Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 117
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Предположительный диагноз.ОРВИ, возможно грипп
|
| | 2.
| Обоснование:
- острое начало заболевания;
- выраженный синдром интоксикации (высокая фебрильная лихорадка, вялость, головная боль, боли в икроножных мышцах, геморрагическая петехиальная сыпь);
- катаральный синдром по типу фарингита в сочетании с ринитом
|
| | 3.
| Тактика: ребенок лечится амбулаторно. Фельдшер должен сообщить педиатру ЦРБ, согласовать с ним лечение. Активные посещения до нормализации температуры тела ежедневно, затем 1 раз в 3 дня до выздоровления
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 4.
| Принципы лечения:
Режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный.
Диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, чай с лимоном, молоко с медом, минеральная вода без газа).
Медикаментозное лечение:
- этиотропная – противовирусная терапия, например, детский арбидол с 1 г. до 6 лет – по 0,05 х 4 р. в день; гриппферон по 2 капли в каждый носовой ход 4-5 р. в день;
- Эреспал по 1 ч.л. 3 раза в день;
- при температуре тела выше 38,5 гр. С парацетамол 10-15 мг/кг 3 р. в день;
- полоскание горла антисептическими растворами.
- вит.С или поливитамины
|
| | 5.
| Специфическая профилактика –иммунизация от гриппа детей с 6-тимесячного возраста, вакцины Гриппол, Гриппо плюс.
После вакцинации иммунитет возникает в течение 14 дней, сохраняется на протяжении 6-12 месяцев
|
|
Ситуационная задача 118
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 2,5 лет. Заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,20 С и нарушения общего состояния (вялость, снижение аппетита) появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, при беспокойстве ребенка возникает затруднение дыхания, оно становится шумное, стенотическое.
Объективно: дыхание шумноватое, при беспокойстве отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки. ЧДД 28 в минуту. В зеве – легкая гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Из носа серозное отделяемое. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назовите особенности проведения специализированного сестринского ухода за ребенком.
5. Назовите принципы медикаментозного лечения заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 118
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Предположительный диагноз.ОРВИ – парагрипп. Острый обструктивный ларингит, стеноз I степени
|
| | 2.
| Обоснование:
- острое начало заболевания;
- умеренно выраженный синдром интоксикации (повышение температуры тела до 38,00 С, нарушение общего состояния – вялость, снижение аппетита);
|
| | 1
| 2
| 3
| | | - катаральный синдром в виде ринита (из носа умеренное серозное отделяемое); фарингита (гиперемия и зернистость задней стенки глотки) и ведущего синдрома поражения респираторного тракта – ларингита (осиплость голоса, грубый лающий кашель).
Острый обструктивный ларингит, стеноз I степени, как характерное осложнение при парагриппе поставлен на основании наличия у ребенка:
- грубого «лающего кашля»,
- осиплости голоса,
- шумного стенотического дыхания и незначительного втяжения уступчивых мест грудной клетки, появляющихся при беспокойстве ребенка, при отсутствии признаков ДН (ЧДД 25 в мин. – норма, отсутствие цианоза)
|
| | 3.
| Тактика: госпитализация ребенка в детское отделение ЦРБ
|
| | 4.
| Особенности специализированного сестринского ухода.
- госпитализация в специализированное отделение, палаты боксированные, одномоментное заполнение боксов;
- индивидуальный материнский уход;
- масочный режим для персонала;
- влажная уборка, проветривание, кварцевание;
- индивидуальные предметы пользования (посуда, полотенце);
- режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный;
- диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, молоко с медом, минеральная вода без газа);
- уход за кожей и слизистыми
|
| | 5.
| Принципы медикаментозного лечения:
- этиотропная терапия – противовирусные препараты, например, детский арбидол внутрь; интерферон лейкоцитарный» в нос и др.;
- патогенетическая терапия – эреспал;
- ингаляции через небулайзер раствором натрия хлорида или минеральной водой, а при обструкции средней тяжести или тяжелой – будесонидом (пульмикортом), муколитиками (например, амброксол (лазалван);
- антигистиминные препараты в возрастных дозировках;
- при температуре тела выше 38,5 гр. С парацетамол 10-15 мг/кг 3 р. в день;
- капли в нос (називин, назол, нафтизин и др.);
- муколитики и отхаркивающие средства (бромгексин, лазалван, солвин и др.)
|
|
Ситуационная задача 119
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Ребенок 5 лет. Посещает детский сад. Был в контакте с больными ОРЗ. Заболел остро. Повысилась температура тела до 38,00 С.
Отмечается вялость, снижение аппетита, жалуется на головную боль, боль при глотании.
При осмотре: Температура тела до 38,20 С. Кожные покровы бледные. Пальпируются умеренно болезненные шейные и подчелюстные лимфатические узлы II размера. Отмечаются явления конъюнктивита: веки отечные, конъюнктивы ярко гиперемированы, серозно-гнойное отделяемое из глаз. В зеве отечность и зернистость задней стенки глотки, отечность небных дужек. Со стороны внутренних органов: ЧДД 20 раз в 1 мин., дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень пальпируется на 0,5-1.0 см из-под реберной дуги. Стул, диурез в норме.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назначьте лечение.
5. Назовите метод лабораторной диагностики, подтверждающий этиологию заболевания.
|
