ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ)

Инфекция ВИЧ – медленная вирусная инфекция, проявляющаяся в преимущественном поражении иммунокомпетентных клеток и развитии прогрессирующего иммунодефицита.

Этиология. Возбудителем болезни является вирус, принадлежащий к группе ретровирусов. Вирус не имеет своего аппарата размножения и для воспроизводства использует клетки человеческого организма. Вирус нестоек во внешней среде, чувствителен к дез.средствам.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек. Он заразен в течение всей жизни. Передача вируса возможна при любом половом контакте, при переливании инфицированной крови, а также матерью плоду трансплацентарно, через медицинский инструментарий, загрязненный кровью больного. Наибольшему риску заражения подвержены лица, имеющие множество половых партнеров, наркоманы, лица гемотрансфузии, особенно путем прямого переливания.

Патогенез. При попадании возбудителя в кровь Т-лимфоциты становятся жертвами. Происходит размножение, что приводит к гибели Т-лимфоцитов. Через несколько месяцев или лет развивается дефицит иммунокомпетентных клеток, происходит развитие оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей.

Клиническая картина. Инкубационный период от нескольких недель до 6 месяцев. У части больных болезнь начинается с проявлений, напоминающих инфекционный мононуклеоз. Затем наступает бессимптомный период. У других больных мононуклеозоподобных симптомов не бывает, и болезнь длительно клинически ничем не проявляется. Продолжается медленный, но неуклонный процесс размножения вируса и гибель повреждаемых им клеток. Развивается иммунодефицит, на фоне которого развиваются различные инфекционные болезни. Часто болезнь начинается с похудания без ухудшения аппетита, без причины лихорадки неправильного типа, гнойничковых заболеваний кожи, появления повторяющихся герпетических высыпаний. Развивается кандидоз слизистой оболочки рта, пищевода, половых органов. Поражение кожи, жидкий стул, поражение легких в форме хронического бронхита, пневмонии и туберкулезом. Нередко развивается пневмония, колит, гепатит, энцефалит и ретинит с прогрессирующим снижением зрения. Страдает онкологическими заболеваниями, наиболее частая саркома Капоши – опухоль, исходящая из стенки сосудов. Поражая клетки нервной системы, развивается менингит, энцефалит, деменция, опухоль мозга. Конечной стадией заболевания является СПИД. Средняя продолжительность заболевания – 10-12 лет.

Диагностика
- совокупность клинических и эпидемиологических данных;

- выявление специфических антител к ВИЧ, используя иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунный блоттинг.

Лечение (болезнь остается неизлечимой):

- комбинированная терапия с использованием комплекса противовирусных препаратом, имеющих разный механизм действия (тимозид, криксиван, хивид, видекс);

- помимо специфической терапии больным показаны лекарственные средства, назначаемые в зависимости от присоединившихся заболеваний;

- питание больных должно быть высококалорийным;

- больные нуждаются в тщательном уходе, особенно в последней стадии заболевания.

Профилактика
- санитарно-просветительская работа среди населения;

- обследование лиц, относящихся к группе риска (доноры, беременные, больные венерическими заболеваниями, контактные с инфицированными);

- огромное значение имеют тщательная стерилизация медицинских инструментов, использование одноразовых шприцов и игл;

- при работе с больными следует соблюдать осторожность (парентеральные манипуляции следует проводить в перчатках, тщательно дезинфицировать выделения больного);

- следует избегать случайного повреждения кожи;

- пробирки с кровью больного должны иметь специальную маркировку и доставляться в лабораторию в металлическом контейнере.

При обнаружении травмы с повреждением кожи(случайный укол иглой и другая подобная травма) необходимо предпринять следующие меры:

1. Не останавливать кровотечение и промыть место травмы водой с мылом.

2. Продезинфицировать место травмы дважды раствором йода или 70% спиртом. После каждой обработки необходимо дать дезинфицирующему раствору высохнуть, а затем следует наложить повязку.

3. Тщательно смыть брызги, капли крови или выделений с кожи или слизистой оболочки пострадавшего. Слизистые оболочки промывают 2% раствором борной кислоты.

ЗООНОЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Зоонозные инфекции– это заболевания, которыми болеют люди и животные. Источником заражения в большинстве зоонозных инфекций является больное животное или бактерионоситель.

ЧУМА

Чума – острое инфекционное заболевание, природно-очаговая инфекция, характеризуется токсическим синдромом, геморрагически-некротическим воспалением в лимфатических узлах, легких и других органах.

