ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Общетоксический синдром

Признаки: (весьма разнообразны) головная боль, общая разбитость, мышечная слабость, ломящие боли в мышцах, суставах, снижение аппетита, нарушение сна, иногда тошнота, рвота, возбуждение или угнетение сознания.

Лихорадка (частое проявление общей интоксикации)

Типы лихорадок

1) постоянная лихорадка. Температура долго держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 10°С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;

2) послабляющая (ремиттирующая) лихорадка. Температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1-2°С, причем утренний минимум выше 37°С; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа;

3) истощающая (гектическая) лихорадкахарактеризуется большими (3-4°С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; типично для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса;

4) перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка — кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1-2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии;

5) волнообразная (ундулирующая) лихорадка. Ей свойственны периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр. Такие "волны"

следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза;

6) возвратная лихорадка - строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. Характерна для возвратного тифа;

7) обратный тип лихорадки - утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе;

8) неправильная лихорадка -отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).

Со стороны сердечно-сосудистой системы — реагирует на повышение температуры учащенным сердцебиением на каждый 1 градус на 7-8 ударов, АД в начале лихорадки несколько повышается за счет спазма периферических сосудов, брадикардия возникает при заболеваниях при которых угнетается СС центра (тифы).

Со стороны дыхательной системы — на 1 стадии лихорадки снижается, на второй повышается.

Со стороны ЦНС — угнетение или возбуждение нервной системы, расстройства сознания.

Со стороны пищеварительной системы — потеря аппетита, снижение секреции слюны, язык сухой, обложен налетом, развитие авитаминозов из-за ускоренного разрушения витаминов, могут быть запоры.

Со стороны системы выделения — увеличение выделение с мочой азотистых продуктов, нарушение водно-электролитного обмена, повышение или понижение диуреза, повышенная потливость.

Диарейный синдром

Диарея -однократное или повторное в течение суток опорожнение кишечника с выделением каловых масс объемом более 300мл.

Термин «паттерны выделения» означает нормальную структуру и состав естественных выделений человека.

В норме количество дефекаций считается от 3 в день до 3 в неделю, а общая масса от 100 до 300 гр., вода в стуле 60%

Различают диарею острую — начинается внезапно и продолжается 2-3 недели;

хроническая — длительностью от 4 недель до нескольких месяцев.

По механизму возникновения:

1. Секреторная — секреция воды и солей в кишечнике преобладает над всасыванием, что характеризуется обильным, водянистым стулом (холера). Быстро приводит к обезвоживанию.

2. Осмотическая —при поступлении в кишечник некоторых активных веществ (например токсины) которые вызывают нарушение всасывания из просвета кишечника. Испражнения жидкие, обильные, пенистые, с полупереваренными остатками пищи, значительно уменьшается при голодании (ротовирусная инфекция, дисбактериоз, прием слабительных).

3. Экссудативная —вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и сброса воды и электролитов в просвет кишечника. Испражнения жидкие, частые, с примесью крови, слизи, гноя (дизентерия).

По локализации:

1. Тонкокишечная диарея —возникает у больных с поражением тонкой кишки и органов с ней функционально связанных — желудка, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей. Диарея обильная 1-2 литра и более до 5 раз в сутки, боли локализуются вокруг пупка.

2. Толстокишечный тип диареи —возникает у больных с поражением толстой кишки, чаще сигмовидной и прямой. Диарея более 10 раз в сутки, провоцируется приемом пищи, объемом не более 500 мл, с примесью слизи, крови и гноя, сопровождается тенезмами (боли в области прямой кишки до и после акта дефекации) и ложными позывами (акт дефекации не сопровождается выделением каловых масс). Боли локализуются внизу живота, чаще в левой подвздошной области.

Гепатолиенальный синдром

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) – увеличение печени и селезенки.

Гепатомегалия – увеличение печени.

Спленомегалия – увеличение селезенки.

Печень и селезенка являются паренхиматозными органами в организме человека и играют важную роль в развитии инфекционного процесса, особенно при гематогенном распространении возбудителя. Увеличение печени и селезенки при инфекционном заболевании – защитная реакция организма человека.

Изменения кожи и слизистых оболочек, лимфоаденопатия

Кожа и слизистые являются механическими защитными барьерами организма. При инфекционных заболеваниях снижается реактивность и резистентность кожи и слизистых, вызывая инфекционно-воспалительные (отек подкожно-жировой клетчатки, гиперемия, энантема, экзантема) и инфекционно-аллергические изменения (крапивница, отек Квинке).

