Амбулаторная и стационарная психиатрическая помощь, организационные формы.

Амбулаторную ПОМОЩЬ взрослым пациентам с психическими pac­стройствами оказывают ПНД. Для жителей сельской местности созда­ются также кабинеты психиатра при районных больницах. Участковый психиатр ведет прием больных и посещает их на дому. Помимо собственно лечебно­диarностической помощи сотрудники диспансе­ров оказывают социальную поддержку, проводят реабилитацию боль­ных, консультируют родственников пациентов, выступают в защиту правовых интересов психически больных.

За лицами, страдающими хроническими, часто обостряющимися заболеваниями, диспансер устанавливает диспансерное наблюдение Больноrо, находящегося на диспансерном наблюдении, врач должен осматривать ежемесячно. Если больной не является на очеред­ной прием, eгo посещают дома (врач или участковая сестра). Особое внимание уделяется больным, имеющим инвалидность, находящимся под опекой, одиноким, направленным в дневной стационар, Нуждаю­щимся в улучшении жилищных условий, совершившим попытку суи­цида или правонарушение, склонным к сексуальным перверсиям (изв­ращениям). В случае переезда таких больных в дрyгой район сведения о них направляются в соответствующий диспансер. Диспансерное наб­людение предполагает некоторую несвободу больных. Пребывание на диспансерном наблюдении может стать причиной отказа в выдаче Bодите­ьских прав или разрешения на ношение оружия. Поэтому Закон предполагает, что такое наблюдение может устанавливаться только на то воемя, когда в этом сохраняется необходимость. При выздоровлении или значительном и стойком (сохраняющемся в течение 4­5 лет) улуч­шении диспансерное наблюдение может быть прекращено. Врачи ПНД кроме диспансерного осуществляют и консультативное наблюдение. Последнее про водится исключительно на добровольной основе, Больной приходит к врачу, только когда сам испытывает в этом нужду. Хотя на больногo в этом случае и заводится амбулаторная карта (история болезни), eгo права никак не могут быть ограничены.

Стационарная ПОМОЩЬ может проводиться как в крупных ПБ, так и специализированных отделениях при соматических, а также в дневных стационарах

При пнд. Принцип наименьшеrо ограничения свобод требует, чтобы в стационары направляли только тех больных, которым нельзя оказать неотложную помощь в амбулаторных условиях. Лечение в ПБ проходят больные как с тяжелыми заболеваниями (психозами), так и с леrкими расстройствами (неврозами). В соответствии с этим режим стационара может быть более ограничительным (беспокойные отделения), менее огpаничительным (спокойные отделения) и свободным (санаторные отделения). В последние годы в связи с достижениями психофармаколо­гическоrо лечения различия между этими отделениями в значительной мере сгладились. Щадящая атмосфера, уважительное отношение, вни­мание к нуждам больных необходимы в любом из отделений ПБ.

Психоорганический синдром, структура, клинические варианты. Значение представлений о психоорганическом синдроме для врача-интерниста.

Психоорганический синдром-все типичные проявления психических расстройств органической природы

Симптоматика разнообразная: от невротических расстройств до реактивных психозов

Включает так же расстройства при заболеваниях (делирий, пароксизмы, корсаковский синдром и деменция)

Критерии диагностики:

1. Триада Вальтер-Бюэля:

-ухудшение запоминания (до фиксационной амнезии)

-ухудшение понимания (до деменции)

-недержание эмоций (слабоумие/эйфория)

2. Изменения личности:

-медлительность и взрывчатость/равнодушие и пассивность (ствол+лобные доли)

-эгоцентризм, снижение критики

-приземленность интересов

3. Очаговая неврологическая симптоматика:

-параличи

-апраксия, афазия, аграфия, дизартрия, дисфагия

-нарушение работы органов чувств и координации

-эпилептиформные пароксизмы

4. Астенический синдром:

-истощаемость

-гиперестезия

5. Соматовегетативные расстройства:

-головная боль

-тахикардия, потливость, одышка

-метеочувствительность

Ведущие симптомы:

1.Аффективные расстройства: раздражительность, несдержанность, эксплозивность (взрывная реакция), ворчливость, злобность, эйфория, беспечность, безразличие

2.Нарушение памяти и внимания: пассивность, высокая отвлекаемость, снижение запоминания и воспроизведения, выпадение участков текущего

3.Интеллектуальное затруднение: нарушение творческого мышления, несамостоятельность, «вязкость», слабая социализация, изменение поведения.