Этиология. Возбудитель – чумная палочка, хорошо переносит низкие температуры, чувствительна к высоким температурам и дез. средствам. Выделяет токсин, обладающий высокой нейротропностью и некротизирующим действием. Является особо опасной инфекцией.

Эпидемиология. Очагом в природе являются грызуны, реже домашним животным (верблюды, кошки). Передача осуществляется от грызунов к человеку через блох – трансмессивно, или от человека к человеку – воздушно-капельным (легочная форма), реже контактно-бытовой (при снятии шкурок, разделке туш, употребление в пищу зараженных продуктов). Восприимчивость высокая, врожденного иммунитета нет.

Патогенез. Входные ворота – лимфоток – лимфатический узел – размножение – геморрагическое воспаление с образованием бубона – кровь – новы лимфоузлы – генерализация процесса.

Клиника

Инкубационный период 3-6 дней. Начинается внезапно, температура 39-40⁰С, интоксикация. Внешний вид больного: лицо красное, одутловатое, конъюнктивы гиперемированы, язык обложен густым белым налетом «меловой язык», тугоподвижен. Со стороны ЦНС – возбуждение, затемнение сознания, бред.

Различают несколько форм:

Кожная форма (встречается редко): геморрагический карбункул – язва – рубец.

Бубонная форма (наиболее частая): На месте будущего бубона – возникает интенсивная боль, затем образуется бубон. Кожа над ним становится багрово-красной, лоснящейся, размером может достигать головки новорожденного ребенка, чаще воспаляется паховый лимфатический узел. В последствии бубон либо рассасывается, либо вскрывается с выделением гноя с последующим образованием рубца.

Легочная форма: развивается специфическая пневмония, с признаками интоксикации. Особенность – резчайшая отдышка, при ограничении физической нагрузки, пенистая, мокрота с примесью крови. Может развиться ИТШ.

Септическая форма: характеризуется септическим течением с развитием мененгоэнцефалита, инфекционно-токсического миокардита, геморрагическим синдромом.

Диагностика

- клинико-эпидемиологические данные;

- микроскопический метод;

- бактериологический метод;

- биологический метод (на морских свинках);

- серологический метод.

Лечение

- немедленная госпитализация;

- антибиотики: стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, можно гентамицин, доксициклин;

- деинтоксикационная терапия: гемодез, раствор Рингера, раствор глюкозы;

-сердечно-сосудистые средства: сердечные гликозиды – дигитоксин, дигоксин, коргликон, строфантин; сосудистые аналептики – бемегрид, сульфокамфокаин, цититон, кордиамин;

- витамины С, группы В, К.

Профилактика

- всех обязательно госпитализируют;

- контактных – изоляция на 6 дней с проведением экстренной профилактики антибиотиками;

- санитарно-просветительная работа;

- ликвидация природного очага.

Уход за больными: тщательный уход, индивидуальный пост, изоляция, ношение противочумного костюма, выделения собирают в сосуды с 10% лизолом, карболовой кислотой или хлорамина.

Работа в очаге:

- изолировать членов семьи и соседей от больного;

- составить список лиц, бывших в контакте;

- сообщить о больном в ЛПУ и запросить противочумные костюмы и дез. средства;

- запретить пользоваться канализацией, водопроводом до проведения дезинфекции;

- запретить вынос вещей из квартиры;

- надеть противочумный костюм;

- оказать больному необходимую помощь;

- остаться в очаге до прибытия специальной бригады;

- доложить прибывшим консультантам о проведенных мероприятиях;

- провести текущую дезинфекцию, а после госпитализации больного – заключительную.

ТУЛЯРЕМИЯ

Туляремия – острое инфекционное заболевание, зоонозное, характеризуется интоксикацией, местным воспалением и региональным лимфоденитом.

Этиология. Возбудитель – мелкая бактерия, устойчива во внешней среде (вода, моча), переносит низкие температуры, погибает при высушивании, высоких температурах и дез. средствах.

Эпидемиология. Источник – грызуны, дикие животные, домашний рогатый скот, собаки, кошки. Заражение происходит через укусы кровососущих насекомых, при контакте с больным животным, употреблении в пищу зараженных продуктов, вдыхание инфицированной пыли.

Патогенез

Входные ворота – на месте входных ворот яза – лимфоток – лимфоузел – размножение – первичный бубон – вторичный бубон – генерализация инфекции – поражение органов и тканей.

Клиника

Инкубационный период 3-7 дней. Начинается внезапно, температура 38-40⁰С, симптомы интоксикации. При любой клинической форме увеличены лимфатические узлы.

