ЛС, восполняющие объем крови.

Кровопотери вследствие различных повреждений организма сопровождаются взаимосвязанными нарушениями функций организма. Уменьшается объем циркулирующей крови, венозный возврат ее к сердцу, и, как следствие, нарушение сократительной функции миокарда, повышается проницаемость капилляров, страдает микроциркуляция, снижается доставка кислорода траням - возникает тканевая гипоксия, изменения метаболизма, нарушается жизнедеятельность организма. Возникает необходимость переливания крови. Однако оно не всегда возможно и доступно. В этом случае прибегают к применению средств, восполняющих объем крови.

Идеальный препарат для замещения плазмы и восстановления объема циркулирующей жидкости должен:

• быстро возмещать потерю объема циркулирующей крови;

• восстанавливать гемодинамическое равновесие;

• нормализовывать микроциркуляцию;

• иметь достаточно длительное время пребывания в кровеносных сосудах;

• улучшать реологию (текучесть) циркулирующей крови;

• обеспечивать доставку кислорода в ткани;

• легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься;

• оказывать минимальное воздействие на иммунную систему.

В настоящее время нет идеального инфузионного препарата, который полно­стью мог бы заменить все функции форменных элементов и жидкой части крови.

Данные препараты можно классифицировать следующим образом:

1. Гемодинамические растворы.

Предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушения гемодинамики, в том числе микроциркуляции. Повышают ОЦК, среднее артериальное давление, снижают ОПСС, тонус сосудов легких, гематокрит, вязкость крови, агрегационные свойства торомбоцитов, улучшают микроцируцляцию, перфузию тканей, оксигенацию, доставку и потребление кислорода. К ним относятся препараты на основе среднемолекулярного декстрана – "Полиглюкин", "Рондекс"; препараты на основе низкомолекулярного декстрана – "Реополиглюкин", "Реомакродекс"; растворы гидроксиэтилкрахмала различной концентрации.

Дезинтоксикационые растворы.

Предназначены для выведения токсинов при интоксикации различной этиологии. К ним относятся препараты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона – "Гемодез", "Энтеродез". Они связывают токсины, находящиеся в кровеносном русле, и выводит их из организма, главным образом через почки. Противопоказаны при кровоизлиянии в мозг и тяжелых аллергических состояниях.

Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-щелочного состояния.

Осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, ожегах, рвоте. В зависимости от состава электролитов они могут компенси­ровать утрату жидкости организмом, проявлять гемодинамическое и дезинтоксикационное действие, корректировать состав электро­литов плазмы, служить растворителями лекарственных и питатель­ных веществ. К ним относятся растворы 0,9% раствора хлорида натрия, "Раствор Рингера", "Раствор Рингера-Локка", "Дисоль", "Трисоль", растворы натрия гидрокарбоната и др.

Препараты для парентерального питания.

Предназначены для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям. Проявляют гемодинамические и дезинтоксикационные свойства. К ним относятся препараты, содержащие белки или аминокислоты, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины. В качестве основных энергоносителей используются растворы моносахаридов (глюкозы, фруктозы, инвертозы), спиртов (этанол, бутандиол, пропандиол, сорбитол, ксилитол). Жиры также являются высокоэнергеитческими незаменимыми нутриентами. Для парентерального введения используются жировые эмульсии – "Интралипид", "Липофундин". Препараты белков представлены аминокислотными смесями. Аминокислотные смеси содержат в сбалансированной пропорции все необходимые аминокислоты, часто с добавлением макро- и микроэлементов, практически не обладают антигенными свойствами.

Переносчики кислорода.

К данной группе препаратов относится "Перфторан". Он легко проходит через спазмированные, частично тромбированные сосуды, существенно улучшая оксигенацию тканей с нарушенной микроциркуляцией. Кроме того, "Перфторан" вызывает дезагрегацию тромбоцитов, снижает концентрацию фибриногена и фибринстабилизирующего фактора,  повышает фибринолитическую активность. Кроме лечения острой кровопотери и травматического шока применяется для защиты миокарда от ишемии при операциях на сердце и при инфаркте миокарда, для лечения облитерирующих заболеваний сосудов, острой печеночной недостаточности и различного рода интоксикаций, а также для защиты органов от ишемии в трансплантологии.

Комплексные (полифункциональные) растворы.

К данной группе препаратов относится "Реоглюман". Уменьшает вязкость крови за счет уменьшения агрегации форменных элементов крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах. Обладает также противошоковым, дезинтоксикационным и диуретическим действием.

Лекция №21.