Хирургическая анатомия промежности. Хирургическая анатомия уретры у мужчин. Пороки развития. Операции на уретре при пороках развития и травмах.

Область промежности, формирующая нижнюю стенку полости таза, имеет форму ромба и ограничена спереди лобковым симфизом, спереди и латерально — нижней ветвью лобковой и ветвью седалищной костей, латерально — седалищными буграми, латерально и сзади — крестцово-бугорными связками, сзади — копчиком. Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность разделена на мочеполовую (переднюю)и заднепроходную (заднюю)области.

Заднепроходная область ограничена спереди линией, соединяющей седалищные бугры, сзади — копчиком, с боков — крестцово-бугорными связками. В пределах области расположен задний проход(anus).

Послойная топография заднепроходной области у мужчин и женщин одинакова:

Кожа заднепроходной области имеет большую толщину на периферии и меньшую в центре, содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами. У заднепроходного отверстия кожа пигментирована, сращена с наружным сфинктером заднего прохода, образует радиальные складки и по заднепроходнокожной линии переходит в слизистую оболочку прямой кишки.

Жировые отложения развиты хорошо на периферии области, в них проходят поверхностные сосуды и нервы:

Поверхностная фасция промежности в пределах заднепроходного треугольника очень тонкая.

Седалищно-прямокишечная ямка спереди образует лонный карман, расположенный между глубокой поперечной мышцей промежности и мышцей, поднимающей задний проход, сзади — ягодичный карман, расположенный под краем большой ягодичной мышцы. У латеральной стенки седалищно-прямокишечной ямки между листками запирательной фасции расположен половой канал в нём проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена, попадающие в седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие и отдающие здесь нижние прямокишечные сосуды и нерв, подходящие к заднепроходному каналу.

Мышца, поднимающая задний проход вплетается медиальными своими пучками в наружный сфинктер заднего прохода, к нему спереди прикрепляются верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы, образуя сухожильный центр промежности. Позади заднепроходного канала мышца, поднимающая задний проход, прикрепляется к заднепроходно-копчиковой связке.

Мочеполовая область ограничена спереди лобковой дугой, сзади – линией, соединяющей седалищные бугры, с боков – нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей.

Послойная топография мочеполовой области:

1)кожа, покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы;

2) жировые отложения, содержат промежностные нервы, отходящие от полового нерва, иннервирующие кожу области, ветви промежностых артерий и вены, отходящие от внутренних половых сосудов, лимфатических сосудов, впадающие в паховые лимфатические узлы;

3) поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство промежности;

4) поверхностное пространство промежности содержит следующие образования:

поверхностные мышцы промежности, расположенные на каждой стороне в виде треугольника:

- поперечная мышца промежности;

- седалищно-пещеристая мышца;

- луковично-губчатая мышца;

ножки полового члена (ножки клитора), располагаются под седалищно пещеристой мышцей и прикрепляется к нижним ветвям лобковых костей;в центре области у мужчин под луковично-губчатой мышцей расположена луковица полового члена. У женщин – луковицы преддверия и большая железа преддверия; промежностные нервы;промежностная артерия;

5) нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности).

Кроме анатомического деления мочеиспускательного канала на 3 части, в урологической клини различают 2 отдела его: переднюю уретру и заднюю — остальные две части. Границей между ними служит m. sphincter urethrae, который препятствует проникновению инфекции из передней уретры в заднюю. На всем протяжении слизистой оболочки, за исключением ближайшего к наружному отверстию участка, в канал открываются многочисленные железки. Мочеиспускательный канал на своем пути имеет S-образную изогнутость.

Агенезия (аплазия) уретры– отсутствие мочеиспускательного канала, встречается редко и часто сочетается с агенезией полового члена и мочевого пузыря.

Атрезия уретры-может быть полной и частичной (отсутствие просвета на отдельном участке). Частичная атрезия чаще наблюдается в области наружного отверстия. Полная атрезия развивается вследствие сохранения эмбриональной перепонки из остатков эпителиальной закладки крайней плоти, частичная – при задержке развития головчатого отдела и его соединения с остальным отрезком уретры, что приводит к облитерации проксимального отдела уретры.

Гипоспадия– отсутствие дистальной части мужского мочеиспускательного канала с локализацией его наружного отверстия в необычном месте. Характерно искривление полового члена и, за исключением «гипоспадии без гипоспадии», дистопия наружного отверстия уретры. В зависимости от формы гипоспадии наружное отверстие может располагаться на половом члене от нижней поверхности головки до промежности. При промежностной, мошоночно-промежностной и мошоночной формах наблюдаются расщепление мошонки, крипторхизм, широкий вход в уретру, напоминающий вход во влагалище. В 8-10% случаев гипоспадия сочетается с истинным гермафродитизмом, часто встречается при генных и хромосомных синдромах.

Дивертикул уретры– мешковидное выпячивание нижней стенки уретры, сообщающееся через узкий канал. Встречается преимущественно у мальчиков, локализуются чаще в передней и сравнительно редко – задней части уретры. Величина может быть различной – от 1 до 5-6 см в диаметре.

Клапаны уретры– складки слизистой оболочки. По форме клапан может представлять плоскую пластинку с отверстием в центре, полукруглую пластинку с центрально или эксцентрически расположенными отверстиями. Могут быть одиночными и множественными.

Стеноз уретры– самый частый порок нижних мочевых путей. У мальчиков чаще наблюдается стеноз простатической части, у девочек – дистальной. При стенозе наружного отверстия проксимальная уретра резко расширена.

Эписпадия– верхняя расщелина уретры. Сопровождается искривлением полового члена, подтягиванием его вверх и втягиванием в окружающие ткани.

 У мальчиков различают 4 формы:

1) эписпадия головки полового члена– наружное отверстие находится на тыльной поверхности головки, в области венца;

2) эписпадия ствола полового члена– наружное отверстие открывается на различном уровне тыльной поверхности полового члена, от венца головки до корня;

3) эписпадия члено-лобковая– расщелина распространяется на заднюю уретру до шейки мочевого пузыря;

4) эписпадия полная– расщелина переходит на шейку и переднюю стенку мочевого пузыря.