Гепатит А (Болезнь Боткина)

Этиология. Вирус гепатита А самый мелкий, просто устроен, устойчив во внешней среде, погибает при кипячении и обработки дез. средств.

Эпидемиология.Источник – больные люди, ко времени желтухи уже не заразны. Механизм фекально-оральный, через воду, пищевые продукты, в детских коллективах – через грязные руки и предметы обихода. Характерна сезонность – июль-август.

Патогенез.рот – ЖКТ – печень – размножение – печеночные клетки погибают – некроза не бывает.

Клиника.Инкубационный период от 7 до 50 дней..Различают несколько периодов:

1. Продромальный (преджелтушный) – начало острое, повышение температуры, симптомы интоксикации, снижение аппетита, тошнота, неприятные ощущения в верхней половине живота. К концу этого периода изменяется цвет мочи и кала (кал - светлый, моча — темная).

2. Разгар (желтушный) – характеризуется появлением желтухи (желтушность кожи, склер, слизистой полости рта), моча – цвет пива, кал – светлый. С появлением желтухи самочувствие больного улучшается! При осмотре увеличение печени, язык обложен белым налетом. В моче билирубин, в крови – лейкопения, низкое СОЭ, при биохимии – повышение билирубина, АлАТ.

3. Реконвалесценции – исчезновение желтухи, нормализация цвета мочи и кала, уменьшение до нормы размеров печени, длительность 1-2 месяца.

Может протекать в безжелтушной форме, симптомы те же, но нет желтухи.

У детей дошкольного возраста чаще проявляется в субклинической форме – не сопровождается ни желтухой ни нарушением самочувствия, нет увеличения печени, выявляется при обследовании.

Диагностика

- клинико- эпидемиологические данные;

- биохимия крови (повышение билирубина, АсАТ, АлАТ, тимоловой пробы);

- серологический анализ крови (повышение антител в сыворотке больного).

Лечение

- госпитализация по клинико-эпидемиологическим данным;

- диета №5 по Певзнеру;

- обильное питье, деинтоксикационная терапия: гемодез, раствор Рингера, раствор глюкозы;

- гепатопротекторы: эссенциале, легалон, карсил, «гепабене», эссливер.

Выписка из стационара проводится после улучшения общего состояния и улучшение лабораторных показателей, а затем диспансерное наблюдение в течение 1-3 месяцев.

В течение полугода противопоказаны профилактические прививки (кроме бешенства и столбняка), нежелательно плановые операции и применение лекарственных средств (особенно – тетрациклин, сульфаниламиды, реопирин, аминазин, изофенин), алкоголь должен быть исключен полностью.

Профилактика

- санитарно-гигиенические мероприятия,обеспечение населения доброкачественной водой;

- выявление и изоляция больных, наблюдение за контактными в течение 35 дней;

- детям, бывшим в контакте иммуноглобулин, вакцинация.

Гепатит Е

Этиология.Гепатит Е сходен с гепатитом А, встречается не повсеместно, а лишь в жарких странах Азии, Африки, Латинской Америки, Туркмении, Таджикистане, Узбекистане.

Эпидемиология. Источник – больной человек, путь передачи – водный. Одной из самых ярких особенностей болезни является высокая летальность среди беременных во второй половине беременности.

Патогенез.Рот – ЖКТ – печень – размножение – печеночные клетки погибают – некроза не бывает.

Клиника.Инкубационный период от 7 до 50 дней..Различают несколько периодов.

1. Продромальный (преджелтушный) – начало острое, повышение температуры, симптомы интоксикации, снижение аппетита, тошнота, неприятные ощущения в верхней половине живота. К концу этого периода изменяется цвет мочи и кала (кал-светлый, моча — темная).

2. Разгар (желтушный) – характеризуется появлением желтухи (желтушность кожи, склер, слизистой полости рта), моча – цвет пива, кал – светлый. С появлением желтухи самочувствие больного улучшается! При осмотре увеличение печени, язык обложен белым налетом. В моче билирубин, в крови – лейкопения, низкое СОЭ, при биохимии – повышение билирубина, АлАТ.

