Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 75
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- наличия раны в области нижней трети левого плеча в проекции плечевой артерии, полученной осколком стекла при вынимании рамы,
- пульсирующее кровотечение алого цвета
|
| | 3.
| Тактика ведения пациента:
- оказание неотложной помощи;
- транспортировка пациента в хирургическое отделение
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 4.
| Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
- остановить кровотечение путем пережатия поврежденной плечевой артерии к плечевой кости, а затем наложить жгут;
- края раны обработать антисептическим раствором, на рану наложить стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования;
- иммобилизация конечности и введение анальгетиков для уменьшения боли;
- транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, проводя противошоковые мероприятия, оксигенотерапию и контролируя гемодинамику
|
| | 5.
| Дополнительные методы исследования:
- ОАК, ОАМ;
- контроль гемодинамики;
- рентгенограмма плеча в двух проекциях
|
|
Ситуационная задача 76
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Зимой на окраине поселка обнаружен лежащий в снегу мужчина. На оклик открывает глаза, с трудом отвечает на вопросы. С его слов машина, в которой он ехал, застряла на дороге недалеко от поселка. Он отправился за помощью и заблудился.
Объективно: состояние тяжелое: кожные покровы бледные, местами синюшные. Мужчину знобит, дыхание не нарушено. Давление 120/80 мм рт. ст. Пульс 60 уд./мин. На щеках, кистях обеих рук, стопах кожа бледная, онемевшая. Пострадавший не может сжать пальцы в кулак, самостоятельно идти.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Охарактеризуйте степени тяжести данного состояния.
Эталон решения ситуационной задачи 76
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Общее переохлаждение, адинамическая стадия. Обморожение щек, кистей, стоп
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза – зимой на окраине поселка обнаружен лежащий в снегу мужчина, на оклик открывает глаза, с трудом отвечает на вопросы, с его слов машина, в которой он ехал, застряла на дороге недалеко от поселка, он отправился за помощью и заблудился
|
|
| 1
| 2
| 3
| |
| - общих симптомов: озноб, затруднение речи, скованность движений;
- объективных данных – кожные покровы бледные, местами синюшные, на щеках, кистях обеих рук, стопах кожа бледная, онемевшая, пострадавший не может сжать пальцы в кулак, самостоятельно идти
|
| | 3.
| Тактика фельдшера:
- оказание неотложной помощи;
- транспортировка пациента в лечебное учреждение
|
| | 4.
| Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
- предотвратить дальнейшее переохлаждение – защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомобиль;
- снять холодную одежду, одеть теплую, сухую, завернуть в специальное одеяло для пассивного согревания («космическое одеяло»), при отсутствии такового – обычное одеяло;
- согреть своими руками (не растирая) щеки, кисти, стопы;
- наложить теплоизолирующие повязки на поврежденные руки;
- наложить горячие грелки на область крупных сосудов конечностей;
- внутривенно ввести 20 мл 40% р-ор глюкозы + 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, теплый р-ор реополиглюкина для восстановления периферического кровотока;
- при выраженном болевом синдроме – введение аналгетиков;
- госпитализация в лечебное учреждение на носилках
|
| | 5.
| Степени отморожения.
І степень отморожения, наиболее легкая. Возникает при воздействии холода в течение недолгого времени. К признакам отморожения относится изменение цвета кожи. Пораженный участок становится бледным, появляется чувство покалывания с последующим онемением. После согревания он краснеет, иногда до багрово-красного цвета, что сопровождается отеком. М.б. боли разной интенсивности. Через 5-7 суток после отморожения нередко бывает небольшое шелушение пострадавшей кожи. Выздоровление наступает на 6-7 сутки после поражения.
ІІ степень отморожения. Появляется при воздействии холода на протяжении более длительного отрезка времени. Начальные симптомы – побледнение и похолодание пораженного участка, утрата им чувствительности. Характерным признаком отморожения данной степени является формирование пузырей с прозрачным содержимым в первые сутки после поражения. При отморожении пальцев или др. участков сразу после отогревания появляются боль, жжение и зуд. Восстановление кожи происходит на протяжении 1-2 недель. При этом не образуются рубцы и грануляции.
ІІІ степень отморожения. Характерно образование пузырей, наполненных кровянистым содержимым. Их дно имеет сине-багровый цвет, нечувствительно к раздражениям. Болевые ощущения имеют высокую интенсивность и характеризуются долгим периодом течения. На пораженном участке гибнут все кожные структуры. После 2-3 недель отторжения мертвых тканей наступает рубцевание, которое занимает около месяца
|
| | 1
| 2
| 3
| | | IV степень отморожения. Обычно сочетается с отморожением ІІ и ІІІ степени. Все слои кожных тканей подвергаются омертвению. Часто поражаются мышцы, суставы, кости. Признаком отморожения является резко синюшный цвет поврежденного участка, нередко с мраморной расцветкой. После согревания сразу формируется отек, который быстро увеличивается в размерах. На пострадавшем участке отсутствует чувствительность
|
|
Ситуационная задача 77
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру ФАПа обратился пожилой мужчина 75 лет, с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает помочиться от 3 до 5 раз. Считает себя больным около 4-х лет, заболевание постепенно прогрессировало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, испытывает чувство остаточной мочи.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36, 90 С. Кожа чистая, обычной окраски, язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный над лобком, где при перкуссии определяется притупление.
Вопросы.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назовите методы диагностики данного заболевания.
5. Назовите принципы лечения данного заболевания.
|