Формы:

Язвенно-бубонная. В области входных ворот образуется зудящее пятно-папула- везикула с некрозом в центре–язва с гнойным отделяемым и воспалением вокруг. Одновременно в регионарном лимфатическом узле–бубон.

Бубонная. В регионарном лимфатическом узле –бубон, он умеренно-болезненен, не спаян с окружающими тканями и между собой. Иногда могут нагнаиваться.

Глазо-бубонная. Встречается редко. Сильный отек века, язвочки, фибринозная пленка на конъюнктиве, перфорация роговицы. Одновременно в регионарном лимфатическом узле–бубон.

Ангинозно-бубонная.Тонзиллит с фибринозными пленками, некрозом, одновременно в регионарном лимфатическом узле –бубон.

Абдоминальная. Поражаются лимфатические узлы по ходу ЖКТ, диспепсические расстройства.

Легочная. Пневмония, при рентгене увеличены лимфоузлы средостения, прикорневые паратрахеальные.

Генерализованная (септическая или тифоподобная).

Диагностика

- клинико-эпидемиологические данные;

- аллергологический (проба);

- серологический метод.

Лечение

- госпитализация;

- антибиотики (/стрептомицин, тетрациклин, доксициклин);

- деинтоксикационная терапия: гемодез, раствор Рингера, раствор глюкозы;

-сердечно-сосудистые средства: сосудистые аналептики – бемегрид, сульфокамфокаин, цититон, кордиамин;

- витамины С, группы В.

- антигистаминные (супрастин, пипольфен, димедрол);

- при нагноении бубона – компрессы, повязки с мазью, тепловые процедуры (соллюкс, диатермию).

Профилактика

- дератизация, дезинсекция;

- охрана источников водоснабжения, продовольственных магазинов и т.д;

- контроль за природными очагами;

- санитарно-просветительная работа;

- соблюдение техники безопасности декретированными группами;

- прививка по эпидемическим показаниям.

ЯЩУР

Ящур – острая зоонозная инфекция, передающаяся человеку от больных парнокопытных животных; сопровождается лихорадочной реакцией и развитием мелких пузырьков (афт) на слизистой оболочке рта, в его окружности, а также у ногтевого ложа.

Этиология. Возбудитель вирус фильтрующегося вида, паразитирующего у больных в эпителиальных клетках слизистой оболочки рта и в коже на месте входных ворот. Распространяется по току крови. Вирус ящура устойчив во внешней среде, переносит как высушивание (например, в молочном порошке), так и замораживание (в молоке).

Эпидемиология. Источником является крупный рогатый скот, но может встречаться у овец, коз, верблюдов, свиней. При ящуре у животных возбудитель болезни циркулирует в крови и выделяется с мочой, испражнениями, молоком и слюной. Человек заражается ящуром от больных животных через молоко (60-65% случаев заболевания).

Патогенез. Проникая в поврежденную слизистую оболочку рта, вызывает на ней образование первичного аффекта (небольшой афты). Далее вирус проникает в общий ток крови, вновь попадая в слизистые оболочки рта, и происходит развитие нескольких отдельных пузырьков (афт). Оседая на коже, вирус, занесенный током крови, вызывает образование везикул у основания ногтевого ложе на пальцах кистей и стоп. Перенесенное заболевание оставляется прочный иммунитет.

Клиническая картина.Инкубационный период около 3 дней с колебаниями от 2 до 6 дней. Болезнь начинается остро с озноба, повышение температуры до 38,5-39⁰С, симптомы интоксикации, жжение во рту, образования афт-пузырьков, наполненных прозрачным содержимым и локализующихся на слизистой оболочке рта, появляется обильное слюнотечение, температура сохраняется 5-6 дней.

На участках, где первоначально имелись афты, образуются поверхностные язвочки. Слизистая оболочка воспалена и сопровождается обильным слюноотделением.

Диагностика
- клинико-эпидемиологические данные;
- биологический метод (заражая ящуром морских свинок);
- серологический метод (реакция связывания комплемента - РСК).

Дифференциальный диагноз должен проводиться с вульгарным афтозным стоматитом.

Лечение
- амбулаторное;

- диета (полужидкое, легкоусвояемая пища с приемом ее дробными порциями 4-5 раз в сутки);

- инъекции пенициллина, биомицина или тетрациклина;
- язвочки прижигают 4% раствором азотнокислого серебра (ляписа);
- обрабатывают полость рта риванолом (1:1000) или 0,1% раствором марганцовокислого калия.

Профилактика
- не употреблять сырое молоко;

- соблюдать предосторожность при уходе за больными животными (часто мыть руки, носить специальную производственную одежду – клеенчатый фартук, резиновые перчатки и резиновые сапоги);

- ветеринарный надзор (выявление и изоляция больных животных, прививки им против ящура).

