Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Эталон решения ситуационной задачи 125




№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Оценка общего анализа крови:лейкоцитоз нейтрофильного характера, увеличение СОЭ. Оценка общего анализа мочи:лейкоцитурия. Посев мочи: бактериурия.
2. Предположительный диагноз.Острый пиелонефрит  

 

 

1 2 3
3. Обоснование: - острое начало заболевания, связь с переохлаждением; - синдром интоксикации: фебрильная лихорадка, слабость, головная боль; - болевой синдром: боль в животе и поясничной области слева, положительный симптом Пастернацкого; - синдром дизурических расстройств: поллакиурия; - мочевой синдром: моча мутная, лейкоцитурия, бактериурия  
4. Принципы лечения. 1. Режим: постельный в активную фазу заболевания при выраженных симптомах интоксикации, расширение режима с 3-5 дня заболевания по мере исчезновения экстраренальных симптомов. 2. Диета: стол № 5: ограничение продуктов, содержащих избыток белка, экстрактивных веществ (маринады, крепкие бульоны, приправы); продуктов с избытком поваренной соли; достаточное питье (физиологическая потребность+50%), даются морсы, компоты, щелочные минеральные воды. 3. Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа в зависимости от возраста). 4. Антибактериальная терапия: антибиотики, нитрофурановые препараты, уросептики. Антибактериальная терапия должна проводиться до полной санации мочи. 5. Фитотерапия. При выборе лекарственных растений используется их мочегонное и противовоспалительное действие. 7. Витаминотерапия: А, гр. В, С, Е  
5. План диспансерного наблюдения после выписки из стационара.Группа Д-наблюдения III, IV или V в зависимости от функционального состояния почек. Срок наблюдения – 3 года. Частота осмотра педиатром и нефрологом не реже 1 раза в 3 мес. Контроль за общим анализом мочи. Физическая нагрузка – ЛФК на 1 год, через 1 год наблюдения назначается подготовительная группа на всю диспансеризацию, а к ее концу – основная. Проведение противорецидивного лечения. Профилактические прививки противопоказаны в первые 2 года  

Ситуационная задача 126

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Мальчик, 10 лет

Месяц назад перенес острый гнойный тонзиллит, лечился дома в течение 10 дней, выписан в школу с выздоровлением.

Последние три дня отмечает недомогание, беспокоит головная боль, к вечеру повышается температура тела до 37,5 – 37,70 С, вчера обратил внимание, что изменился цвет мочи, которая приобрела красноватый оттенок.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лицо пастозное. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 раз в 1 мин. Пульс 82 уд. в 1 мин. Тоны сердца чистые, слегка приглушены. АД 140/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите характерные для данного заболевания изменения со стороны общего анализа мочи.

4. Назовите принципы лечения.

5. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара.

Эталон решения ситуационной задачи 126

№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1. Предположительный диагноз.Острый гломерулонефрит  
2. Обоснование: - Связь с перенесенной месяц назад острой стрептококковой инфекцией (острый гнойный тонзиллит); - синдром интоксикации: субфебрильная лихорадка, недомогание, бледность; - отечный синдром: лицо пастозное; - гипертензионный синдром: АД 140/85 мм рт. ст., головная боль; - мочевой синдром: макрогематурия  
3 В общем анализе мочипротеинурия, гематурия, цилиндрурия  
4. Принципы лечения. Режим:в период экстраренальных проявлений – не менее 2 недель: постельный, в период стихания – полупостельный режим, затем общий, массаж, ЛФК; Диетотерапия:стол № 7 (ограничение соли, белка жидкости). Медикаментозное лечение: - Этиотропная терапия: антибиотики (с учетом терапии предшествующего заболевания и очагов инфекции): - Патогенетическая терапия: глюкокортикостероидные препараты. - Антиоксидантная терапия – витамин Е. - Дезагреганты и ангиопротекторы: курантил, трентал . - Лечение артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ: капторил (капотен); блокаторы бетаадренорецепторов (анаприлин, обзидан, индерал). - Диуретические препараты. Санация хронических очагов инфекции  
5. Диспансеризация. Группа Д-наблюдения III, IV или V в зависимости от функционального состояния почек. Срок наблюдения: 5 лет. Кратность наблюдения: первые 3 месяца проводятся 1 раз в 2 недели, затем до конца года ежемесячно, затем – 1раз в 3 мес. Перед каждым осмотром врача – ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко. Общий анализ крови 2 раза в год. Анализ мочи по Зимницкому 1 раз в 3 месяца. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, холестерин, протеинограмма, электролиты) 1 раз в 6 месяцев. УЗИ почек 1 - 2 раза в год. Мониторинг АД. Санация очагов хронической инфекции. После выписки из стационара освобождение от занятий физической культурой на 1 год. Далее специальная группа по физической культуре 6 месяцев, затем в подготовительной группе постоянно  

Ситуационная задача 127

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру ФАП обратилась мать 6-летнего ребенка. Она рассказала, что у девочки, в течение последних 2-х месяцев отмечается снижение аппетита. Она стала раздражительной, сон беспокойный часто жалуется на боли в животе и зуд в области ануса.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без особенностей. Вокруг ануса – расчесы.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз.

4. Назовите правила личной гигиены, соблюдение которых позволит исключить реинвазию.

5. Назовите принципы медикаментозного лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 127

№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1. Предположительный диагноз.Глистная инвазия – энтеробиоз  
2. Обоснование: - симптомы хронической интоксикации (раздражительность, бледность), - диспептическийо синдрома (снижение аппетита, боли в животе, рвота по утрам), - основной симптом – зуд в области ануса, из-за чего ребенок беспокойно спит, а вокруг ануса имеются расчесы  
3 Дополнительные методы исследования: анализ кала на яйца глистов и проведения соскоба на энтеробиоз  
4. Правила личной гигиены: - тщательное мытье рук теплой водой с мылом и щеткой, особенно после посещения туалета, перед едой; - коротко стричь ногти; - подмывание теплой водой с мылом перед сном и утром; - ежедневная смена трусов и постельного белья с последующим его кипячением и проглаживанием горячим утюгом в течение месяца; - сон в плотно облегающих трусиках; - ежедневная влажная уборка помещения, проветривание  
5. Принципы медикаментозного лечения: - назначение противоглистных препаратов: пирантел (комбантрин), вермокс, пиперазина адипинат, - при сильном зуде – мазь с анестезином, внутрь – антигистаминные препараты, - лечение всех членов семьи  

 

Ситуационная задача 128

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру ФАП обратилась мать 5-летней девочки. Она рассказала, что утром у ребенка во время акта дефекации вышел огромный (25 – 30 см) круглый червь розоватого цвета.

Из расспроса выяснено, что последние 2 недели девочка плохо кушает, стала вялая, капризная, часто жалуется на боли в животе, иногда по утрам бывает рвота.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, под глазами «темные круги». Со стороны внутренних органов – без особенностей.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите дополнительные методы диагностики.

4. Назовите принципы лечения.

5. Дайте советы по профилактике данного заболевания.










Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 591.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...