ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ)

Острая печеночная недостаточность – это нарушение функции печени, характеризующее развитием энцефалопатии и геморрагического синдрома.

Острая печеночная недостаточность возникает преимущественно при вирусных гепатитах.

Она нередко сочетается с почечной недостаточностью при лептоспирозе, тропической малярии, желтой лихорадке, может быть проявлением токсического эффекта медикаментов.

При развитии острой печеночной недостаточности происходит массивный некроз клеток печени, обуславливающий накопление в крови токсинов и резкое истощение факторов свертывания крови. Характерными клиническими проявлениями острой печёночной недостаточности являются токсическая энцефалопатия и массивный геморрагический синдром.

Характерные признаки острой печеночной недостаточности:

1. В периоде прекомы I (предвестников):вялость, психоэмоциональная неустойчивость больных, извращение формулы сна, появление головокружения, отвращение к пище, рвота, нарушение координации мелких движений (изменение почерка), появление мелкого дрожания (тремора), желтушность кожи и слизистых оболочек, размеры печени обычно увеличены, проявления геморрагического синдрома могут отсутствовать или возникать в местах инъекций.

2. В период прекомы II (сопорозном периоде): спутанность сознания, нарушение ориентации во времени и обстановке, снижение рефлексов, сужение зрачков, «размашистый» тремор конечностей, смена периодов психомоторного возбуждения и сонливости, нарастание желтухи, уменьшение размеров печени, геморрагический синдром (обширные кровоизлияния в местах инъекций, петехиальная сыпь, носовые кровотечения и кровоточивость из десен), характерный «печеночный запах» изо рта.

3. В период комы I (не глубокой комы):отсутствие сознания (больные не вступают в контакт, но реагируют на сильные раздражители), расширение зрачков и «плавающие» движения глазных яблок, нарушения мочеотделения и дефекации, прогрессирование желтухи, уменьшение размеров печени, выраженные геморрагии на коже, слизистых оболочках, желудочно-кишечные кровотечения, отчетливый «печеночный запах».

4. В период комы II (глубокой комы):утрата сознания, полная арефлексия на любые раздражители, массивный геморрагический синдром.

Наиболее демонстративными тестами, позволяющими прогнозировать развитие острой почечной недостаточности, являются лабораторные показатели свертывающей системы крови, в частности ПТИ, значения которого уменьшаются до 50% и менее уже на ранних стадиях печеночной недостаточности.

Осуществляя независимые вмешательства при развитии острой печеночной недостаточности, необходимо:

- уложить в постель пациента для ограничения двигательной активности и соблюдения постельного режима, особенно, больных с желтушным синдромом и психомоторным возбуждением;

- обеспечить доступ свежего воздуха к пациенту;

- дать увлажненный кислород через носовые катетеры;

- забор крови на протромбиновый индекс и другие анализы;

- дезинтоксикационные растворы, глюкокортикостероиды, препараты повышающими свертываемость крови;

- измерять АД, пульс, частоту дыхательных движений, температуру тела, количество, цвет выделенной мочи.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая почечная недостаточность – это острое нарушение функции почек, протекающее с задержкой в крови конечных продуктов белкового распада, в результате которого возникает гиперкалиемия, а также гипергидратация.

Признаки острой почечной недостаточности:

1. При начальной фазе:незначительное уменьшение диуреза.

2. При олигоанурической фазе: уменьшение диуреза вплоть до полного прекращения мочеотделения, появление болей в поясничной области, головная боль, рвота, повышение АД, нарушение сознания вплоть до комы, резкая мышечная слабость, аритмичный пульс, учащённое и глубокое дыхание (типа Куссмауля).

3. При полиурической фазе (фазе восстановления диуреза): увеличение суточного количества мочи до нескольких литров, часто с преобладанием ночной порции (никтурия), снижение симптомов интоксикации.

4. Фаза реконвалесценции характеризуется постепенным восстановлением функции почек и других органов.

Мероприятия при острой почечной недостаточности:

- постоянный контроль диуреза пациента;

- контроль гемодинамических показаний (АД, пульс), характера, ритма и частоты дыхания;

- обеспечение доступа свежего воздуха к пациенту;

- подача увлажненного кислорода через носовые катетеры;

- мочегонные средства (лазикс, маннитол), глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и др.), эуфиллин, 5 % раствор глюкозы и т.д.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – это остро проявляющаяся аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся начальным возбуждением и последующим угнетением центральной нервной системы, бронхоспазмом, резкой артериальной гипотензией.

Анафилактический шок может возникнуть при парентеральном применении сывороток, гаммаглобулинов, вакцин, антибиотиков (в особенности пенициллинового ряда), сульфаниламидных и реже других препаратов.

Анафилактический шок может возникнуть в течение первого часа, (а иногда и в первые секунды введения «на конце иглы») после введения лекарственного препарата.

Характерные проявления анафилактического шока: внезапное начало, головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот, беспокойство и чувство страха больного, чувство стеснения в груди, онемение языка, покалывание или зуд кожи, быстрое нарастание числа дыхательных движений (одышка), частый, нитевидный пульс, падение АД, цианоз, тошнота, рвота, отёк лица, глотки и гортани, в результате которых развивается удушье, на коже экзантема в виде крапивницы, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекция и, если не оказать помощь, то может наступить смерть.

При развитии анафилактического шока, необходимо:

- немедленно прекратить введение препарата, вызвавшего шок;

- уложить больного на правый бок для предупреждения аспирации рвотными массами;

- приподнять ножной конец кровати;

- наложить жгут на конечность выше места введения препарата, вызвавшего шок, и обколоть место введения 0,1% раствором адреналина (1мл разводят в 10 мл 0,85% раствора натрия хлорида);

- на место инъекции положить пузырь со льдом;

- дать увлажнённый кислород через носовые катетеры;

- при приеме препарата внутрь промыть желудок;

- ввести адреналин, преднизолон, антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол, супрастин и др.);

- осуществлять контроль эффективности неотложной терапии, измеряя АД, пульс, число дыхательных движений и т. д.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Контрольные вопросы по разделу

«Общие сведения об инфекционных заболеваниях»

Инфекционный процесс — это......?

Назовите особенности макроорганизма?

Классификация инфекционных заболеваний по источнику?

Пути передачи при фекально-оральном механизме передачи?

Три основные звена при развитии эпидемического процесса?

Профилактические мероприятия направленные на восприимчивый организм?

Заболеваемость до региона (области) и охватывающая, как правило, один сезон года — это...?

Факторы передачи при вертикальном механизме передачи (от мамы к плоду или ребенку)...?