САП

Сап- это инфекционное заболевание, поражающее животных и человека, сопровождающееся образованием гранулем, пустул, абсцессов в различных тканях и органах.

Этиология: возбудитель – палочка сапа, спор и капсул не образует, малоустойчива, быстро погибает от дез. средств, хорошо переносит низкие температуры.

Эпидемиология: заболевание зоонозное, источник – больные лошади, ослы, мулы, дикие животные их поедающие. Путь передачи: контактный (уход за животными), аэрозольный, реже пищевой. Во внешнюю среду палочка попадает с носовым отделяемым, мокротой, из пустул и абсцессов.

Патогенез:Поврежденная кожа и слизистая - ток крови и лимфы - разные органы – в органах размножаются и образуют абсцессы и очаги гнойного расплавления.

Клиника: Инкубационный период от 2 до 5 дней.

Острая форма - начало острое, симптомы интоксикации, температура - 39⁰С и выше, миалгия, артралгия, головная боль. В области входных ворот красно-богровая папула–пустула – изъязвление (язва с «сальным дном» и подрытыми краями). Регионарный лимфоденит. Через 7 дней температура снижается и опять повышается, на коже появляются вторичные узелки – папулы - пустулы – язвы. В мышцах (икроножные) – глубокие абсцессы, свищи, выделяется тягучий зеленоватый гной. В легких – плевропневмония с кровавой мокротой, могут быть изнурительные поносы, сердечная слабость, гнойные артриты, селезенка увеличена, состояние больных тяжелое, длится острая форма 7-14 дней и в 100% заканчивается летально.

Хроническая форма– может быть носовой, кожной, легочной. Длится несколько лет с периодами ремиссий и обострений. Чаще встречается кожная (пустулы-язвы-абсцессы, лимфагиты, лимфадениты, из язв много отделяемого, заживают медленно). При легочной (плевропневмония с лихорадкой), при носовой (слизисто-гнойное отделяемое, глубокие язвы и желто-зеленые корки), летальность 50% и более.

Диагностика

- клинико-эпидемиологические данные;

- бактериологическое исследование крови, пунктата л/у, мокроту, содержимое язв, абсцессов, пустул;

- серологический;

- аллергологический.

Лечение

- госпитализация и изоляция в бокс (особо опасная инфекция);

- этиотропная терапия: антибиотики (левомицетин, канамицин, тетрациклин) + сульфаниламидные препараты;

- патогенетическая терапия: дезинтоксикационная , солевые препараты, при ОПН – диализ, при сердечной слабости – сердечно-сосудистые средства.

- при хронической форме – втирать в кожу ртутную мазь в сочетании с йодом, прижигание узлов едким калием, карболовой кислотой, термокаутером. При абсцессах – вскрытие.

- местно УФО.

 - симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие.

Профилактика

- ветеринарный контроль за животными;

- правила личной гигиены при уходе за животными, ношение спецодежды;

- наблюдение за контактными 15 дней.

- санпросвет работа с населением;

- карантин при обнаружение сапа.

БЕШЕНСТВО

Бешенство (водобоязнь, гидрофобия) – острая болезнь, вызываемая вирусами, возникает после укуса инфицированного животного, характеризуется поражением ЦНС в форме энцефалита и всегда заканчивается летальным исходом.

Этиология. Возбудитель – вирус. Вызывает образование в головном мозге специфических включений – телец Бабеша-Негни, характеризуется строгим нейтропизмом и способностью развиваться исключительно в нервной системе.

Эпидемиология. Источник болезни – больные собаки. В природе – волк, лиса, шакал и другие представители собачьих и кошачьих. Возбудитель выделяется со слюной во внешнюю среду и передается от инфицированного животного через царапины, укусы, ослюнение.

Патогенез. Вирус попадает через рану на коже или слизистой оболочке в ЦНС. В головном мозге происходит его размножение и накопление. Существование вируса вызывает изменения в виде острого энцефаломиелита.

Клиническая картина. Инкубационный период от 10 дней до 1 года. В течение болезни выделяют 3 стадии: продромальную (депрессивную), возбуждения и параличей.

Продромальная стадия: первые проявления болезни возникают в месте укуса в виде зуда, тянущей и ноющей боли. Рубец на месте укуса иногда становится болезненным. Изменяется настроение больного: появляются грусть, меланхолия, замкнутость. Возникают повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям. Период длится от нескольких часов до 2-3 дней.

Стадия пробуждения: водобоязнь, воздухобоязнь, сверхвозбудимость, приступы буйства. Внезапное вздрагивание всего тела, руки вытягиваются вперед, голова и туловище отклоняются назад. Когда к губам больного приближают стакан с водой, у него возникает спазм мышц гортани и глотки. Припадок вызывает даже слово «вода». Не менее важный признак – аэрофобия. От дуновения струи воздуха у больного возникает мучительный гортанно-глоточный спазм. Наблюдается обильное выделение слюны, которую больной постоянно сплевывает, поскольку не может глотать. Если на третий день стадии возбуждения смерть еще не наступила, то наступает паралитическая стадия.

Паралитическая стадия: вначале наступает зловещее успокоение, но падает АД, нарастает тахикардия, возможна гипертермия до 42-43⁰С. Развиваются параличи глаз, лица, языка, конечностей. Длительность этого периода – 12-20 часов, иногда короче. Смерть обычно наступает от паралича дыхания.

Диагностика
- исследование кусочков мозга на наличие телец Бабеша-Негри;

- прижизненная лабораторная диагностика (отпечатки роговицы методом флюоресцирующих антител, выделяют вирус из цереброспинальной жидкости, слюны, слез).

Лечение. Эффективных средств лечения нет. Больной должен быть помещен в отдельную палату и защищен от раздражителей. Для снижения возбуждения назначают наркотики, аминазин, хлоргидрат в клизмах, вводят солевые растворы, плазмозаменители, раствор глюкозы.

При укусе или ослюнении человека больным или подозрительным животным рану промывают мыльным раствором, обрабатывают настойкой йода, вводят курс лечения антирабической вакциной. При укусах в голову, лицо, пальцы рук вводят антирабический γ-глобулин. При укусе известным животным, не исчезнувшим в течение 10 дней после укуса и не заболевшим в течение этого времени, проводится условный курс вакцинации – 2-4 инъекции вакцины.

Если укусившее животное не известно, или если оно исчезло в течение 10 дней после укуса, или заболело, то проводится полный курс вакцинации – 12 инъекций.

БРУЦЕЛЛЕЗ

Бруцеллез – зоонозная инфекционно-аллергическая болезнь бактериальной природы, сопровождающаяся лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной, нервной, сердечно-сосудистой системы и аппарата движения. Этой болезни свойственна склонность к хроническому течению с многообразием клинических форм.

Этиология

Возбудители бруцеллеза относятся к микроорганизмам рода Brucella. Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать в организм через неповрежденные слизистые оболочки. Бруцеллы устойчивы и хорошо переносят низкую температуру.

Эпидемиология

Носителями возбудителя являются мелкий и крупный рогатый скот, реже – свиньи.

Патогенез

Входные ворота:

- через слизистые оболочки полости рта и носоглотки, иногда пищеварительного тракта при алиментарных заражениях;

- через поврежденную и даже неповрежденную кожу при контакте с инфицированными животными и материалами;

- через слизистые оболочки глаз и дыхательных путей;

- через слизистые оболочки половых органов;

- через плаценту при внутриутробном заражении плода.

Проникнув в организм человека, возбудители захватываются фагоцитами. По мере внутриклеточного размножения бруцелл и частичной гибели фагоцитов бруцеллы из первичного очага попадают в ток лимфы и крови, которыми заносятся в лимфоидные органы, где могут быть захвачены органами системы фагоцитов или свободно циркулировать в крови.

При ослаблении защитных сил организма бруцеллы активизируются и болезнь рецидивирует.

Длительное волнообразное течение с повторной сменой рецидивов и ремиссий – характерная особенность этой болезни.

Клиническая картина

Инкубационный период от 1 до 8 недель. Температура тела с первых дней болезни 39-40⁰С, однако самочувствие относительно хорошее. Кожный покров бледный, однако лицо и шея гиперемированны. Лимфатические узлы увеличены до размеров горошины или фасоли.

Для бруцеллеза наиболее характерны боли в мышцах, костях и суставах, бурсит, тендовагинит, артрит, периартрит. У женщин наблюдаются оофорит, сальпингит, метрит, расстройства менструального цикла, аборт, очень редко – мастит. Могут быть изменения со стороны глаз, реже ушей: неврит и атрофия зрительных и слуховых нервов. Наиболее частыми являются функциональные и органические изменения со стороны центральной и периферической нервной системы, раздражительность, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, нарушения психики.

Острый бруцеллез в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Для хронического бруцеллеза характерно поражение костно-мышечной системы, крупных суставов. Поражения периферической нервной системы характеризуются развитием невритов, радикулита, плексита, солярита, реже менингита, менингоэнцефалита, арахноидита, диэнцефального синдрома, атрофии зрительного и слухового нервов.

Диагностика
- сбор эпидемиологического анамнеза;
- иммунологические методы подтверждения диагноза;

- кожно-аллергическая проба с бруцеллином.

Лечение
- препараты тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, метациклин);
- антигистаминные препараты;
- препараты седативного действия;
- витамины группы В;
- нестероидные препараты;
- противовоспалительные препараты;
- анальгетики;
- местные физиотерапевтические процедуры;
- рефлексотерапия;
- лечебная физкультура;
- санаторно-курортное лечение.

Профилактика
- ветеринарно-оздоровительные мероприятия;
- ликвидация инфекции среди животных;
- специальная защитная одежда;
- санитарно-гигиенические мероприятия;

- санитарно-просветительская работа среди населения, проживающего в неблагополучном по бруцеллезу регионе;

- по эпидемиологическим показаниям, в неблагоприятных районах проводится вакцинация.

ЛЕПТОСПИРОЗ

Лептоспироз – острое инфекционное заболевание людей и взрослых, протекающее с выраженной интоксикацией, геморрагическим синдромом, в ряде случаев – с желтухой и с преимущественным поражением почек, печени и нервной системы.

Этиология:возбудитель-лептоспира, подвижна, приспособлена к жизни в воде, устойчива к пониженным температурам.

Эпидемиология.Заболевание зоонозные, источник грызуны, сельскохозяйственные животные, промысловая (андатры, выдры, бобры), домашние животные (собаки). Животные выделяют лептоспиру с мочевой, заражение происходит при купании в "грязных водоемах". Может быть пищевой, контактный путь.

ПатогенезКожа, глаза, ротовая полость, слизистая глаза - размножаются в различных внутренних органах - кровь - с током крови в паренхиматозные органы, ЦНС ( поражаются почки, надпочечники, печень, мозг, сосуды).

Клиника

- инкубационный период 7 10 дней (2-20).

Различают:

1. желтушная форма ( наиболее тяжело протекает);

Без желтушная форма.

Степени тяжести определяется:

- силой поражения почек;

- интенсивностью желтухи;

- геморрагический синдром:

- начинается внезапно;

- температура 39-40⁰С;

- выраженная интоксикация;

- боли в мышцах, увеличивается при движении (боли в мышцах живота, иногда схожа с острым хирургическим животом);

- с первых дней характерен внешний вид больного;

- глаза ныряльщика, или кроличьи глаза;

- лицо одутловатое, гиперемированное;

- на губах и крыльях носа герпетические пузырьки;

- на 3-5 день болезни может быть разнообразная сыпь (от мелкоточечной, до папулезной);

- некоторые жалуются на респираторные нарушения ( кашель, затрудненное дыхание);

- язык сухой, покрыт желто-коричневым налетом;

При пальпации: болезненность в эпигастрии и в правом подреберье.

Со стороны почек: олигурия, симптом Пастернацкого - положительный.

Со стороны ЦНС: бессоница, гол. боль, бред, менингиальные симптомы.

Период разгара

- на 5-6 день болезни, состояние ухудшается;

- интоксикация увеличивается;

- при желтушной форме появляется желтуха;

- через 2-3 дня после желтухи температура понижена, но состояние ухудшается, в результате присоединяется геморрагический синдром ( от кровотечения из носа, до кровотечения внутренних органов).

Со стороны почек - острая почечная недостаточность.

Со стороны ЦНС - менингиальный симптом,

При биохимии крови: увеличение мочевины, креатинина, умеренное увеличение АСАТ, АЛАТ, билирубина.

Аномалия мочи: белок, свежие и выщелочные эритроциты, лейкоциты, цилиндры, клетки почечного эпителия.

- если через 24 часа диурез не восстанавливается, в крови увеличивается мочевина, креатинин, то больного переводят на гемодиализ.

Период реконвалесценции

- начинается с 20-25 дня болезни улучшение

Со стороны почек: восстановление идет медленно, но долго сохраняется низкая плотность мочи, протеинурия (белок в моче).

Осложнения

- ИТШ;

- почечная недостаточность;

- печеночная недостаточность.

Диагностика

- клинико-эпидемическая картина;

- серологический метод (кровь на антитела, увеличение титра антител 1:100 на 8-10 дней болезни);

- реакция микроскопической аглютинации.

Лечение

- госпитализация;

- постельный режим;

- диета № 5, 7, 13;

- антибиотики: пеницилин, доксициклин от 500 тыс. Ед. 6раз в сутки в/м до 12 млн. в сутки;

- при острой печеночной недостаточности : мочегонные — лазикс, монитол;

- при олигоанурии: глюкоза 20-25%, количество определяется диурезом;

- промывание желудка и кишечника слабо-щелочным раствором ;

- гемодиализ.

Профилактика

- защита водоемов;

- запрещение употребления сырой воды из непроточных водоемов;

- лицам работающим в шахтах, рудниках, носить непромокаемую одежду;

- персонал ухаживает за животными — в резиновой обуви и перчатках;

- дератизация (уничтожение грызунов);

- термическая обработка пищи;

- по эпидемическим показаниям — вакцинация.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Сибирская язва – особо опасная инфекция, острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением кожи, реже – легких и кишечника.

Этиология. Возбудитель инфекции – B.anthracis, имеющая форму палочки. Вне организма животного и человека существует в виде споры. Вегетативные формы сибиреязвенной палочки малоустойчивы во внешней среде, а споры чрезвычайно устойчивы.

Эпидемиология. Источник сибирской язвы – домашние животные (крупный рогатый скот, козы, овцы, верблюды, свиньи). Заражение происходит при уходе за больными животными, разделке туш, употреблении молока и мяса больных животных, соприкосновении с инфицированным сырьем (мех, шерсть, щетина), через укусы слепней и мух-жигалок.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм через поврежденные покровные ткани или алиментарным и аспирационным путями. Проникшие споры захватываются микрофагами и по лимфатическим путям заносятся в лимфатические узлы, где размножаются и разносятся кровью по организму. Может развиться генерализованная форма. При проникновении палочки через кожу спустя 2-14 дней развивается карбункул. Лимфатические узлы подвергаются воспалению. При разрушении лимфатических узлов может развиться инфекционно-токсических шок.

Клиническая картина

Выделяют 2 формы язвы: локализованную (кожную) и генерализованную. Инкубационный период – 2-14 дней.

Локализованная форма: в месте входных ворот возбудителя вначале появляется зудящее пятнышко, которое через несколько часов превращается в пузырек с темным содержимым. Пузырек вскрывается, образуется язва-карбункул с приподнятыми в виде валика краями. По периферии язвы-карбункула образуются дочерние мелки пузырьки, которые, вскрываясь, становятся частью этой язвы, обуславливают увеличение ее размеров. Величина язвы может варьироваться до 8-10 см. Развивается отек кожи и увеличение ближайшего лимфатического узла. Характерным признаком болезни является отсутствие боли в области карбункула. Повышается температура тела, начинается головная боль, слабость. Карбункул покрывается черным струпом. Струп начинает отторгаться с образованием рубца.

Генерализованная форма (септическая): развивается остро. Появляются признаки поражения органов дыхания – одышка, боль в грудной клетке, кашель с вязкой мокротой, в которой имеются примеси крови.

Симптомы поражения пищеварительного тракта: жидкий кровянистый стул, рвота, воспаление лимфатической системы кишечника, некроз стенки кишки. Возможно развитие менингоэнцефалита и последующей мозговой комы.

Диагностика
- клинико-эпидемиологическая диагностика;
- исследование источника инфекции или материала;
- люминесцентно-серологический анализ (сибиреязвенные бактерии);
- кожно-аллергическая проба с антраксином.

Лечение
1. Антибиотики:

- пенициллин (2-4 млн ЕД в сутки при шестикратном введении, 16-20 млн ЕД в сутки при тяжелом течении;

- противосибиреязвенный иммуноглобулин (20 мл в сутки при легком течении, 20-40 мл – при среднетяжелом, 60-80 – при тяжелом).
2. Солевые растворы и кровезаменители в/в для уменьшения интоксикации.
3. Преднизолон 80-240 мг в сутки при сильном отеке.

Профилактика
- ликвидация очагов инфекции среди животных;
- прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной – «СТИ».

ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ

Возбудители типичных инфекций наружных покровов (трахома, дерматомикозы, чесотка и др.) в организме локализуются в коже и ее дериватах и в видимых слизистых оболочках. В то же время возбудители ряда болезней, поражая наружные покровы, более или менее глубоко проникают в подлежащие ткани (столбняк, рожа, газовая гангрена, кожная форма сибирской язвы и др.) или распространяются в глубжележащие ткани и органы, откуда и выделяются из организма (сап, ящур, актиномикоз, анкилостомидозы и др.). Возбудители бешенства и содоку из места внедрения (рана) достигают слюнных желез. Наконец, возбудители венерических болезней локализуются в слизистой оболочке половых органов и проникают в другие ткани. В силу особенностей локализации возбудителей в организме механизм передачи инфекций наружных покровов очень разнообразен. Передача возбудителей большинства болезней происходит через различные объекты, которыми пользуется человек в процессе жизнедеятельности, загрязненные слизью, гноем, струпьями, чешуйками и т. д. Возбудители венерических болезней и особенно болезней, связанных с укусом (бешенство, содоку), передаются без участия внешней среды. Сифилитическая и гоноройная инфекция может передаваться через руки, полотенце, посуду, инструменты, воду и т. д.

В эпидемиологическом отношении болезни наружных покровов весьма различны. На распространение многих болезней этой группы влияют уровень санитарной культуры и качество лечебно-профилактического обслуживания населения. Эпидемиология раневых инфекций в полной мере определяется характером травматизма (сельскохозяйственный, бытовой, военный). На распространение ряда болезней влияет также эпизоотическая обстановка. Разнообразна и сезонность инфекций наружных покровов.

РОЖА

Рожа – инфекционная болезнь наружных покровов стрептококковой этиологии, характеризующаяся интоксикацией и местным воспалением.

Этиология. Возбудитель – β-гемолитический стрептококк группы А, устойчивы во внешней среде.

Эпидемиология. Источником могут быть больные с формами стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, стрептодермия, рожа) и здоровые носители стрептококка. Стрептококк проникает в кожу, если она травмирована. Развитию рожи предшествуют ссадины, ушибы, опрелости и трещины. Предрасположенность к заболеванию рожей значительно выше у лиц старше 50 лет.

Патогенез. Гемолитический стрептококк проникает в кожу либо извне, либо по лимфатическим путям или с кровью из изменяющихся в организме очагов инфекции. Действие микробов и токсинов приводит к развитию в коже серозного или серозно-геморрагического воспаления и возникновению общетоксического синдрома.

Клиническая картина. Инкубационный период от нескольких часов до 3-5 суток. Болезнь начинается остро с симптомов интоксикации: озноб, температура тела 39-40⁰С. Через несколько часов , а иногда спустя 1-2 дня появляются местные изменения на коже. Им предшествует чувство распирания, жжения, болезненности в соответствующей области. Воспалительный процесс чаще всего локализуется на ногах, лице, реже – на руках, в области молочной железы.

Эритематозная форма: на коже появляется розовое пятно (эритема), которое за несколько часов увеличивается и становится ярко-красным. Одновременно с эритемой увеличиваются и становятся болезненными региональные лимфатические узлы. Кожа напряженная, горящая на ощупь, очаг поражения отечен, болезнен при пальпации.

Эритематозно-буллезная форма: на фоне эритемы появляются пузырьки и пузыри различного размера, заполненные светлой прозрачной жидкостью. При повреждении поверхности пузырей или при их самопроизвольном разрыве содержимое вытекает, на месте пузырей возникают эрозии.

Эритематозно-геморрагическая форма: на фоне эритемы появляются единичные или множественные, различных размеров, иногда сливных, кровоизлияния.

Буллезно-геморрагическая форма: содержимое пузырей кровянистое, в области эритемы имеются обширные кровоизлияния в кожу. При вскрытии пузырей образуются огромные корки, долгие месяцы сохраняются инфильтрация и гиперпигментация кожи.

Рецидивирующая рожа – рожа, возникающая в период от нескольких дней до 2 лет после первичного заболевания с этой же локализацией процесса. Рецидивы встречаются в 25-88% случаев. Частые рецидивы бывают у лиц старше 50 лет.

Повторная рожа возникает не ранее чем через 2 года после первичной и имеет обычно другую локализацию.

Диагностика. Рожу диагностируют на основании клинических данных. Лабораторные данные не имеют существенного значения для диагностики.

Лечение. Лечение больных с частыми рецидивами рожи проводится в стационаре.
1. Антибактериальные препараты внутрь в течение 7-10 дней:

- олететрин (1 г в сутки);

- эритромицин (0,8 г в сутки);

- метациклин (0,9 г в сутки);
- сульфатон (2 таблетки в сутки).
При непереносимости антибиотиков и сульфаниламидов:

- делагил (0,5 г в сутки);
- фуразолидон (0,4 г в сутки);
- хлотазол.

2. Сосудоукрепляющие средства (одновременно с антибактериальными):
- рутин;

- аскорбиновая кислота.
3. Десенсибилизирующие препараты (одновременно с антибактериальными):

- димедрол;
- супрастин;
- пипольфен.