться отхождения каловых масс, газов. Опорожняется только нижний отдел кишечника.

Показания:- Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;- Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;

- При запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;

- Подготовка к операции, родам, абортам

Наконечник вставить на длину не более 5-10см. 

Вводимый раствор- вода 1,5-2 литра

2. СифоннаяЦель:Добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.

Показания:- Отсутствие эффекта от очистительной клизмы.- Выделение из кишечника ядовитых веществ.- Подозрение на кишечную непроходимость.

- Перед проведением эндоскопии кишечника.

Противопоказания: см. выше, + массивные отёки. Глубина введении 30см.

 Вводимый раствор- вода (до чистых вод по 1 литру 10 раз), слабо-розовый раствор перманганата калия.

3. Послабляющиеприменяютпри неэффективности очиститель ной клизмы, в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, а также при массивных отеках.

4. МаслянаяЦель:Добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания:- В первые дни после операции на органы брюшной полости- После родов

- После неэффективности очистительной клизмы.

золотые правила- делать на ночь; выводить баллончик не разжимая; после введения вазелинового масло сделать «воздушный замок»- ввести воздух.

5. Гипертоническая Цель:Вызвать хорошее послабляющее действие без резкой

 перистальтики кишечника.

Показания:Отеки разного происхождения. Повышенным внутричерепным давлением.

Они не только усиливают перистальтику кишечника, но и вызывают обильную транссудацию (от лат trans через, sudo истекаю) в просвет кишечника , что приводит к обильному, жидкому стулу. Вводимый раствор- магния сульфат и хлорид натрия.

6. Лекарственная клизма - с введением различных лекарственных средств. Чаще всего они являются микроклизмами с объемом 50-100мл . Применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстого кишечника (облепиховое масло, настой ромашки) , так и для общего воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат) . Перед ее постановкой обязательно опорожнение кишечника с помощью очистительной клизмы. После введения лекарства больной должет полежать не менее 30 минут.

7. ПитательнаяКапельные (питательные) клизмы рассчитаны на резорбитивное воздействие на организм. Данный способ питания применяют при невозможности осуществления ни естественного питания, ни парентерального.

Цель:Ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание.Показания:Большая потеря жидкости в организме (обезвоживание). В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот.

Вводимый раствор-слабоконцентрированнй куриный бульон, глюкоза, физиологический раствор.

Газоотводная трубка

Показания - метеоризм . Длина 40см , внутренний диаметр 5-10мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия. Глубина введения- 20-30см. Больше 1 часа держать трубку нельзя-риск пролежни.

Меры предосторожности при постановке клизмы и газоотводной трубки:

1. Надевать латексные перчатки при выполнении и завершении процедуры

2. Подстилать под пациента на кушетку (кровать) клеенку или впитывающую пеленку однократного применения.

3. Подвергать дезинфекции и/или последующему уничтожению все предметы однократного использования

4. Подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации все предметы многократного использования в соответствии с действующими нормативными документами.

5. Мыть руки после снятия перчато