Методы лабораторной диагностики

- вирусологический;

- серологический (РТГА).

Лечение

- госпитализация в стационар для особо опасных инфекций;

- обработка элементов сыпи 50% раствором перманганата калия;

- уход за полостью рта, носа, кожаных покровов;

- сердечно-сосудистые препараты;

- анальгетики;

- снотворное;

- витамины;.

- антибиотики

Профилактика

Основы профилактики является оспопрививание.

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия- это воздушно-капельной инфекции. Характеризуется тактическим поражением сердечно-сосудистой и нервной системы, местным исполнительным процессом с образованием фибринозного налета.

Этиология: возбудитель дифтерии чувствителен к дез. средствам, хорошо сохранён в высушенном материале при температуре ниже 0 градусов.

Эпидемиология Источник - человек больной или бактерионоситель. Передается воздушно-капельным путем.

Патогенез

Попадает на слизистую носа, гортани, зева - размножается - выделяет экзотоксин — образуется толстая фибринозная пленка. Процесс вовлекается региональные лимфатические узлы.

Клиника: инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще 5 дней.

Дифтерия зева катаральная форма

- слабость;

- незначительная боль при глотании;

- температура до 38⁰С

- в зеве застойная гиперемия, отечность миндалин;

- незначительное увеличение региональных лимфатических узлов.

Островчатая форма

- течение легкое;

- умеренно выраженная лихорадка и симптомы интоксикации;

- миндалины увеличены и отёчны, на них остатки фибринозных пленок. Они легко снимаются, кровоточивость на их месте не отмечается;

- лимфоузлы умеренно увеличены, но безболезненные.

Пленчатая форма

- острое начало;

- симптомы интоксикации;

- на поверхности миндалин плотная, белая, с перламутровым блеском фибринозная пленка;

- налет снимается с трудом;

- после снятия пленки остается кровоточащая эрозии.

Распространенная форма дифтерии зева

- дифтерийные пленки распространяются за пределами миндалин;

- симптомы интоксикации;

- температура 38.5⁰С.

Токсическая форма дифтерии зева

- начало бурное;

- температура до 39-40⁰С;

- симптомы интоксикации;

- отек шейной клетчатки:

1 степени тяжести: отек до середины шеи;

2 степени тяжести: отек до ключицы;

3 степени тяжести: отек ниже ключицы.

- налет грязно-серого цвета, из рта сладковато-гнилостный запах;

- губы цианотичны;

- тахикардия;

- снижение АД;

Дифтерия гортани

4 стадии:

Дисфаническая

- осиплость голоса;

- лающий кашель;

- гортань болезненна при пальпации;

Стенотическая

- появляется "пилящие" дыхание;

- афония;

- втягивание податливых участков грудной клетке;

Предасфиктическая

- является показанием к оперативному лечению крупа;

- беспокойство;

- цианоз кожи и слизистых;

- потоотделение;

- приступы тахикардии с выступом пульсовой волны на вдохе.

Асфиктическая

- нарастает кислородная недостаточность;

- беспокойство сменяется сонливостью;

- увеличивается цианоз;

- больной может умереть от асфиксии без своевременной врачебной помощи.

Дифтерия носа

- слабо выраженные симптомы интоксикации;

- сукровочные выделения из носа.

Диагностика

- клинические данные;

- для лабораторных исследований берут слизи из зева и носа.

Методы диагностики:

- микроскопический;

- бактериологический;

- серологический;

Лечение

- немедленное введение антитаксической сыворотки по методу Безредко от 10 тыс. до 100тыс. МЕ (международных единиц);

- антибиотики: рефампицилин, тетроциклин;

- дезинтоксикационные препараты;

- витаминотерапия;

- выписывает реконвалесцента после полного выздоровления и при наличии 2-х кратного отрицательного результата исследования в слизи из зева и носа.

Профилактика

- вакцинация АКДС (детям в возрасте 3 месяца трехкратно с интервалом 45 дней) Первая ревакцинация делают через 1-1,5-2 года препаратом АКДС однократно. АКДС-М анатоксином в возросте 7 и 14 лет (взрослые каждый 10 лет течение жизни);

- выявления инфекции больного ангиной, ларингитами обследуют на дифтерию;

- просвет работа с населением.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

- сообщение в ЦГСЭН;

- выявление и госпитализация больного;

- дезинфекция бытовых предметов 1% хлоргексидина;

- выявление контактировавших с больными людьми;

- наблюдение за контактировавшими 7-8 дн, выявление и жалоб, осмотр носа и зева;

- мазки из зева и носа на бактериологическое исследование;

- если выявляется бактерионоситель, их госпитализируют, лечат, проводят бактериологическое исследование;

- непривитых людей из числа контактированных — вакцинируют.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Инфекционный мононуклеоз- это острая и вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, селезенки, печени, наличием острого тонзиллита в периферической крови.

Этиология – возбудитель-вирус из группы герпеса, обладает тропизмом к лимфоцитам.

Эпидемиология: источник - больной человек, проникает в организм воздушным путем через нос или через ротоглотку со слюной. Для заражения требуется тесный и продолжительный контакт, распространяется повсеместно. Болеют дети старше 1 года, подростки, лица молодого возраста.

Патогенез

Возбудитель проникает через носо- или ротоглотку - попадает в кровь - размножение происходит в В-лимфоцитах - воспалительные изменения в лимфоидной ткани - увеличение почки все группы лимфотических узлов, печень и селезенка - ангина. В переферической крови появляется атипичные клетки - мононуклеары.

 Клиника: инкубационный период от 5 до 20 дней.

- симптомы интоксикации;

- увеличение шейных лимфатических узлов;

- на 3-4 день болезни развивается ангина;

- глотка красная, миндалины увеличены (ангина может быть: фолликулярной, лакунарной).

Жалобы

- затрудненное носовое дыхание обусловленная заложением носа;

- носовое дыхание может отсутствовать, особенно у детей;

- увеличение селезенки и печени;

- на коже появляется сыпь, по виду она напоминает коревую, но может быть розеолезной и петехиальной;

- в крови увеличение лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, появление мононуклеаров.

Диагностика

- клинические симптомы

- изменение перифирической крови - серологическая реакция Гоффа-Бауэра.

- обследование на ВИЧ, при заболевших детях, на ВИЧ обследуют родителей.

Лечениеспецифических средств лечения нет

- домашний режим

- витаминотерапия

- при тонзиллите - антибиотики, избегая ампицилина, левомицитина

- для лечения тяжелых форм - преднизолон

Профилактика не разработана.

КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Возбудители в организме локализуются в кровеносной, лимфатической системе и иногда в различных органах. Основная особенность в локализации состоит, таким образом, в том, что возбудитель находится в организме в замкнутой системе. Выход его за пределы зараженного организма и внедрение в очередной восприимчивый организм практически возможны не иначе как с участием кровососущих членистоногих.

Нужно также обязательно считаться в условиях эпидемиологической практики с такими случайными возможностями, как переливание крови, перенос во время медицинских манипуляций, сопровождающихся нарушением целости кровеносных сосудов, ранение во время вскрытия инфицированных трупов, заражение при снятии шкурок с грызунов и т. д.

Механизм передачи кровяных инфекций при обилии членистоногих по своей активности может превосходить капельный механизм передачи, свойственный инфекциям дыхательных путей.

Для большинства кровяных инфекций свойственна строгая приуроченность к определенной территории. Эндемичность ряда болезней не выходит за пределы распространения их переносчиков (малярия, желтая лихорадка и др.), но она не свойственна лишь инфекциям, передающимся вшами.

Важной особенностью кровяных инфекций, связанной с особенностями биологии переносчиков, следует считать и присущую им сезонность. Свежие заражения и подъем заболеваемости, за небольшим исключением (сыпной и возвратный тифы), наблюдаются в теплое время года и совпадают с максимальной активностью членистоногих.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ

Сыпной тиф– риккетсиоз человека, передающийся вшами, характеризуется поражением сосудов, развитием мененгоэнцефалита, сыпью и тяжелым течением.

Этиология. Возбудитель риккетсии Провачека, которые размножаются в цитоплазме эндотелия сосудов и серозных оболочек. Погибают во влажной среде, долго сохраняются в высушенном состоянии и при низких температурах.

Эпидемиология.Источник – больной человек. Заражение происходит при втирании фекалий вшей в поврежденную расчесами кожу.

Патогенез. Поврежденная кожа – кровь – размножение в эндотелии сосудов – гибель клеток – васкулит, тромбоваскулит - вокруг поврежденных сосудов инфильтрация – разносится по органам и тканям (головной мозг, надпочечники, миокард).

Клиника

Инкубационный период 6-25 дней.

Начальный период: острое начало , температура 39-40⁰С, интоксикация, головная боль особенно ночью. Внешний вид – «красные глаза на красном лице». На 3-4 день – точечные кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы (пятна Киари-Авцына), кровоизлияния на мягком небе, тахикардия , снижение АД. Затем температура снижается и вновь повышается, а интоксикация нарастает.

Разгар: головная боль нестерпимая, бессонница, гиперестезия кожи, светобоязнь, больные беспокойны, эйфоричны, плаксивы, раздражительны (лабильность эмоций), При тяжелом течении развивается «тифозный статус» - двигательные возбуждения, галлюцинации, стремление убежать, психомоторное возбуждение, речь бессвязна. На 4-6 день может быть сыпь – розеолы, петехии. Повышенная ломкость сосудов (симптом щипка, жгута). Тахикардия, гипотония, тоны сердца глухие, язык сухой покрыт серо-коричневым налетом, гепатоспленомегалия, олигурия, задержка мочи (спазм сфинктера мочевого пузыря), поражение ЦНС (психические расстройства, мененгиальный синдром, кошмарные сновидения), отклонение языка в сторону и дрожание его при высовывании, общий тремор.

Реконвалесценция: 12-14 день , снижение температуры, исчезновение симптомов, долго сохраняется слабость, опасность развития коллапса.

Диагностика

- клинико-эпидемиологические данные;

- серологический метод.

Лечение

- госпитализация;

- строгий постельный режим;

- ЛОР (отдельная палата с решетками на окнах);

- антибиотики: тетрациклин, левомецитин;

- дезинтоксикационная терапия: обильное питье 2-3 л., гемодез, реополиглюкин, физ. раствор, глюкоза;

- сердечно-сосудистые средства: камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин;

- при возбуждении: бромиды, барбитураты (люминал), транквилизаторы (элениум, седуксен, триоксазин);

- при тяжелом течении – гормоны (преднизалон, гидрокортизон), гепарин;

- наблюдать за диурезом, при задержке катетеризация.

Профилактика

- изоляция больного;

- наблюдение за контактными в течение 25 дней с термометрией;

- санитарная обработка всех кто соприкасался с больными;

- дезинсекция;

- по эпидемическим показаниям вакцинация однократно в дозе 0,5 мл.

БОЛЕЗНЬ БРИЛЛЯ

Болезнь Брилля– повторный случай сыпного тифа, возникающий через многие годы у переболевших эпидемическим сыпным тифом, характеризуется более легким течением.

Этиология. Возбудитель риккетсии Провачека, которые размножаются в цитоплазме эндотелия сосудов и серозных оболочек. Погибают во влажной среде, долго сохраняются в высушенном состоянии и при низких температурах.

Эпидемиология. Источник сам больной, ранее (8-30 лет) переболевший сыпным тифом.

Патогенез.Поврежденная кожа – кровь – размножение в эндотелии сосудов – гибель клеток – васкулит, тромбоваскулит - вокруг поврежденных сосудов инфильтрация – разносится по органам и тканям (головной мозг, надпочечники, миокард).

Клиника

Инкубационный период 6-25 дней.

Начальный период: острое начало , температура 39-40⁰С, интоксикация, головная боль особенно ночью. Внешний вид – «красные глаза на красном лице». На 3-4 день – точечные кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы (пятна Киари-Авцына), кровоизлияния на мягком небе, тахикардия, снижение АД. Затем температура снижается и вновь повышается, а интоксикация нарастает.

Разгар: головная боль нестерпимая, бессонница, гиперестезия кожи, светобоязнь, больные беспокойны, эйфоричны, плаксивы, раздражительны (лабильность эмоций), При тяжелом течении развивается «тифозный статус» - двигательные возбуждения, галлюцинации, стремление убежать, психомоторное возбуждение, речь бессвязна. На 4-6 день может быть сыпь – розеолы, петехии. Повышенная ломкость сосудов (симптом щипка, жгута). Тахикардия, гипотония, тоны сердца глухие, язык сухой покрыт серо-коричневым налетом, гепатоспленомегалия, олигурия, задержка мочи (спазм сфинктера мочевого пузыря), поражение ЦНС (психические расстройства, мененгиальный синдром, кошмарные сновидения), отклонение языка в сторону и дрожание его при высовывании, общий тремор.

Реконвалесценция: 12-14 день , снижение температуры, исчезновение симптомов, долго сохраняется слабость, опасность развития коллапса.