3. Реконвалесценции – исчезновение желтухи, нормализация цвета мочи и кала, уменьшение до нормы размеров печени, длительность 1-2 месяца

Может протекать в безжелтушной форме, симптомы те же, но нет желтухи.

У детей дошкольного возраста чаще проявляется в субклинической форме – не сопровождается ни желтухой ни нарушением самочувствия, нет увеличения печени, выявляется при обследовании.

Диагностика

- эпидемиологический анамнез

- серологический анализ крови (антитела в сыворотке крови).

Лечение

- госпитализация всех, особенно беременных женщин.

- диета №5 по Певзнеру;

- обильное питье, деинтоксикационная терапия: гемодез, растворы Рингера, глюкозы;

- гепатопротекторы: эссенциале, легалон, карсил, «гепабене», эссливер.

Выписка из стационара проводится после улучшения общего состояния и улучшение лабораторных показателей, а затем диспансерное наблюдение в течение 1-3 месяцев.

В течение полугода противопоказаны профилактические прививки (кроме бешенства и столбняка), нежелательно плановые операции и применение лекарственных средств (особенно – тетрациклин, сульфаниламиды, реопирин, аминазин, изофенин), алкоголь должен быть исключен полностью.

Профилактика

- санитарно-гигиенические мероприятия;

- обеспечение населения доброкачественной водой;

- выявление и изоляция больных;

- наблюдение за контактными в течение 35 дней;

- детям, бывшим в контакте иммуноглобулин;

- вакцинация

ЭШЕРИХИОЗЫ

Эшерихиозы– это инфекционные заболевания, вызываемые различными штаммами энтеропатогенных кишечных палочек, протекающих с преимущественным поражением кишечника.

Этиология.Возбудитель – кишечная палочка из рода эшерихии, имеющая множество антигенных вариантов. В настоящее время выявлено 170 О-антигенов и 56 Н-антигенов (пишутся Оn и  Нn). Устойчивы в окружающей среде.

Эпидемиология. Источник – больной человек, реже носитель. Путь передачи: пищевой и контактно-бытовой. Чаще болеют дети.

Патогенез. Рот — ЖКТ — внедрение в слизистую тонкого кишечника – выделение токсина (эндотоксин – повреждает слизистую, экзотоксин – проникает в кровь и вызывает интоксикацию).

Клиника 

По биологическим и патогенетическим свойствам эшерихии делят на группы:

- энтеротоксигенные – вырабатывают токсин, вызывающий диарею у взрослых и детей, близок к токсину холерного вибриона.

- энтероинвазивные – обладают способностью инвазировать эпителий кишечника вызывая заболевания сходные по клинике с дизентерией.

- энтеропатогенные – вызывают заболевания у грудных детей с преимущественным поражением тонкого кишечника.

- энтерогеморрагические – вызывают диарею с примесью крови – геморрагический колит, а так же гемолитико-уремический синдром.

- энтероаггрегативные – продолжают изучаться.

Инкубационный период – 3-6 дней. Протекает в нескольких клинических формах:

- кишечные заболевания детей (симптомы энтерита и интоксикации, стул жидкий пенистый, редко с примесью слизи и крови, живот вздут, болезненый).

- кишечные заболевания взрослых (протекает как дизентерия, отличие – наличие энтерита, реже тенезмы и ложные позывы).

- септическая форма развивается при дефиците иммунитета.

Диагностика

- клинико-эпидемиологические данные;

- бактериологическое исследование;

- серологический метод.

Лечение

- госпитализация по клинико-эпидемиологическим показаниям;

- диета № 4;

- этиотропная терапия: неомицин, канамицин, ампицилин;

- дезинтоксикационная терапия: физ. раствор, 5% глюкоза, солевые растворы.

