ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – острая вирусная инфекция, характеризуется интоксикацией, геморрагическим диатезом, нарушением функций почек.

Этиология. Возбудитель – вирус, не стоек во внешней среде, находится в крови и моче на протяжении всего лихорадочного периода.

Эпидемиология. Природно-очаговая болезнь. Резервуаром являются – мышевидные грызуны, выделяют возбудителя с мочой. Заражение происходит при соприкосновении с грызунами, сеном, травой, воздушно-капельным или пищевым путем. Чаще болеют мужчины в возрасте от 16 до 50 лет. Характерна сезонность.

Патогенез. входные ворота (рот, слизистые дыхательных путей, глаз) – размножение в клетках внутренних органов – кровь – нарушение сосудистой стенки (особенно капилляры почек) – сгущение крови – нарушение циркуляции.

Клиника. Инкубационный период 7-45 дней. Развивается остро, повышение температуры, интоксикация. Беспокоит боль в мышцах, могут быть расстройства зрения.

Начальный период: боль в пояснице, усиливающаяся ночью, жажда, сухость во рту, может быть носовое кровотечение, диспепсические расстройства. Внешний вид – лицо, шея, глаза красные, носогубный треугольник бледный, веки набухшие. АД снижено. Температура снижается но состояние не улучшается.

Олигурический период: наступает поражение почек, олигурия, вплоть до анурии, боль в пояснице, симптом Пастернацкого положительный, низкая плотность мочи (изогипостенурия), протеинурия, гематурия, симптом «красная вишня» - кровоизлияние в склеру в наружном углу глаза, геморрагии на мягком небе, кровотечения. Изменения со стороны ССС – брадикардия, гипертония. В крови – повышение эритроцитов и гемоглобина, лейкопения, лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение креатенина и мочевины.

Полиурический период: конец второй недели, состояние больных улучшается, боль в пояснице исчезает, рвота прекращается, количество мочи резко увеличивается до 5-10 литров (полиурия), особенно в ночное время (никтурия).

Диагностика

- клинико-эпидемиологические данные;

- иммуноферментный анализ.

Лечение

- госпитализация обязательна;

- постельный режим;

- диета молочно-растительная, обильное питье, особенно минеральная вода «Есентуки» №4, «Боржоми»;

- дезинтоксикационная терапия: гемодез, раствор Рингера, раствор глюкозы;

- преднизалон;

- при упорной рвоте – промывание желудка 2% содой;

- при ОПН – гемодиализ.

Выписка после полного выздоровления, диспансерное наблюдение в течение года, ежеквартально исследование мочи.

 Профилактику

- дератизация;

- санитарно просветительная работа с населением;

- правильное хранение продуктов и их защита от инфецирования.

МАЛЯРИЯ

Малярия – группа заболеваний, вызываемых простейшими, передающимися комарами. Малярия характеризуется периодическими приступами лихорадки, анемией и увеличением селезенки и печени.

Этиология

Возбудитель малярии относится к роду простейших. У человека паразитирует 4 вида плазмодиев:
- возбудитель трехдневной малярии;

- возбудитель четырехдневной малярии;

- возбудитель тропической малярии;

- возбудитель овале-малярии.

Попадая в организм человека при укусе инфицированного комара, размножается в печеночных клетках. Затем паразиты выходят в кровь.

Эпидемиология.Переносчики комары рода Anopheles и благоприятные природно-климатические факторы. Распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом. Трансмиссивный при укусе самок комаров рода Anopheles.

Патогенез

Процесс проникновения и размножения их в печени никакими клиническими симптомами не сопровождается и соответствует инкубационному периоду. Все проявления малярии обусловлены эритроцитарной шизогонией, затем происходит одновременный гемолиз (разрушение) пораженных эритроцитов, и в плазму крови поступают живые паразиты. Все это обусловливает малярийный приступ. Приступы возобновляются с четкими интервалами. Гемолиз эритроцитов приводит к анемии.

Клиническая картина

Различают 4 формы болезни: трехдневную, четырехдневную, овале, тропическую. Инкубационный период составляет: 7-16 дней при тропической малярии, 10-12 дней (но иногда до 2х лет) при трехдневной, 11-16 дней при овале малярии, 25-42 дня при четырехдневной малярии. Период первичных проявлений может продолжаться до 2х месяцев.

Болезнь может развиваться остро, сопровождающаяся общим недомоганием, не сильной головной боль, ломотой в мышцах. Типичный малярийный приступ (параксизм) начинается с озноба, длящегося от 20 минут до 1-1,5 часа. Затем температура тела стремительно повышается до 40-42⁰С. Через 3-8 часов температура тела понижается, появляется обильное потоотделение, больные испытывают выраженную слабость и обычно засыпают. Проснувшись через несколько часов, они обычно не ощущают никаких нарушений самочувствия. В целом малярийный приступ продолжается 6-12 часов, а при тропической малярии до суток и дольше. После приступа наступает период апирексии (нормальной температуры) от 24 до 48 часов, затем приступ повторяется. После 2-3 приступов выявляется увеличение селезенки, а затем печени. Развивается гемолитическая анемия, увеличивается содержание билирубина в сыворотке крови. Число приступов при первичной малярии может быть 10-14.

Тропическая малярия. Отличается наиболее тяжелым злокачественным течением. В 98% случаев летальный исход. Типичный малярийных приступов может не быть. Температура тела повышается до 39-41⁰С и держится на этом уровне 12-24 часа (иногда 36 часов). Потоотделения при снижении температуры не бывает. Во время приступа резко выражены симптомы интоксикации. Иногда наблюдается спутанное сознание.

Осложнения

Малярийная кома возникает через несколько дней (3-5) от начала тропической малярии. Сначала отмечаются интенсивная и все нарастающая головная боль, головокружение, повторная рвота. Больные выглядят вялыми, сонливыми. Затем сознание становится спутанным, возникают судороги, периодически двигательное возбуждение. При осмотре выявляют менингеальные симптомы. В последующем при отсутствии специфической терапии наступает глубокая кома, и больные умирают.

В первые дни болезни возможно также развитие инфекционно-токсического шока, который характеризуется теми же симптомами, что и при шоке другой этиологии.

Острая почечная недостаточность при тропической малярии развивается к концу первой – началу второй недели болезни и проявляется нарастающим снижением объема мочи (олигурия) вплоть до полного прекращения ее выделения (анурия), содержание белка в моче, гематурия, цилиндрурия.

Гемоглобинурийная лихорадка (выделение частиц гемоглобина с мочой) сопровождается ознобом, высокой температурой, выделением темно-вишневой, почти черной мочи, анемией, желтухой. Летальность при такой лихорадке составляет 20-30%. Наиболее частое осложнение трехдневной малярии – вторичная гипохромная анемия.

Диагностика

- эпидемиологический анамнез;

- клинические данные;

- исследование мазка и толстой капли крови.

Лечение
- госпитализация в инфекционное отделение;

- хлорохина дифосфат (делагил внутрь);

- в/в капельно хинин дегидрохлорид из расчета 30 мг/кг в сутки в 3 приема.

Кроме специфической терапии, при необходимости проводят интенсивную дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, при острой почечной недостаточности – гемодиализ, при выраженной анемии – переливание свежей крови.

Профилактика:прием химиопрепаратов и защита от нападения комаров. Прием противомалярийного препарата нужно начинать до прибытия в малярийную местность. Продолжать в течение всего периода пребывания там и после выезда из очага малярии в течение 4х недель.

Препараты: делагил, фансидар, мефлохин (лариам) и др. 1 раз в неделю. Для защиты от комаров использую репелленты, помещение обрабатывают инсектицидами, открытые окна закрывают сеткой.

ЛЕЙШМАНИОЗЫ

Лейшманиозы – паразитарные болезни, вызывающиеся простейшими организмами лейшманиями, характеризующиеся поражением кожи (кожный лешманиоз) либо внутренних органов (висцеральный лейшманиоз).

Этиология

Возбудитель лейшманиоза размножается простым делением в клетках органов.

Эпидемиология.Источником возбудителя инфекции при висцеральном лейшманиозе являются собаки, дикие животные, больной человек. При кожном лейшманиозе источником инфекции являются больные люди, грызуны. Переносчиками являются москиты – мелкие кровососущие насекомые.

Патогенез

Лейшмании попадают в организм через кожу, происходит воспаление в виде бугорка или язвы. При висцеральном лейшманиозе по кровеносным сосудам задерживаются в костном мозге, лимфатических узлах, печени, селезенке.

Клиническая картина

Висцеральный (внутренний) лейшманиоз характеризуется длительной лихорадкой, увеличением печени, селезенки, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией.

Выделяют три разновидности висцерального лейшманиоза: индийский (калаазар), средиземноморский (детский), и восточноафриканский.

Болезнь развивается исподволь, постепенно. Наблюдается общая слабость, адинамия, ухудшение аппетита, повышение температуры до субфебрильных цифр. Быстро увеличивается селезенка, особенно вправо и вниз, иногда достигая лобка. Она плотная, обычно безболезненная. Печень увеличивается в меньшей степени. Больные худеют, нарастает малокровие. В Индии у части больных через несколько месяцев на коже появляются узелки или пятна красного цвета, депигментирование.

Снижение содержания лейкоцитов и гранулоцитов, на слизистой оболочке ротовой полости появляются язвенно-некротические изменения.

Диагностика

- учет эндемической местности;

- исследование мазков костного мозга, полученного при пункции грудины или крыла тазовой кости;

- серологические методы диагностики (РИФ,РСК, ИФА); Титр 1:100 в РИФ считается диагностическим.

Лечение

- препарат сурьмы (солюсурьмин) в/в или под кожу;

- импортные средства (метил-глутамин антимониат);

- для подавления вторичной бактериальной флоры назначают антибиотики;

- витаминотерапия;

- антианемические средства;

- переливание крови.

Кожный лейшманиоз – характеризуется поражением кожи.

Инкубационный период при городском кожном лейшманиозе(ашхабадка) длится 3-6 мес. Появляются небольшие бугорки бурого цвета, постепенно увеличиваются и через 5-6 мес. Достигают 1-2 см. и более в диаметре. Через полгода бугорок начинает изъязвляться. Язва имеет круглую форму, морщинистое и гладкое дно. Вокруг язвы образуется инфильтрат высотой 3-5 мм. Затем происходит рубцевание.