Факультативные симптомы:

(обусловленные органическим поражением)

-Сенестопатии, иллюзии, галлюцинации

-нестойкие бредовые и сверхценные идеи

-фобии

Этапы (степени тяжести) психоорганического синдрома.

1.Астенический

-истощаемость психических процессов и снижение внимания

-легкая гипомнезия

-эмоциональная лабильность+гиперестезия в отдельных анализаторах, сенестопатии

-раздражительность

2.Эксплозивный

К предыдущему+

-раздражительность переходит в грубость, злобность, гнев

-подавленность с дисфорическим оттенков

-ворчливость, брезгливость

-затруднение мышления, осмысления, дисмнестические расстройства

3.Эйфорический

К предыдущему+

-благодушие, беспечность переходит в гневливость

-резкое нарушение осмысления, потеря критичности к своему состоянию

-снижается творческая активность

-принимаемые решения необдуманы, легкомысленны

-гиподинамичность, пассивность

4.Аппатический

Нарастание деменции

-эмоциональный упадок, безразличие, аппатия

-аспонтанность, гиподинамия

-резкое сужение круга интересов, побуждений

-мышление вязкое, обстоятельное, тугоподвижное

-нарушение памяти на текущие события, выпадение некоторых воспоминаний

-утрата старых навыков и умений

Возникает вследствие травм, инфекций, интоксикаций, сосудистых поражений.

Гипертимный вариант психопатии (маниакальное расстройство личности). Клиника, динамика, прогноз, терапия.

Гипертимный тип. Преобладание повыш настроения, энергичность, общительность. Склонны к перепадам настроения. (сравнимо с циклотимией, МДП), но доминирует хорошее настроение. Депрессивные фазы кратковременны, часто являются следствием внешних причин (вынужденного безделья, неприятностей). Оч любят впечатления, особенно новые. Часто находятся под глубоким воздействием от увиденного. Любят делиться увиденным с окружающими, поэтому излишне навязчивы. Любые новые впечатления способны привести гипертима в эйфорию. Это является их основным слабым местом, потому что в тяге к новому они способны на очень многое, в т.ч. на преступление. Легко возникает наркозависимость. Они деятельны, способны многое успеть сделать. Но быстро теряют интерес к продуктивной деятельности, если она не сопровождается принципиально новыми впечатлениями. Практически не воспринимают критику в свой адрес. Повышенная самооценка, оптимизм. Часто склонны к творчеству, являются заводилами в компаниях. Однако у взрослых гипертимов это проявляется реже, т.к. с возрастом их неадекватность растёт, а пагубные привычки постепенно разрушают здоровье, в т.ч. психологическое.

Взрослые люди гипертимного типа - это общительные, говорливые и оживленные люди. В работе энергичны, предприимчивы, но непоследовательны и склонны к авантюрам, что часто приводит их то к значительному подъему, то к неожиданному краху. Они плохо понимают разницу между дозволенным и недозволенным, поэтому часто не могут удержаться в рамках законности и морали. В общении с людьми создают впечатление одаренной личности, но при ближайшем знакомстве оказываются весьма поверхностными личностями с неустойчивыми интересами. Им свойственны самоуверенность, бесцеремонность, нередко они лживы, хвастливы, склонны к рискованным приключениям при полном отсутствии критического отношения к своим недостаткам. Аккуратность не является их отличительной чертой ни в занятиях, ни в выполнении обещаний, ни в денежных делах. Низшие влечения, как правило, усилены.

Билет 16.