Ответ к ситуационной задаче

 1.при анализе жалоб может быть получено первоначальное представление о характере поражения желудка или 12-перстной кишки. Имеющиеся жалобы можно расценить, как язвенноподобную диспепсию, которая может быть характерна, как для язвенной болезни 12-перстной кишки, так и для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией.

В анамнезе имеются указания на выявленные в прошлом «повышенные» цифры желудочной секреции, а при гастродуоденоскопии признаки хронического эрозивного гастрита.

2. наличие разлитой эпигастральной и пилородуоденальной областях, не противоречат первоначальной диагностической концепции.

 3.в анализах крови существенной патологии не отмечается, обращает на се6я внимание повышение секреторной функции желудка при РН-метрии. И, конечно, основные данные, позволяющие поставить окончательный диагноз – эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией, которые исключают язвенное и раковое поражения желудка, о котором никогда нельзя забывать. Т.е. ЭГДС позволила выявить гиперплазию складок слизистой, гиперемию слизистой, являющимися внешними признаками хронического гастрита. Гистологическое исследование слизистой дает наиболее точные данные о наличии хронического гастрита В (пилоробактерного) с утолщением складок слизистой, признаками текущего воспаления и отсутствием изменений со стороны базальной мембраны, а также обнаружение Нelicobacter pylori на поверхности в глубине ямок. Высокий уровень желудочной секреции, в частности, повышение базальной секреции вполне соответствует данному состоянию.

Таким образом, можно сформулировать окончательный диагноз: хронический антральный гастрит В в фазе обострения.

Лечение данной больной включает диетические рекомендации (диета стол № 1), этиологическую (антихеликобактерную) и симптоматическую терапию.

Антихеликобактерная терапия: семидневная схема омепразол (зероцид, омизак и др. синонимы) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день.

После завершения антихеликобактерной терапии продолжить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в течение не менее 2 недель.

Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжога) целесообразно назначение мотилиума по 1 т. 3 р/д в течение 10 дней, при недостаточной эффективности блокаторов кислотности (если изжога остается) возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель) – коротким курсом до купирования симптомов. 

Показано динамическое наблюдение, повторный тест на определение Но не менее чем через 4 недели после завершения курса эрадикации

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»  

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

                                                            г. Актобе, 2015                     

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»  

2.Цель:формирование у интернов знаний и умений по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

развить у интернов-терапевтов способность использовать полученные знания, практические навыки для диагностики, дифференциальной диагностики, оказанию неотложной помощи, лечению и профилактике язвенной болезни желудка и дпк, также подготовить студентов к непрерывному обучению, развить навыки межличностных и командных взаимодействий.

3. Задачи обучения:

-- создание условий, позволяющих выявить у интернов-терапевтов степень усвоения нового материала;

- формирование у интернов-терапевтов коммуникативных навыков с  пациентом с язвенной болезнью желудка

- формирование у интернов-терапевтов врачебной деонтологии;

- формирование у интернов-терапевтов основ клинического мышления, знаний и умений,обеспечивающих решение задач при проведении диагностики и лечения  пациента с язвенной болезнью желудка

- формирование у интернов-терапевтов потребности в непрерывном образовании на основе новых технологий на протяжении всей творческой жизни;

- обеспечение объективной оценки знаний интернов-терапевтов

4. Основные вопросы темы:

-  Определение понятия «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»  

-  Этиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- Современные представления о патогенезе язвенной болезни желудка

- Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;

- Современная классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- Основные клинико-лабораторные синдромы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- Основные проявления язвенной болезни желудка в зависимости от локализации язвы

- Основные проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

- Оценка степени тяжести язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 

- Клинические особенности различных видов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 

- Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- Диагностика и дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- Лечение язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки;

- Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

5. Методы обучения и преподавания:

-  устный опрос

-  решение тестовых заданий и ситуационных задач

-  дискуссии

-  работа в малых группах

-  презентации

Основная литература:

1. Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Изд. ГЭОТАР, Москва, 2010.

2. Внутренние болезни. Под ред. В.И.Подзолкова, Москва, изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010, - 640 с.: ил. 

3.Диагностика болезней внутренних органов, А.Н.Окороков, Москва, Мед.литература, 2010, 560 с.:ил.

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,

2. Литвицкий Г.А. - Патологическая физиология, 2 том.

3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под ред. Белоусова Ю.Б., Издательство «Litterra Publishers Ltd», - Москва, 203, 1046 с.

4. Патофизиология органов пищеварения, под ред. Джозефа М.Хендерсона, перевод с анг. Т.Д.Власова, Изд. «БИНОМ», -Москва,НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ. Санкт-Петербург, 1997.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

I – вариант

1.Ведущий фактор возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

А.Погрешности в диете

В.Злоупотребление алкоголем и курение

С.Инфицирование хеликобактер

D.Стресс

С.Наследственная предрасположенность

2.Факторами защиты слизистой оболочки желудка являются все,кроме:

А.Секреция слизи

В.Повышенное содержание HCI и пепсина

С.Локальный синтез простагландинов

D.Регенерация покровного эпителия

С.Нормальное кровоснабжение слизистой

3.Ведущим патогенетическим звеном язвенной болезни с локализацией язвы в теле желудка является:

А.Кислотно-пептический фактор

В.Рефлюкс желчи

С.Снижение защитных свойств слизистой оболочки желудка(СОЖ)

D.Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта

С.Иммунологические факторы

4.Ранние (через 30-60 минут после приема пищи)боли в эпигастральной области и за грудиной характерны для локализации язвенного дефекта:

А.В луковице двенадцатиперстной кишки

В.В забульбарном отделе двенадцатиперстной кишки

С.В пилорическом канале

D.В кардиальном и субкардиальном отделе желудка

С.Для всех гастродуоденальных сочетанных язв

5.Дифференциальный диагноз при язвенной болезни,осложненный кровотечением,проводится со всеми нижеперечисленными заболеваниями,кроме:

А.Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

В.Язвенный колит

С.Геморрагический гастрит

D.Синдром Меллори-Вейса

С.Рак желудка

Мужчина, 45 лет, страдающий язвенной болезнью, обратился в приёмный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, не связанные с приемом пищи, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками, тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая «ниша», малая подвижность язвенной зоны; при ФГДС визуализируется глубокая язва, кратер обрывистый, края высокие, в виде вала. Что является наиболее вероятной причиной вышеописанного состояния?

А.Перфорация язвы

В. Перидуоденит

С. Пенетрация язвы в малый сальник

D. Пенетрация язвы в поджелудочную железу

Е. Язвенное кровотечение

 7. Прямые рентгенологические признаки язвы:

А. Задержка бария

В. Обнаружение «ниши»

С. Деформация органа

D. Дуоденогастральный рефлюкс

Е. Кровотечение

 8. На развитие стеноза привратника указывают все признаки,кроме:

А.Обильная утренняя рвота с остатками пищи,принятой накануне ,в рвотных массах

В. Мелена

С. Отрыжка «тухлым яйцом»

D. Перистальтические движения желудка при осмотре

Е. «Шум плеска»

9.Для эрадикации Helicobacter pylori применяется:

А.Гентамицин+тетрациклин

В.Кларитромицин+амоксициллин

С.Пенициллин+метронидазол

D.Бисептол

С.Ципрофлоксацин+метронидазол

10. Определите относительные показания к хирургическому лечению язвенной болезни с пилородуоденальной локализацией язвы:

A.Кровоточащая язва, проявившаяся кровавой рвотой, меленой и острой непрогрессирующей анемией

B.Обострение язвенной болезни характеризующегося рвотой кислым содержимым, выраженным отеком, выраженным отеком выходного отдела желудка 

C.Рецидивы язвы пилорического канала и луковицы 12-перстной кишки на фоне беспрерывной поддерживающей противоязвенной терапии

D.Язвенная болезнь сочетается с хроническим калькулезным холециститом

E. Язвенная болезнь сочетается с реактивным панкреатитом