- препараты нитрофуранового ряда: фуразалидон, фурадонин по 0,1 4 раза в день

 или препараты оксихинолинового ряда: интестопан по 2 драже 3-4 раза в день, сульфадиметоксина в 1 день 2г однократно, затем 2 дня энтерол по 1 г в сутки;

- при тяжелом течение ампициллин, ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки 3-5 дней;

- пероральные солевые растворы – регидрон, оралипт и парентеральные солевые растворы – ацесоль, хлосоль, дисоль;

- ферментативные препараты: панзинорм, фестал, мезим-форте, холензим, креон;

- имономодуляторы: левамизол, пентоксил, метиурацил (повышают резистентность организма);

- витамины группы В, А, С;

-бактерийные препараты: колибактерин, лактобактерин, бификол, бифидумбактерин;

- местно – лекарственные микроклизмы: ромашка, эвкалипт, бальзам Шостаковского, масло шиповника, облепиховое масло;

- спазмолитики: но-шпа, папаверин, платифилин;

- вяжущие средства: отвар коры дуба, черники, нитрат висмута.

Выписка из стационара после 1 отрицательного результата бакисследования кала и 3 дня нормального стула, декретированным группам 2-х кратного отрицательного анализа. Всех преболевших на диспансерный учет.

Профилактика

- обще-санитарные мероприятия;

- выявление больных и носителей, особенно среди декретированных групп;

- наблюдение за контактными;

- санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором нечистот;

- санитарный контроль за предприятиями питания и пищевой промышленностью;

- синитарно-просветительная работа с населением.

ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ

Ротовирусный гастроэнтерит

Ротовирусный гастроэнтерит – это острая вирусная инфекция, вызываемая ротовирусами, характеризуется энтеритом, фарингитом, лихорадкой.

Этиология.Возбудитель ротовирус, довольно устойчив во внешней среде.

Эпидемиология.Источник – больной человек, механизм фекально-оральный, путь водный, пищевой, контактно-бытовой. Не исключен воздушно-капельный. Чаще болеют дети от 6 мес. до 1 года.

Патогенез. Рот - ЖКТ - через 30 мин. Внедрение в ворсинки тонкого кишечника (12-ти перстная кишка) - нарушение процесса синтеза пищеварительных ферментов(мальтоза, сахароза, лактоза) - нарушение всасывания – диарея.

Клиника

Инкубационный период от 1 до 5 дней. Заболевание начинается остро, первые признаки: тошнота, рвота, жидкий стул (пенистый, обильный, водянистый, с резким кислым запахом, желто-зеленого цвета, может быть мутный или напоминать холерный). При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. У больных выражены симптомы интоксикации (адинамия, резкая слабость, «ноги как ватные»), катаральные явления (гиперемия мягкого неба, дужек язычка, конъюнктивы). Тяжесть зависит от выраженности обезвоживания и степенью интоксикации. В тяжелых случаях нарушение водно-солевого обмена и недостаточностью кровообращения, олигурия, увеличение в крови остаточного азота, мочевины, креатенина и калия.

Диагностика

- клинико-эпидемиологические данные;

- иммунофлюресцентный метод (обнаружение антител в кале);

- серологический метод.

Лечение

- специфической и этиотропной терапии нет;

- солевые растворы (пероральные или парентеральные);

- диета №4 (ограничить овощи, фрукты, сахар, исключить молоко и молочные продукты);

- ферментативные препараты;

- при присоединении вторичной инфекции - антибиотики.

Профилактика

- оздоровление окружающей среды;

- улучшение санитарно-гигиенического состояния населенных пунктов;

- санитарные нормы водоснабжения, канализации, питания;

- изоляция на 10-15 дней, в очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Энтеровирусные болезни.

Энтеровирусные болезни – острые инфекционные болезни, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ЕСНО. Клинически проявляется многообразием: поражение ЖКТ, ЦНС, мышц, кожи.

Этиология. Возбудитель вирусы Коксаки и ЕСНО, обладают нейротропностью, устойчивы во внешней среде.

Эпидемиологии. Источником являются больные люди и носители. Заражение происходит через воду, пищу, при купании в бассейне, а так же воздушно-капельным путем. Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста.

Патогенез.ВДП, ротовая полость – в месте входных ворот поражения слизистых оболочек - размножение вируса – кровь - разносится по организму (вызывая развития разнообразной клинической картины).

Клиника.Инкубационный период от 2 до 10 дней. Начало острое, появляется головная боль, боль в глазах, мышцах, характерен внешний вид: красные глаза, гиперемия кожи лица и шеи. Для лиц разного возраста характерны различные проявления энтеровирусной инфекции. 

Для новорожденных – энцефоломиокардит (лихорадка, расстройства питания сонливость, судороги, цианоз, желтуха, расширение границ сердца, тахикардия, коллапс, геморрагии, увеличение печени, диарея, летальность 80%).

Для детей первых месяцев жизни – энтеровирусная диарея (стул частый, водянистый, 5-7 раз в сутки, боли в животе, урчание в кишечнике, мезаденит, может быть респираторный синдром).

У детей 1-3 лет – паралитическая формы ( по клинике напоминает паралитические формы полиомиелита).

У дошкольников и младших школьников – серозный менингит (температура 40⁰С, интоксикация, менингеальный синдром).

Для взрослых –полисиндромная клиническая картина (герпетическая ангина, экзантема, «малая болезнь», наиболее часто эпидемическая миалгия – температура 40⁰С, сильные боли в мышцах живота и нижних отделах грудной клетки, усиливается при движении и кашле, приступы продолжаются 5-10 мин. и повторяются через 30-60 мин.).

Диагностика

- клинико-эпидемиологические данные;

- серологический метод;

- выделение вируса из кала, слизи ротоглотки, цереброспинальной жидкости;

Лечение

- этиотропного и специфического нет;

- проводят симптоматическую терапию.

Профилактика

- карантин в детских учреждениях на 10 дней не менее (ежедневный осмотр ротоглотки, измерение температуры, контроль за состоянием нервной системы);

- в стационаре срок изоляции 14 дней.

Полиомиелит

Полиомиелит – острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением нервной системы, воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки.

Этиология. Возбудитель – кишечный вирус, который паразитирует у человека в клетках стенки кишечника и ротоглотки, выделяется с испражнениями и слизистым отделяемым ротоглотки.

Эпидемиология. Источник – больной человек, механизм заражения: фекально-оральный и аэрогенный. Болеют преимущественно дети 10 лет.

Патогенез. Слизистая ротоглотки или кишечника – лимфоидные образования + эпителиальные клетки – размножение – кровь – нервная система.

Клиника. Различают несколько форм.:

- Здоровое вирусоносительство:

- Абортивная форма (без симптомов поражения нервной системы, проявляется лихорадкой, катаральными явлениями, жидким стулом).

- Непаралитический полиомиелит (мененгиальная форма).

- Паралитическая форма.

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Возбудители болезней этой группы локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей. При ряде болезней, сохраняя первичную локализацию, они с током крови или другим путем проникают в различные органы и ткани. Из организма возбудитель выделяется со струей воздуха, особенно во время разговора, кашля и чиханья. Капельки слизи, экссудата, частички омертвевшего эпителия, содержащие возбудителя, в зависимости от размера и влияния других факторов более или менее длительное время остаются взвешенными в воздухе или оседают на различные объекты в окружении человека, где и высыхают. В высохшем состоянии, уже в виде пыли содержимое капелек часто вновь попадает в воздух.

Таким образом, в следующий (восприимчивый) организм возбудитель попадает с вдыхаемым воздухом в содержимом капелек (капельная инфекция) или, реже, с частичками пыли (пылевая инфекция). Ясно, что пылевая инфекция возможна при болезнях, возбудители которых способны противостоять высушиванию (туберкулез, дифтерия и др.).

Значительно реже возможны и другие пути заражения. Возбудители некоторых инфекций наряду с первичной имеют и вторичную локализацию в организме. За счет ее возбудители оспы, ветряной оспы, проказы, локализующиеся в коже и слизистых оболочках (пустулы, гранулемы), а при проказе и в других органах и тканях, через различные объекты могут попадать в другой организм. Перенос инфекции через различные предметы особенно характерен для дифтерии, эпидемического паротита, скарлатины и ангины различной этиологии. В данном случае первостепенное значение имеют предметы, на которые в процессе использования попадает слюна (посуда, фонтанчики для питья, свистки, мундштуки и т.д.).

Механизм передачи инфекций дыхательных путей (капельный или пылевой) совершается исключительно легко. Заражение большей частью наступает при мимолетном общении больного и восприимчивых людей.

Инфекциям дыхательных путей свойственно весьма широкое распространение. Заболевания многими из них трудно избежать, а некоторыми инфекциями люди болеют в течение жизни много раз.

Важной эпидемиологической особенностью ряда инфекций дыхательных путей является высокий охват ими детей в первые годы жизни. Не случайно поэтому многим болезням из этой группы издавна присвоено название детских инфекций. Некоторые исследователи до сих пор склонны объяснять указанную закономерность более высокой восприимчивостью детей по сравнению со взрослыми. В действительности резкое различие заболеваемости объясняется наличием иммунитета у взрослых, приобретенного в детском возрасте.

Для этой группы инфекций характерна цикличность подъемов и снижений заболеваемости на протяжении ряда смежных лет и в пределах года.

ГРИПП И ОРВИ

Самое распространенное вирусное заболевание дыхательных путей - грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, риновирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция. В клинической картине при всех ОРВИ имеет место синдром интоксикации и катаральный синдром. При одних заболеваниях, например, грипп преобладает интоксикационный синдром, при других заболеваниях доминирует катаральный синдром.

ГРИПП

Грипп- это острое инфекционное вирусное заболевание вызываемое вирусами гриппа А, В и С типов, характеризуется преобладанием интоксикационного синдрома и частыми осложнениями.

Этиология. Вирус малоустойчив во внешней среде. Подразделяется на 3 типа: А,В,С. Вирус типа А характеризуется большой изменчивостью, а типы В и С малоизменчивы, не имеют большого эпидемического значения.

Эпидемиология. Заболевание антропонозное, источник – больной человек (максимально заразный период 2-4 день), механизм передачи – аэрогенный, путь воздушно - капельный, пылевой. Обладает абсолютной восприимчивостью. Сезонность - холодный период года. Способствует эпидемии авитаминозы, недостаточное белковое питание, скученность населения.

Патогенез. ВДП - обладает первичной тропностью к эпителию дыхательных путей - размножение – разрушение клеток – попадает в кровь (вирусемия). Токсическое действие вируса на нервную, сердечно-сосудистую и эндокринную системы.

Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 2 суток. Начало заболевания острое, внезапное, симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 41⁰С., затем появляется катаральный синдром.

Может быть фотофобией, миалгией, артралгией, повышение возбудимости нервной системы, а иногда развивается гиподинамия. При резко выраженном интоксикации может быть бред, галлюцинации.

Аппетит резко угнетен, может быть рвота (из-за интоксикации). Может быть снижение диуреза, так как снижается объем питья и уменьшается кровоснабжение почек.

При осмотре лица характерна гиперемия и одутловатость. Можно обнаружить склерит. Пульс вначале резко учащен. Артериальное давление снижается, может быть коллапс. Возможно развитие слезотечения (временное). Катаральный синдром (ринит, фарингит, бронхит, конъюнктивит).

Может быть геморрагический синдром разной степени выраженности.

Для гипертоксической формы гриппа характерно резкое ухудшение функции сердечно-сосудистой системы: частые коллаптоидные состояния, которые в конечном счете переходят в инфекционно-токсический шок. Поражение ЦНС проявляется отеком, набуханием головного мозга, явлениями менингита и менингоэнцефалита. Со стороны свертывающей системы крови наблюдается ДВС-синдром.

При молниеносных формах может развиваться респираторно-токсический дистресс-синдром (клиника отека легкого).

Температура при гипертоксической форме иногда держится на очень высоких цифрах до 42⁰С, а может быть субфебрильной или нормальной. При тяжелом течении кожа бледная, черты лица заострены, появляется акроцианоз, затем диффузный цианоз. Имеет место резкое снижение диуреза вплоть до анурии.

Диагностика

- клинико-эпидемиологические данные (острое начало, быстрый подъем температуры , резко выраженная интоксикация);

- метод флюоресцирующих антител: делаются мазки-отпечатки со слизистой носа, используют моноспецифичные сыворотки (грипп типа А,В,С) и наблюдают в люминесцентный микроскопе. Обнаруживаются антигены вируса в необычным свечением;

- серологический метод (РСК, РТГА- нарастание титра антител в 4 раза).

Лечение

- режим постельный на 3-5 дней;

- диета № 13. Рекомендуется молочно-растительная пища с большим количеством витаминов и микроэлементов;

- противовирусные препараты:

Ремантадин в таблетках по 50 мг. Лечат по схеме: 1-ый день 300 мг/сут (2 таблетки 3 раза в день или однократно 6 таблеток), 2-3-4 дни - 2 таблетки в день (другие врачи на 4-й день используют 1 таблетку 1 раз в день). Ремантадин эффективен при гриппе А.

Адапрамин эффективен против вирусов гриппа типов А и В. Форма выпуска таблетки по 50 мг. Лечение по 3 таблетки 1 раз в день в течении 3 дней.

Арбидол таблетки по 100 мг. Курс лечения 3 дня по 2 таблетки 3 раз в день.

Дейтиформин (против типов А и В). Таблетки по 50 мг. В 1-й день по 2 табл. 3 раза в день, 2-3-й день по 2 табл. в день, 4-й лень - 2 табл. 1 раз в день.

Рибавин - наиболее эффективен при тяжелом течении, подавляет репликацию вируса. Форма выпуска - таблетки по 200 мг. Курс лечения 3 дня по 1 табл. 4 раза в день.

Интерферон лейкоцитарный человеческий выпускается в ампулах по 2 мл. Вводится через 2 часа в течение 2-3 дней.

 При тяжелом течении необходимо ввести противогриппозный гамма-глобулин. На первое введение - 3 мл, если тяжелое, злокачественное течение - 6 мл.

- дезинтоксикационная терапия: физиологический раствор, гемодез, реополиглюкин;

- препараты уменьшающие проницаемость сосудистой стенки ( препараты кальция, вит. С, А);

- при тяжелом течении кортикостероиды (гидрокортизон, преднизалон).

- симптоматическая терапия. Жаропонижающие препараты, анальгетики, бронходилятаторы.

Профилактика

- изоляция больного;

- вакцинация населения;

- противовирусные препараты: ремантадин, интерферон:

Интерферон - интраназально вводят капли распылителем 0,25 мл (аэрозоль). Защищает слизистую оболочку от проникновения вируса.

Ремантадин - длительность профилактики 2 недели. По 1 таблетки в день в течении 10-15 дней. Эта профилактика не позволяет реплицироваться вирусу типа А.

Угроза эпидемии гриппа В - используется адапромин. Курс профилактики 10 дней по 2 таблетки 1 раз в день.

Для профилактики гриппа также можно использовать оксалиновая мазь используется для нанесения на слизистую носа.

ОРВИ

Парагрипп

Вирус парагриппа обладает тропностью к слизистой гортани. Ринит и фарингит практически не выражены, а ларингит и более тяжелая форма в виде стенозирующего ларинготрахеита. Инкубационный период от 1 до 7 дней. Наиболее тяжело протекает у детей, осложняясь ложным крупом и бронхиолитом. Начало постепенное, температура 38⁰С, клиническая триада ларингита: лающий кашель, инспираторная одышка, нарушение голоса (голос вначале осипший, затем - афания). У детей возможно развитие ложного крупа (стеноза гортани): появляется отдышка, цианоз, развивается асфиксия.