Экзантема (сыпь на коже):

- пятно - ограниченное изменение цвета кожи;

- розеола – пятно диаметром 0,2-0,5см., которое исчезает при растягивании кожи;

- папула (узелок) – бесполостное образование, выступающее над уровнем кожи;

- везикула (пузырек) – полостное образование, диаметром 1,5-5мм с серозным или серозно-геморрагическим содержимым;

- пустула – пузырек с гнойным содержимым;

- буллы (пузыри) – полостное образование, размером 0,5-7см. и более, содержащие жидкость, часто на фоне воспаленной кожи;

- геморрагии – кровоизлияния под кожу;

- петехии – мелкоточечные кровоизлияния;

- пурпура – кровоизлияния диаметром 1-2см;

- экхимозы – крупные кровоизлияния более 2 см. в диаметре;

Энантема – сыпь на слизисты оболочках.

Лимфоаденопатия – увеличение лимфатических узлов.

Лимфатические узлы более 3-5 см. в диаметре называются бубонами.

Неврологический синдром

Нейроинфекция – инфекционное заболевание нервной системы. В инфекционный процесс при нейроинфекции могут вовлекаться центральная и периферическая нервная система.

При действии токсинов на ЦНС могут возникнуть следующие воспалительные процессы: менингит – воспаление оболочек мозга; энцефалит – воспаление вещества мозга; миелит – воспаление спинного мозга.

Менингеальные симптомы:

- пульсирующая, разлитая головная боль, усиливающая от внешних раздражителей;

- рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения;

- ригидность затылочных мышц – больной не может наклонить голову к грудной клетке;

- поза «легавой собаки» - больной лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги поджаты к животу;

- симптом Кернига – невозможность медработнику полностью разогнуть ногу пациента в коленном суставе после ее предварительного сгибания под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе;

- симптом Брудзинского – при пассивном сгибании головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах;

- у грудных детей – выбухание и пульсация большого родничка, симптом посадки.

При развитии энцефалита присоединяются:

- нарушения сознания;

- вялые, атрофические параличи мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей (свисающая голова).

В дальнейшем развивается гидроцефалия, которая приводит к ишемии мозга.

Синдром острой пневмонии

Синдром острой пневмонии объединяет большую группу заболеваний со схожими инфекционными процессами в легких с преимущественным поражением их респираторных отделов.

Пневмонии (воспаления легких) вызывают самые разные патогенные микроорганизмы, при проникновении в легочную ткань которых в ней развиваются уплотнения. У детей и молодых людей возбудителями пневмонии чаще всего являются вирусы и микоплазмы, а у больных пожилого возраста и новорожденных — бактерии.

Первичная пневмония возникает у человека со здоровыми органами дыхания и при отсутствии заболеваний других органов и систем организма человека, которые могли бы способствовать ее возникновению.

Вторичная пневмония возникает на фоне хронических заболеваний органов дыхания (хронический бронхит, пневмосклероз) и как осложнение инфекционных (чума, туляремия, грипп и др.) и неинфекционных заболеваний.

При развитии синдрома острой пневмонии происходит нарушение газообмена, и как следствие его, нарушение дыхания — процесса, обеспечивающего непрерывное поступление в организм кислорода и выделение углекислоты. Нарушение газообмена может также возникнуть при поражении дыхательных мышц (параличе мышц при ботулизме, спазме дыхательной мускулатуры при столбняке), при параличе дыхательного центра. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, попадание секрета и рвотных масс в дыхательные пути может вызвать их закупорку и привести к острому расстройству дыхания, которое проявляется шумным клокочущим дыханием, хорошо слышным на расстоянии, быстрым развитием цианоза.

При осложнении острой пневмонии дыхательной недостаточностью (ОДН) могут появиться изменения психики больного: возбуждение, угнетение, чувство страха и тревоги. При усилении одышки в дыхании начинают участвовать вспомогательные мышцы (мышцы шеи), больной ловит воздух ртом, отмечается раздувание крыльев носа, нарастает цианоз. Без оказания неотложной помощи может наступить помрачение сознания, судороги, кома и смерть пациента. Степень функции дыхания изменяется в зависимости от возбудителя острой пневмонии, что определяет в свою очередь особенности клинической картины. Наиболее частыми физиологическими проблемами, возникающими у больных с синдромом острой пневмонии, с которыми приходится сталкиваться медицинским сестрам, являются кашель, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке.