ОТЕК-НАБУХАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Отек-набухание головного мозга — повышение внутричерепного давления вследствие гиперпродукции ликвора при воспалении мозговых оболочек.

Возникает как осложнение при инфекционных заболеваниях ЦНС (менингиты, менингоэнцефалиты), а также при высокой степени токсинемии и гипоксии при различных болезнях (грипп, сыпной, брюшной тифы, сальмонеллез, сибирская язва, чума и др.).

Признаки отека-набухания головного мозга:

- интенсивная головная боль, не купируемая обычными анальгетиками;

- рвота, не приносящая облегчение больному;
- угнетение сознания вплоть до комы;

- тонические судороги (длительные сокращения мышц) и клонические судороги (следующие друг за другом кратковременные сокращения и расслабления мышц, в результате чего тело больного и конечности совершают ритмичные движения);

- регидность затылочных и шейных мышц (больной не может пригнуть голову к груди);
- легкий экзофтальм (выпучивание глазных яблок из орбит), сужение зрачков;
- замедленный пульс, который в дальнейшем учащается, становится аритмичным;
- повышение АД;

- глубокое и аритмичное дыхание;
- цианоз;
- в дальнейшем расширение зрачков и арефлексия.

Мероприятия при отеке-набухании головного мозга:

- положить больного на спину, повернуть голову в сторону для предупреждения аспирации рвотными массами;

- обложить голову пациента пузырями со льдом;

- убрать все предметы, которые могут поранить пациента во время судорожного приступа;
- обеспечить доступ свежего воздуха к больному;
- дать увлажненный кислород через носоглоточные катетеры;

- диуретики (лазикс и др.), глюкокортикостероиды (преднизалон и др.), барбитураты, миорелаксанты, антиагреганты, дезинтоксикационные растворы (глюкоза, гемодез и др.);

- устранение всех внешних раздражителей;
- наблюдение за динамикой АД, пульса, интенсивностью и характером дыхания;
- осуществлять профилактику пролежней;
- обрабатывать слизистые полости рта, глаз для профилактики высыхания и изъязвления.

При психимоторном возбуждении — натрия оксибутират 20% раствор внутривенно медленно или нейролитическая смесь (аминозин 2,5% раствор 2 мл, димедрол 1% раствор 1 мл, промедол 1% раствор 1 мл) внутримышечно.

Дезинтоксикационная терапия (альбумин, гемодез, лактасол и др.) в сочетании с лазиксом (1-2 мг/кг) при строгом соблюдении баланса воды.

Критериями эффективности терапии являются улучшение гемодинамики, кровообращения и дыхания, оптимизация диуреза.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая дыхательная недостаточность- это нарушение газообмена между атмосферным воздухом и кровью больного.

Развитие острой дыхательной недостаточности может произойти при некоторых инфекционных болезнях (грипп, дифтерия, ботулизм, столбняк, энцефалит, бешенство, полиомиелит, полирадикулоневрит и другие).

Вентиляционная острая дыхательная недостаточность возникает при нарушении проходимости дыхательных путей вследствие стеноза гортани, дифтерийного крупа, аспирации рвотных масс.

Признаки острой дыхательной недостаточности:

1. При компенсированной стадии: беспокойство больного, чувство «нехватки воздуха», тахипноэ до 25–30 раз в 1 минуту, бледность, повышенная влажность кожи, акроцианоз, тахикардия и умеренное повышение АД.

2. При субкомпенсированной стадии: нарушение сознания больного с развитием бреда, возбуждения, тахипноэ до 40 раз в 1 минуту и более, участие в дыхании вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа при вдохе, влажность, похолодание, цианоз кожи, прогрессирующее учащение пульса до 120 – 140 уд. в мин. и более, повышение АД.

3. При декомпенсированной (терминальной) стадии: кома, судороги, расширение зрачков, распространенный пятнистый цианоз, бледность кожи с сероватым оттенком, поверхностное тахипноэ более 40 раз в минуту, переходящее перед смертью больного в редкое и аритмичное, аритмия пульса, стремительное падение АД.

Осуществляя независимые вмешательства при острой дыхательной недостаточности, необходимо:

- осмотреть верхние дыхательные пути и при наличии механических препятствий (мокроты, дифтерийных пленок и пр.) удалить их с помощью пинцета или детской клизмы;

- освободить больного от стесняющей одежды;

- стимулировать кашель путем надавливания на болевые точки грудной клетки и поколачивания (вибрационного массажа);

- придать больному в кровати полусидячее положение, при нарушении сознания - устойчивое боковое положение, предпочтительно на правом боку, с отведенной назад головой для предупреждения западения языка и предотвращения аспирации дыхательных путей патологическим секретом;

- ввести ротовой воздуховод;

- обеспечить доступ свежего воздуха к пациенту;

- дать увлажненный кислород через носовые катетеры со скоростью 8 -10 литров в секунду;

- при крупе сделать горячие, горчичные, ножные ванны;

- при отеке легких наложить жгуты на конечности на 30 минут с сохранением пульса;

- ввести преднизолон, лазикс, строфантин, эуфиллин, 0, 9 % раствор хлорида натрия;

- контролировать динамику гемодинамических показателей путем измерения АД, пульса, числа дыхательных движений;

- при выраженной дыхательной недостаточности провести искусственное дыхание.